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呼吸道分为上呼吸道和下呼吸道，上、下呼吸道以环状软骨为界。上呼吸道包括鼻、咽、喉，下呼吸道包括气管、支气管、肺。下呼吸道又分为肺外部分即肺导气部（气管、各级支气管）和肺内部分即肺呼吸部（肺泡）。临床上最常见的疾病是急性上呼吸道感染。

一、上呼吸道感染

（一）上呼吸道感染的分类

上呼吸道感染占急性呼吸道疾病的一半以上，大多数是病毒感染所致（约占70%～80%），少数为细菌感染所引起，细菌感染可以直接或继病毒感染后发病。该疾病全年可发，但冬、春季节好发，具有一定的传染性，可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用具传播。一般为散发，但在气候变暖时也可流行。由于病毒种类较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱而且短暂，无交叉免疫，故人一年内可有多次发病。

俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，是鼻腔、咽或喉部的一种急性、自限性病毒感染性疾病。

上呼吸道感染以病毒感染为主。成人以鼻病毒感染为主，儿童则以副流感和呼吸道合胞病毒为主。当病人有慢性基础疾病、疲劳、精神压力大等情况时，机体抵抗力下降，就容易被感染。

典型的症状包括咽部烧灼感、干燥、咽痛、咽痒，发病同时或数小时后可出现喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、流泪、味觉减退、迟钝等上呼吸道症状。有时并发咽鼓管炎，可有听力减退。如病变向下发展累及喉部气管和支气管时，则可出现声嘶、咳嗽、胸痛等症状。一般无发热及全身症状，也可以有低热、全身不适，如肌肉酸痛、乏力、头痛、纳差、腹胀、便秘等表现。少数可合并单纯疱疹，以口周常见。

2.病毒性咽炎、喉炎

咽炎是患者最常见就医的原因之一。但咽炎只是一个症状，严重的咽部疼痛大多数由病毒感染所致，只有少数患者（10%～40%）咽炎为链球菌感染所致。

咽炎可表现为咽部发痒、灼热感、吞咽疼痛并少有咳嗽；喉炎可表现为声嘶、说话困难、咳嗽时伴有疼痛，常出现发热。

3.细菌性咽、扁桃体炎

常由溶血性链球菌引起，流感杆菌、卡他摩拉菌也是重要的病原菌。

急性起病，咽痛明显，畏寒发热，体温可达39℃以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大，充血，表面附有黄色点状渗出物，颌下、颈前部淋巴结肿大，压痛。儿童可伴有腹痛。

扁桃腺分泌物的咽拭子涂片及培养。

（二）上呼吸道感染的并发症

上呼吸道感染可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管—支气管炎，部分病人可继发风湿病、肾小球肾炎、心肌炎等。故如果患者在上呼吸道感染一周后仍有持续发热、心悸、胸闷、咳嗽、游走性关节疼痛，应及时到医院进一步行胸片、血常规、心电图等检查。

（三）上呼吸道感染的治疗

呼吸道病毒感染，属于自限性疾病，目前还无特异性的治疗方法。对于无并发症的普通感冒，多喝水，注意休息，清淡饮食，5～7天即可自愈。病情较重者需卧床休息，并采取措施避免感冒的直接传播。

可选用减少鼻咽充血和分泌物的抗感冒复合制剂，如新康泰克；如发热，全身酸痛时可服用对乙酰氨基酚（扑热息痛）、布洛芬等；伴有咳嗽时可应用复方甘草片、止咳糖浆等。

大多数病毒对抗菌药物不敏感，化学药物治疗病毒感染尚未十分成熟。目前证实较有效的病毒抑制药有：①利巴韦林（病毒唑）具有广谱抗病毒功能；②金刚烷胺；③板蓝清热颗粒等中药制剂。

上呼吸道感染一般是不需要输液的，可以靠自身的抵抗力和加用一些中成感冒药就可痊愈，盲目的输液不但加重患者的经济负担，还会引起菌群失调及诱导耐药细菌的产生。

二、急性气管、支气管炎

急性气管、支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管—支气管黏膜的急性炎症。临床症状有咳嗽、咳痰，常见于寒冷季节或气候突变时，病程一般为自限性，最终痊愈并恢复功能。但如果急性支气管炎在一些基础疾病如糖尿病、慢性阻塞性肺病的基础上发生，可能会很严重，并最终导致气道阻塞、肺炎等并发症。

感染因素：以病毒及细菌感染最为常见，也可由急性上呼吸道感染蔓延而来，还可以在病毒感染的基础上合并细菌感染。

理化因素：冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾吸入等，均可引起本病。

过敏反应：吸入花粉、粉尘、真菌孢子等。

蠕虫移行：蛔虫、钩虫等幼虫在肺脏移行时可引起本病。

全身症状较轻微，如畏寒、发热、头痛。呼吸道症状较明显，常先有急性上呼吸道感染的症状，如鼻塞、流涕、咽痛发热和肌肉酸痛。当炎症累及气管、支气管黏膜时，则出现咳嗽、咳痰。咳嗽可为阵发性，也可终日咳嗽。早期痰量较少，渐渐的咳出黏液性或黏液脓性痰。痰量逐渐增多，当咳嗽严重时，可导致咽喉部小血管破裂，痰中带血，多为痰中带少许血丝。若伴有支气管痉挛，可出现哮鸣音或喘息，呈阵发性咳嗽或胸部发紧感。病变多呈自限性，全身症状可在4～5天内消退，咳嗽可持续数周。若持续性发热，需考虑合并肺炎。如果有慢性呼吸道疾病的病人如支气管哮喘，可发生继发于气道阻塞的呼吸困难，导致急性呼吸衰竭。

