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性传播疾病（sexually transmitted disease，STD）是指通过性行为、类似性行为以及间接接触所传播的传染性疾病，简称性病。性传播疾病主要发生在泌尿生殖器部位，也可侵犯性器官所属的淋巴结、皮肤黏膜，甚至通过血行传播至全身重要器官、组织。传统性病指通过性交传染，病变主要发生在外生殖器的传染病，包括梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿，称为经典性性病。现代性病指通过各种性接触直接或间接传播，主要病变发生在外生殖器及非生殖器部位近30种性传播疾病。

性病在世界范围内广泛流行，我国在20世纪60年代基本消灭了性病，80年代由于对外开放和旅游业的发展，性传播疾病又死灰复燃，并呈逐年增长势头。1991年我国性病报告病例数约17.6万例（15.4/10万），2000年增至85.9万例（68.9/10万），年增长率达19.3%。世界卫生组织估计全球2005年性病发病人数约4.49亿，其中衣原体感染1.02亿人，淋病感染8770万人，梅毒感染1060万人，滴虫病为2.485亿人。2006年我国报告梅毒174506例，较2005年上升了31.43%；报告淋病162043例，较2005年上升了12.25%。2008年9月底，我国累计报告艾滋病病毒感染者26万多，其中艾滋病病人7.7万余例，死亡3.4万余例。2009年在我国甲、乙类法定传染病发病位次中，梅毒居第3位，淋病居第7位。1977—2009年我国累计报告性病1000多万例。

性病病原体种类繁多，可引起相应疾病，如螺旋体引起梅毒，病毒引起艾滋病、尖锐湿疣、乙肝等，细菌引起淋病等，衣原体、支原体引起非淋菌尿道炎，真菌引起霉菌性阴道炎，原虫引起疥疮、滴虫性阴道炎，寄生虫引起阴虱等。性病的传播主要是性行为，占95%以上，其他方式包括间接接触及血制品、母婴传播、医源性传播等。性病可导致不育症、生殖器畸形、缺损、毁容及特征性后遗症，不仅给患者带来巨大的身心危害，而且祸及子孙后代，影响社会安定和国家、民族的繁荣昌盛。

1991年，卫生部颁发了《性病防治管理办法》，规定了我国要求重点监控的八种性传播疾病，它们分别是梅毒、淋病、软下疳、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、性病性淋巴肉芽肿及艾滋病。2000年，卫生部又颁发了《性病诊断标准与治疗原则》，对上述八种性病进行规范化防治、管理。

近十几年来，我国性病防治形势发生了很大变化。一是梅毒和生殖道沙眼衣原体感染病例数逐年上升，而软下疳、性病性淋巴肉芽肿在我国已基本没有病例报告。二是我国艾滋病经性传播比例不断上升，目前已进入快速增长期。我国目前性病流行情况是以梅毒为主，衣原体感染、尖锐湿疣、淋病并重发展的局面。性病患者感染HIV的几率会增加上百倍，预防性病流行，对艾滋病防治工作有积极作用。

2013年，我国颁布了新的《性病防治管理办法》（以下简称《办法》），在新修订的《办法》中删除了软下疳、性病性淋巴肉芽肿；而生殖道沙眼衣原体感染是非淋菌性尿道炎中主要部分，故将非淋菌性尿道炎调整为生殖道沙眼衣原体感染。艾滋病防治管理工作依照《艾滋病防治条例》的有关规定执行。修订后的《办法》，将进一步规范和指导我国今后一段时期的性病防治工作，对预防控制性病的发生与流行，遏制艾滋病经性途径传播等有着重要意义。

梅毒（syphilis）最早起源于美洲，16世纪初由欧洲传入我国。梅毒是由梅毒螺旋体感染所致的一种危害性极大的慢性性传播疾病。早期主要侵犯皮肤黏膜，晚期可侵犯全身各器官、系统，如骨骼、眼睛、心血管、中枢神经系统等，可造成劳动力丧失或死亡。

梅毒病原体是梅毒螺旋体（TP），菌体为细长、末端尖的螺旋状微生物，长4～14μm，宽0.2μm，8～14个螺旋，运动较缓慢而有规律。梅毒螺旋体系厌氧微生物，离开人体生存能力低，干燥、高温可杀灭，56℃3～5分钟煮沸立即死亡；肥皂水和一般消毒剂如70%酒精、0.1%石碳酸、0.1%升汞等均可短期内将其杀死；潮湿的器具和毛巾上可存活数小时，耐低温，－78℃低温冰箱保存数年后仍有致病力。

（一）传播方式

梅毒患者是唯一传染源，梅毒患者的皮肤损伤分泌物、血液、精液、唾液中都含有大量的TP。梅毒主要通过性接触传播，占95%的患者是由于性接触皮肤微小破损而传染。其次是母婴传播，可通过胎盘、生产时婴儿皮肤损伤传染。少数患者由于血制品、医源性、接吻、使用污染的用品等而感染。

（二）流行特征

梅毒呈世界性流行，传入中国已有500年，20世纪60年代基本被消灭。20世纪80年代，梅毒在我国死灰复燃，90年代末以来，梅毒在我国发展迅速。1999年报告病例约8.04万例，年发病率约为6.5/10万，2009年报告病例约32.7万例，年发病率约为24.7/10万，发病率年均增长14.3%。90年代末以来先天梅毒报告病例数由100多例，发展到2009年报告病例数为1万多例，发病率年均增长约50%。2009年梅毒报告病例数在我国甲、乙类传染病报告中居第3位。

高危人群梅毒感染率高。2009年艾滋病监测哨点报告，我国暗娼人群梅毒感染率最高达30.6%，平均为2.4%；男男性行为人群感染最高达31.2%，平均为9.1%；吸毒人群感染率最高达27.9%，平均为3.3%；孕产妇人群梅毒感染率最高达11.3%，平均为0.5%。

目前，我国梅毒流行的危险因素广泛存在，部分人群存在卖淫嫖娼、多性伴侣、同性恋等高危行为；在重点人群中梅毒防治知识宣传不够，重点人群对梅毒的防范意识不高；国家部分医疗机构梅毒防治队伍建设薄弱，对梅毒的诊疗、服务能力不足。感染梅毒还会促进艾滋病的传播。目前我国梅毒防治工作任务艰巨，因此对性病防治工作者来说任重道远。

【分类与分期】

根据传播途径的不同可分为获得性（后天）梅毒和胎传性（先天）梅毒，根据病程长短的不同又可分为早期梅毒和晚期梅毒。

（一）获得性梅毒（后天梅毒）

病程小于2年，包括一期梅毒、二期梅毒及早期潜伏梅毒。早期梅毒传染性强。

病程大于2年，包括三期梅毒、晚期潜伏梅毒。

（二）胎传性梅毒（先天梅毒）

2岁以内发病的称为早期胎传性梅毒，2岁以后发病的称为晚期胎传性梅毒。

（一）获得性梅毒

1.一期梅毒（硬下疳）

梅毒螺旋体侵入人体后，经过2～4周的潜伏期，在侵入部位形成圆形或椭圆形、直径1～2cm、基底平坦、呈肉红色、表面有浆液性分泌物、有一定硬度、无痛性溃疡，称之硬下疳。90%硬下疳发生在外生殖器，如男性阴茎、冠状沟、龟头及包皮；女性的大小阴唇、宫颈。少数发生在唇、肛门、直肠、舌、乳房、手指等处。硬下疳的分泌物中有大量的梅毒螺旋体，传染性强。硬下疳常为单发，偶为多发，经过3～8周可消失，遗留色素沉着。附近的腹股沟或患处淋巴结肿大，常持续较久。

二期梅毒是指未经治疗或治疗不彻底的一期梅毒，在硬下疳消退后3～4周，梅毒螺旋体通过淋巴系统进入血液循环形成菌血症而播散至全身各处，如皮肤黏膜、骨骼、眼睛、心血管和神经多系统等，并造成各器官、系统的损害。

（1）二期梅毒的皮肤黏膜损害。二期梅毒皮肤损害的皮疹比较泛发、对称，颜色呈古铜色，自觉症状轻，好发于掌拓部位。可分为斑疹性梅毒疹、丘疹性梅毒疹、脓疱性的损害、扁平湿疣、掌跖梅毒疹、梅毒性秃发等。二期皮疹破坏性比较弱，但分泌物中同样含有大量的梅毒螺旋体，传染性很强。梅毒疹未经过治疗或治疗不彻底，常持续2月左右，会自行消退掉。但20%患者一年内会复发，复发时皮损较大，破坏性强。