通常根据症状和体征做出诊断。如病情严重或迁延不愈，应行胸部X线检查及肺功能等检查，必要时还须行支气管激发试验以排除其他疾病或合并症。当存在严重的慢性呼吸道疾病时，必要时须行动脉血气分析检查，排除急性呼吸衰竭等情况。对于使用抗生素治疗无效或有免疫抑制的基础病的患者，应及时做痰培养及革兰氏染色，以明确致病菌。

治疗原则以控制感染、祛痰、止咳、平喘、解热镇痛等治疗为主。

清淡饮食，多饮水（3～4L/天），适当休息，保持空气流通，注意空气中的温度和湿度，脱离诱发因素和吸入过敏源等。云南属于高海拔地区，气候干燥，空气湿度较低，故生活中须注意空气的加温、加湿。外出时可佩戴口罩，可以将吸入空气加温，同时由于重复呼吸，空气湿度也有提高，可以降低气道的敏感性，减少气道痉挛的发生。

（1）发热、头痛：可选用解热镇痛药，如复方对乙酰氨基酚等。

（2）痰液黏稠：可服用祛痰药，如氯化铵合剂、甘草片、复方甘草合剂、盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸泡腾片（冲剂）、标准桃金娘油肠溶胶囊等。

（3）咳嗽剧烈而痰少或无痰者：口服联邦止咳露、美敏伪麻溶液等，严重者可服用磷酸可待因片、复方桔梗止咳片等。

（4）肺部有哮鸣音者：可用氨茶碱、多索茶碱、沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林等，必要时加用沙丁胺醇气雾剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗。

并发细菌感染时，可选择适当的抗感染药物，如磺胺类、红霉素、青霉素、头孢菌素类或喹诺酮类抗菌素。用药途径可依据病情而定，轻者口服，重者可肌肉或静脉给药。

出现下列情况之一者，请及时就医：

（1）咳嗽持续超过5天或症状没有改善并逐渐加重者。

（2）发热持续超过3天或体温超过39℃。

（3）出现气急、呼吸困难甚至口唇和指甲轻度发紫，应及时就诊。

肺炎包括终末气道、肺泡和肺间质的肺部感染，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物引起。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。抗生素的出现使肺炎的病死率明显下降，但由于近年来抗生素的不合理使用，细菌的耐药性增加，以及免疫缺陷性疾病的增多，导致肺炎的总病死率不再下降，甚至有所上升。

是否发生肺炎取决于两个因素：病原体及宿主因素。常见的病原体包括细菌、病毒、非典型病原体、真菌、立克次体、寄生虫、原虫等，其中以细菌感染最为多见。如果病原体数量多，毒力强，而宿主呼吸道局部和全身的防疫系统损害，即可发生肺炎。有部分肺炎是由于化学刺激、放射线、吸入刺激性气体、药物和过敏源等因素损害呼吸道和肺组织，而导致肺炎。

病前常有上呼吸道感染表现，即感冒症状，如鼻塞、咽痛、乏力、肌肉酸痛等，而后出现咳嗽、咳痰，痰可为黄、绿、灰色脓痰或痰中带血、铁锈色痰。伴或不伴有随深呼吸而加重的胸痛，严重者可出现心悸、气急、呼吸困难。大多数病人有发热、畏寒症状，部分病人在高热后出现口唇周围和鼻周疱疹，少数病人还表现为呕吐、腹泻、腹痛及神经、精神症状。

（1）新近咳嗽、咳痰，或原有的呼吸道症状加重并有脓痰。

（3）肺部查体有干湿性音及肺实变体征。

（4）血常规：WBC＞10×109/L，或＜4×109/L。

（5）胸部X线检查显示肺部浸润型阴影。

以上1～4项任何一项加第5项，排除外肺部其他疾病即可诊断肺炎。

（1）细菌性肺炎：根据病人的年龄、有无基础疾病、肺炎严重程度以及当地的细菌谱选择不同的抗菌方案。首先是经验性抗菌治疗，治疗后48～72小时对病情进行评估，如体温下降，呼吸道症状改善，可认为治疗有效，继续原抗菌方案，疗程10～14天，或热退后3天停药。如果用药后症状和肺部体征改善不明显，视为治疗无效，需考虑所用抗生素未覆盖致病菌或有细菌耐药，或非普通细菌感染（如结核分枝杆菌、真菌、病毒、卡氏肺孢子虫等），或非感染性疾病等。此时须积极行病原学检查，根据病原学结果调整治疗方案。