（2）骨关节损害。可以表现为骨膜炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎等。最常见的就是见于长骨的骨膜炎，表现就是骨膜轻度增厚，有明显压痛、夜间痛。关节炎常表现为关节肿胀、关节腔积液、压痛等。

（3）眼损害。眼睛受累也比较常见，常出现虹膜炎、睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、角膜炎等，常为双侧，最终都会引起视力的损害。

（4）神经损害。神经系统损害可表现为脑膜炎、脑血管炎。梅毒性的脑膜炎常表现脑神经麻痹的症状及颅内高压的表现等。脑血管炎主要侵犯脑动脉，引起管壁的增厚狭窄，导致供血不足。

（5）其他。可有心血管损害，多发性硬化性淋巴结炎等。

三期梅毒是早期梅毒没有治疗或者是治疗得不彻底，经过3～20年不等的时间后，约40%的患者发生的梅毒。三期梅毒的梅毒螺旋体比较少，传染性比较弱，梅毒血清阳性率也降低了。三期梅毒也有二期梅毒相应器官、系统损害，最主要的危害是心血管系统及中枢神经系统，可危及生命。

（1）皮肤黏膜损害。主要表现为梅毒性树胶肿和结节性梅毒疹。梅毒性树胶肿又叫作梅毒瘤，是一种破坏性很大的损害，是三期梅毒的标志。好发于小腿、上腭、鼻中隔等部，表现为深溃疡的形成，基底暗红色，有黏稠的树胶状浓汁流出，直径约2～10cm不等。

（2）骨损害。有骨膜炎、骨髓炎、关节炎、骨树胶等。骨膜炎主要表现为长骨的骨膜炎，可以出现骨骼夜间疼痛、骨膜增生。各种骨损害最终导致病理性的骨折、骨穿孔，以及关节的畸形等。

（3）心血管损害。它的发生率约10%，多发生于感染TP后10～20年，可以表现为单纯性的主动脉炎；或者侵犯主动脉弓部位，导致主动脉瓣的关闭不全；或表现为主动脉瘤和心肌的树胶肿等。

（4）眼损害。眼损害的表现同二期相类似，程度会逐渐加重。

（5）神经系统损害。可表现为无症状而脑脊液检查异常的神经梅毒，也可表现为脊髓痨、麻痹性痴呆。

潜伏梅毒是指有梅毒感染史、临床无症状、梅毒血清反应呈阳性，而脑脊液检查正常的阶段。

（二）先天性梅毒

先天性梅毒是指通过母婴传播导致胎儿感染的梅毒。先天性梅毒不发生硬下疳，常发生较严重的内脏损害，对患儿的健康影响很大，病死率高。

【实验室检查】

（一）梅毒螺旋体检查

采用暗视野显微镜检查皮损内的梅毒螺旋体，对早期的梅毒诊断具有重要作用。

（二）梅毒血清学试验

梅毒螺旋体感染后会产生非特异性抗心磷脂抗体和梅毒螺旋体抗体，梅毒血清学试验通过相应抗原来检测抗体，以达到诊断目的。

1.非梅毒螺旋体抗原血清试验

检测非特异性抗心磷脂抗体，可用于大规模人群梅毒的筛选，也可用于观察梅毒的疗效、复发及再感染。

2.梅毒螺旋体抗原血清试验

检测梅毒螺旋体抗体，用于梅毒的确诊，不能用于临床观察疗效、复发及再感染。

（三）脑脊液检查

脑脊液检查用于诊断神经梅毒，脑脊液白细胞计数是判断疗效的敏感指标。

【诊断与鉴别诊断】

详细了解病史，包括配偶或性伴侣有无梅毒史，有无不洁性交史等；做全面的体格检查，注意梅毒皮肤黏膜特征性的临床表现及其他临床体征；结合实验室检查结果，可做出诊断。

梅毒早期应与软下疳、固定性药疹、玫瑰糠疹、多形性红斑等疾病相鉴别；晚期梅毒应与皮肤结核、慢性皮肤溃疡等相鉴别。

（一）治疗原则

强调早期诊断，早期治疗，剂量必须足够，疗程必须规则，治疗后要随访观察。对早期梅毒要求彻底治愈，以消灭传染源，对晚期梅毒要求减轻症状，控制发展。对传染源及性接触者要同时进行治疗。青霉素或苄星青霉素等为首选药物，如青霉素过敏可用红霉素、四环素、多西环素等。

（二）治疗方案

苄星青霉素240万u，臀部肌注，1次/周，连续2～3次。青霉素过敏者可用红霉素0.5g，口服，每日4次，连用15天；或多西环素100mg，口服，每日2次，连续用15天。

苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌注，1次/周，连用3～4次。青霉素过敏者可用红霉素0.5g，口服，每日4次，连用30天；或多西环素100mg，口服，每日2次，连续用30天。

3.其他梅毒类型

其他各型梅毒临床损害的治疗方案，需有所区别对待。

在婚前、产前、供血、就业、参军、手术等各种体检时应做梅毒血清筛查试验。绝大多数的梅毒是通过性传播的，发生性交行为时，应采取保护措施，减少梅毒的传播。要取缔卖淫嫖娼行为，杜绝不正当或不洁的性行为，若有可疑梅毒接触史，应及时进行梅毒血清学检查，以便及时发现，及时治疗。

淋病（gonorrhea）是一种经典的性传播疾病，是由淋球菌感染引起的泌尿生殖系统的化脓性疾病，主要通过性交传染，男性最常见的表现是尿道炎，而女性则为宫颈炎。局部并发症在男性主要有附睾炎和前列腺炎，在女性主要有子宫内膜炎和盆腔炎。咽部、直肠和眼结膜亦可作为原发性感染部位受累。

1879年，Neisser首次分离出淋病双球菌，所以淋病双球菌又称为奈瑟双球菌。淋球菌较为娇嫩，最怕干燥，适宜潮湿、温暖的环境。淋球菌在完全干燥的环境中1～2小时即死亡，但若附着于衣裤和被褥中，则能生存18～24小时。在55℃下5分钟即可将其杀死。一般消毒剂很容易将它杀灭，1%苯酚（石炭酸）溶液能在3分钟内将其杀灭。人对淋球菌无天然免疫性，容易感染。

淋病是一种在世界上广泛流行的性病。20世纪80年代淋病在我国死灰复燃，从沿海城市向内陆城市蔓延，而且每年发病率增长很快。淋病在性病的发病中属前列，男性多于女性，女性多为性工作者。淋病的发病有明显的季节性，每年在7～10月份发病率最高，12～3月份发病率最低。

淋球菌在世界的流行情况以欧美和非洲一些国家最高，美国1988年为300/10万；乌干达坎帕拉为10000/10万。自1985年以来，白种人淋病的发病率已持续下降，但黑人中无明显下降或仍有增加。1995年南亚和东南亚淋病发病率为29/100万，1994年我国报告感染人数为32807例，而2010年我国报告人数为105544例，淋病2010年位居我国乙类法定传染病的第五位。

传染方式：人是淋球菌的唯一天然宿主，轻症和无症状的淋病患者是主要的传染源。淋病主要通过不洁性交而传染。在淋病患者中男女一次性交感染率为22%～35%；男性易于传染给女性。但也可以通过非性接触途径传播，非性接触传播通过污染的衣裤、床上用品、毛巾、脚布、脚盆、衣被、马桶和手等间接感染。

淋病潜伏期为1～10天，平均3～5天，5%～20%男性无明显症状，60%女性无明显症状。

（一）男性淋病

淋菌性尿道炎为男性最常见的表现。患者常有尿痛、尿急、尿频，患者尿道出现分泌物，开始为黏液性，数日后出现脓性或脓血性分泌物。一般在10～14天症状逐渐减轻，1个月后症状基本消失，但并未痊愈，可继续向后尿道或上生殖道扩散，如不及时治疗可发生并发症。

并发症有：①附睾炎。常为单侧，附睾肿大，疼痛明显，同侧腹股沟和下腹部有反射性抽痛。②精囊炎。终末血尿，血精，下腹疼痛，精囊肿大等。③前列腺炎。终末血尿或尿道脓性分泌物，重者可并发急性尿潴留、前列腺脓肿等。④输精管狭窄或阻塞。导致不育。⑤尿道狭窄。出现尿路梗塞（排尿无力、困难、淋漓不尽）和尿频、尿潴留等。

（二）女性淋病

女性原发性淋球菌感染主要部位为子宫颈，可表现为宫颈充血，触痛，脓性分泌物的增多，偶有下腹痛及腰痛，这些症状往往因不典型，而使患者不去就诊治疗，因而成为主要的传染源。其他表现有：①尿道炎。尿道口充血，有触痛及少量脓性分泌物。②前庭大腺炎。通常为单侧性，大阴唇部位局限性隆起，可形成脓肿，触及有波动感，局部疼痛明显。③肛周炎。肛周潮红、轻度水肿，表面有脓性渗出物，伴瘙痒。