（2）病毒性肺炎：选用抗病毒药物，如利巴韦林、阿昔洛韦、金刚烷胺、奥司他韦等。

（3）非典型病原体肺炎：选用红霉素、阿奇霉素等，左氧氟沙星、莫西沙星对非典型病原体也有效。

（4）真菌性肺炎：须根据病原学检查及药敏试验选择有效的抗真菌药物。

（5）理化因素所致肺炎：脱离各种刺激因素，对症治疗，如合并感染，根据病原体给予抗感染治疗。

加强锻炼，增强体质；减少危险因素，如吸烟、酗酒；年老体弱或有慢性基础疾病者、免疫抑制者（如HIV感染、肿瘤、器官移植、长期服用激素者）可注射肺炎疫苗；气候变化明显时要做好防寒防暑工作，居住环境空气要流通。

出现下列情况之一者，应及时就医：

（1）咳嗽、咳脓痰，经过家庭治疗症状无好转或加重。

（2）出现喘息、气急和呼吸困难。

（3）体温高于38℃，持续3天以上。

（4）出现与呼吸、咳嗽相关的剧烈胸痛。

（5）频繁呕吐。

（6）明显的疲乏无力，甚至站立不稳。

（7）有慢性肺部疾病、心血管病、糖尿病、肝硬化和免疫抑制者（如HIV感染、肿瘤、器官移植、长期服用激素者）出现咳嗽、咳痰或咳嗽咳痰加重。

四、支气管哮喘

支气管哮喘是一种慢性可逆性气道炎症，这种炎症可使患者对各种激发因子具有气道高反应性，可引起气道痉挛，表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷及咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作或加剧，多数病人可自行缓解或经治疗缓解。

目前全球约有1.6亿支气管哮喘患者，每年死于支气管哮喘患者达18万之多，已严重成为威胁人类健康的一种常见的慢性疾病。

病因尚不清楚，目前认为支气管哮喘是一种有遗传倾向的疾病，受遗传和环境等多种因素的影响。

目前认为支气管哮喘是一种有明显家族聚集倾向的多基因遗传病，支气管哮喘病人的亲属患病率明显高于群体患病率，且亲缘关系越近，其亲属患病率越高。

尘螨、花粉、真菌、动物毛发、煤气（尤其是煤炭燃烧时产生的二氧化硫）、油烟、杀虫喷雾剂、蚊烟香、细菌、呼吸道感染、鱼虾、蟹、蛋、牛奶、药物如阿司匹林、普萘洛尔等；气候改变（气候变化时空气中阳离子浓度增加时，气道处于高反应性的患者容易发作哮喘）、精神和心理因素、运动、微量元素缺乏、月经和妊娠等都可能是哮喘的激发因素。

胸闷、气急，即为呼吸困难。以呼气期明显，但可以自行缓解或经用平喘药物治疗而缓解。典型的哮喘发作症状易于识别，但有些患者表现为咳嗽，称为咳嗽变异性哮喘或过敏性咳嗽，其诊断标准（小儿年龄不分大小）如下：

（1）咳嗽持续或反复发作＞1月，常在夜间（或清晨）发作，痰少，运动后加重。

（2）没有发热和其他感染表现或经较长期抗生素治疗无效。

（3）用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解。

（4）肺功能检查确认有气道高反应性。

（5）个人过敏史或家族过敏史和/或过敏源皮试阳性等可做辅助诊断。

（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。

（2）发作时可在双肺闻及散在和弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），至少应有下列三项中的一项：①支气管激发试验或运动试验阳性。②支气管舒张试验阳性。③昼夜呼气峰流速（PEF）的变异率≥20%。

（6）符合1～4条或4、5条者，可诊断为支气管哮喘。

支气管哮喘的治疗必须规范化，应尽可能让病人了解自己，了解病因，了解药物。所有病人应尽最大可能地避免接触致病因素和诱发因素，以吸入肾上腺皮质激素（简称激素）为主的抗炎治疗应是哮喘缓解期的首要治疗原则，以达到控制气道的慢性炎症、预防哮喘的急性发作的目的。哮喘急性发作时，治疗关键是迅速控制症状，改善通气，纠正低氧血症。加强对哮喘患者的健康宣教，让病人掌握自己疾病的规律，学会合理使用药物。

常用药物：支气管扩张药物、治疗气道炎症药物、降低气道高反应性药物。

重度发作或哮喘持续状态应及时救治。

【哮喘控制的标准】

（1）最少（最好是没有）慢性症状，包括夜间症状。

（2）最少（不常）发生哮喘加重。

（3）无须因哮喘发作而急诊。

（4）基本上不需要使用支气管舒张剂。

（5）没有活动（包括运动）限制。

（6）PEF昼夜变异率低于20%。

（7）PEF正常或接近正常。

（8）药物不良反应最少或没有。

阿司匹林性哮喘的预防：哮喘特别是合并有鼻息肉者，应慎用解热抗炎镇痛药，如已确诊为阿司匹林性哮喘，则应禁用解热抗炎镇痛药及非甾体抗炎药。尽可能少食用带有人工色素（特别是带黄色的饮料）、防腐剂、调味剂、添加剂的食物，少食罐头、方便面等食品。