如不及时治疗，并发症有：①淋菌性盆腔炎。可导致不孕症、异位妊娠、慢性盆腔痛等不良后果。②肝周炎。表现为上腹部突发性疼痛，深呼吸和咳嗽时疼痛加剧，触诊时右上腹有明显压痛，X线胸透可见右侧有少量胸腔积液。

（三）其他部位淋病

1.淋菌性结膜炎

新生儿表现为双眼淋菌性结膜炎，而成人多表现为单眼淋菌性结膜炎。

淋菌性咽炎多由口交感染。

直肠淋病多由肛交感染。

（四）播散性淋病

1.成人播散性淋病

患者常有发热、寒战、全身不适。最常见的是关节炎—皮炎综合征，肢端部位有出血性或脓疱性皮疹；少数患者可发生淋菌性脑膜炎、心内膜炎、心包炎、心肌炎等。

2.新生儿播散性淋病

新生儿播散性淋病少见，可发生淋菌性败血症、关节炎、脑膜炎等。

【诊断与鉴别诊断】

有不安全及不洁性行为，多性伴或性伴有感染史，有与淋病患者密切接触史，儿童有受性虐待史，新生儿的母亲有淋病史；有淋病的临床表现；结合实验室检查发现革兰氏阴性双球菌或培养出淋球菌，即可诊断。

1.非淋菌尿道炎（支原体、衣原体）

非淋菌尿道炎（支原体、衣原体）临床症状轻，分泌物少，浆液性。

2.非特异性尿道炎

非特异性尿道炎为革兰氏阳性球菌。

3.念珠菌性阴道炎

念珠菌性阴道炎剧痒，白带多，臭味，局部有白色膜状物覆盖，念珠菌呈卵型，有孢子及假菌丝。

4.滴虫性阴道炎

滴虫性阴道炎阴道分泌物镜检可找到活动的滴虫，也可通过革兰氏染色及培养发现滴虫。

由于淋病双球菌对抗生素敏感，急性感染无合并症者，只要合理应用抗生素，且用药及时、足量，则见效快、治愈率高。

单纯淋病：头孢曲松钠0.25g或状观霉素（淋必治）2～4g，一次肌注；首次治疗者连用药3～5天可治愈；曾经治疗者，需适当延长用药时间；播散性淋病患者需使用2～4周。淋病伴有眼炎患者以上方案需使用7日，同时应用生理盐水冲洗眼部，每小时1次，冲洗后用0.5%～1%红霉素眼药水滴眼；伴有附睾或盆腔炎需连用10日。

治疗时应注意以下几点：①用药剂量要大，时间要足够；②治疗要彻底，即症状全部消失，尿液澄清，前列腺液或宫颈分泌物涂片淋菌阴性；③夫妻双方或性伴侣同查同治；④治愈后应洁身自爱，以防重新感染。

严禁嫖娼卖淫行为，提倡在性生活中使用安全套，可降低淋球菌感染发病率。如果性伴侣有一方已经感染淋病，应该避免性生活。淋病患者应避免与家人、小孩，尤其是与女孩同床、同浴。避免使用被淋病患者污染的物品（毛巾、脸盆、床单等），且污染物应该消毒。

尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）引起并主要通过性传播的良性疣状病变，HPV有100余种型别，其中6型与11型与尖锐湿疣发病关系最密切。尖锐湿疣常见的感染部位是肛周、会阴、生殖器等。

尖锐湿疣是性传播疾病中的最常见疾病之一，在年轻成人中患病率可达0.5%～1%。在新中国成立初期，尖锐湿疣属少见病，20世纪80年代后迅速增长，1998年全国尖锐湿疣的发病率为11.49/10万，占性病构成比为22.36%，2003年发病率为16.73/10万，占性病构成比为24.73%。尖锐湿疣发病率高的人群是：有多性伴者，不安全及不洁性行为者，性伴感染者，与尖锐湿疣患者有密切接触者。

传播途径：①性交传染，泌尿生殖器和肛门是好发部位，传染性很强，与患有尖锐湿疣的人发生性接触后，约有2/3的性伴侣受到感染；②非性接触传播，如接触被污染的浴巾、浴盆等而感染；③产道传染，新生儿的母亲为HPV感染者通过产道感染婴儿。

危害性：4.7%～10.2%宫颈尖锐湿疣，5%外阴及肛周湿疣，经过一个长潜伏期后可发生癌变，可致宫颈癌、外阴癌、肛周癌。

潜伏期：1～8个月，平均3个月。

好发部位：男性尖锐湿疣多发生在阴茎皮肤，被动肛交男性同性性行为者可发生于肛周、肛管和直肠，口交者可出现在口腔。女性好发于生殖器的表面部位，也可发生在阴道内、宫颈和肛周。

特征：初发时为少数微小淡红色丘疹，渐渐增大增多为疣状物，呈大小不等的鸡冠状、菜花状赘生物，红色或污灰色，疣体皮损常因脆性增加而出血或继发感染，女性可有白带增多，约70%的患者无任何自觉症状。

1.聚合酶链反应（PCR）检查

检查组织或阴道分泌物中HPV－DNA。

符合尖锐湿疣的病理学征象。

免疫组织化学法检测标本HPV抗原阳性。

有临床表现，结合以上任意一条结果，皆可确诊。

原则：及早发现，及时彻底治疗。

1.局部药物治疗

局部药物治疗适用于疣体较小且少的患者，0.5%鬼臼毒素酊，每日外用2次，连续3天，随后停药4天，7天为一疗程。如有必要，可重复治疗达4个疗程，孕妇忌用。特点是治疗率低，复发率高。

激光、冷冻、电灼治疗，光动力治疗，适用于疣体较大且多的患者；外科手术切除适用巨大疣体。

可用100～300万单位干扰素，肌肉注射，隔天1次，至少4周。

预后：尖锐湿疣的判愈标准为治疗后疣体消失，一般治愈6个月无复发者，则复发率低。此病治疗后虽复发率高，但只要及时、正确地治疗，预后一般良好，最终是可达到临床治愈。

四、生殖器疱疹

生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）感染外阴、肛门、生殖器皮肤黏膜引起的一种常见的、易复发的、难治愈的性传播疾病。导致生殖器疱疹的单纯疱疹病毒有HSV－1型和HSV－2型，生殖器疱疹80%左右由HSV－2引起。生殖器疱疹可临床治愈，但HSV进入人体后，可终生潜伏，在一定条件下HSV可再度活跃而复发致病，迄今尚无预防其复发的有效方法。

生殖器疱疹是性传播疾病中的最常见疾病之一，在欧美国家性传播疾病中占5%～10%。美国疾病控制中心报告1988—1994年进行的调查结果表明，12岁以上的美国人中，21.9%生殖器疱疹抗体阳性，即约5人中1人为阳性。尽管全美开展了提倡采取安全性行为的宣传，但目前美国2型单纯疱疹病毒的感染率仍较20世纪70年代后半期增加了近30%。近年来，由于性行为多样化，口腔性行为普遍，口腔感染生殖器疱疹相对增多。在中国，1994年全国性病监测点报告病例数为500例左右，2006年以来生殖器疱疹新发患者4000多例，但实际新发病人数往往大大超过此数，近年来生殖器疱疹病例每年成倍增加，尤其在沿海等地区。世界卫生组织2008年10月1日发表调查报告说，全球共有5亿多人感染了生殖器疱疹病毒，每年新增感染病例达到2000多万例。

病原学：人类是疱疹病毒的唯一宿主，离开人体病毒即死亡，紫外线及一般消毒剂均可使之灭活。

传播途径：①性接触传播，泌尿生殖器和肛门是好发部位，传染性很强，与患有生殖器疱疹的人发生性接触后，约有50%～70%的性伴侣受到感染；②非性接触传播，如接触被污染的浴巾、浴盆等污染物而间接传播；③产道传染，新生儿可通过产道而感染。

危害性：生殖器疱疹临床治愈后复发频繁，有的每年发作5～7次，给患者带来沉重心理负担，甚至造成忧郁症；女性生殖器疱疹与宫颈癌的发生密切相关，孕妇感染后容易造成胎儿异常、流产、死胎等；是感染和传播艾滋病的危险因素。

潜伏期：为2～12天，平均为7天。

好发部位：男性好发于龟头、冠状沟、阴茎体等处；女性多见于大小阴唇、阴道口、会阴、肛周等。

特征：患处先有瘙痒、烧灼感，随即出现多个群集的红色斑丘疹，并迅速变为成集簇或散在的小水疱。疱液起初清亮，以后渐变为脓性。水疱易破溃，形成糜烂或浅溃疡，伴明显疼痛。之后结痂而愈，病程约15～20天。可有尿道炎、膀胱炎或宫颈炎等表现，常伴腹股沟淋巴结肿大、压痛，以及发热，乏力等全身症状。

细胞培养HSV阳性。

2.聚合酶链反应（PCR）检查

检测HSV核酸阳性。

常用蛋白印迹法，具有敏感性高，且能区分HSV－l和HSV－2的优点，是常见的生殖器疱疹检查方法。

有临床表现，结合以上任意一条结果，皆可确诊。

目前尚无满意疗法，且难以防止其复发。

1.系统抗病毒治疗

生殖器疱疹初发：口服阿昔洛韦200mg，每日5次，共7～10天；或泛昔洛韦250mg，口服，每日3次，共7～10天。

生殖器疱疹频繁复发（每年复发超过6次）：建议口服阿昔洛韦400mg，每日2次；或伐昔洛韦500mg，口服，每日1次。须长期持续给药，疗程一般为4～12个月。

皮损局部可采用生理盐水溶液或3%硼酸液清洗，要保持患处卫生、干燥，另外可用1%喷昔洛韦乳膏或干扰素外涂等。

预防：①生殖器疱疹有频繁的复发性，避免心理紧张、抑郁或焦虑等不良情绪，积极配合治疗，同时避免在复发前驱症状或皮损出现时发生性接触，提倡安全套等屏障式避孕措施，但出现皮损时性交，即便使用安全套也可能发生HSV性传播。②生殖器疱疹有无症状排毒的可能性，也可发生HSV性传播，故建议改变性行为方式，避免非婚性行为，杜绝多性伴等。③性伴侣也要同时治疗。

五、非淋菌性尿道炎

非淋菌性尿道炎（NGU）是通过性接触传染的尿道炎症，但尿道分泌物中找不到淋球菌的性传播性疾病，女性患者还可有宫颈炎等表现。它是当今国内、国外最常见的性传播疾病之一，也可以与淋病并发或交叉感染。NGU主要由沙眼衣原体、生殖支原体和解脲支原体引起，尚有少部分由阴道毛滴虫、白色念珠菌等引起。

20世纪80年代美国每年新发生的病例达300万～1000万人，其中1.1万名妇女因本病导致不孕而要治疗。有30%～40%患者在感染后可无明显症状，成为带菌者，是造成流行的因素。近年来各种报道显示，淋菌性尿道炎发病率下降，而非淋菌性尿道炎却不断上升，居性传播性疾病的首位。目前在我国NGU发病率也居性传播性疾病首位，且有逐年增加的趋势。

传播途径：①性接触传播，男性NGU约30%～70%可通过性交传染给女性，反之亦有25%～50%患有NGU的女性经性交亦可传给男性；②非性接触传播，如接触被污染的浴巾、浴盆等污染物而间接传播；③产道传染，新生儿主要通过产道而感染，胎儿也可在宫内感染。

潜伏期：为数天至数月，平均为1～3周。

男性非淋菌性尿道炎：临床表现与淋病类似但程度较轻。常见症状为尿道口不适、瘙痒、刺痛或烧灼感，少数有尿频、尿痛，尿道口轻度红肿，尿道分泌少量呈浆液性或黏液性物，有些患者晨起时会发现尿道口被分泌物封住了（糊口现象）或内裤被污染。部分感染者无症状或症状不典型。未经治疗的非淋菌性尿道炎常并发附睾炎、前列腺炎和reiter综合征（尿道炎、关节炎、结膜炎三联征）。

女性非淋菌性尿道炎：病原体主要是沙眼衣原体，主要的感染部位是子宫，表现为白带增多，宫颈水肿、糜烂等，性交后出血等。半数以上患者无症状。上行感染可引起急性输卵管炎、子宫内膜炎、宫外孕及不育症。宫颈衣原体感染可能与宫颈癌前期或恶变期改变之间关系密切。仅25%女性病人出现尿道炎，表现为尿道口充血、少许分泌物、尿道刺激等症状。

实验室检查：可通过抗原检测、细胞培养和聚合酶链反应等发现沙眼衣原体和解脲支原体等感染依据。

有不洁性接触史、配偶感染史，或有临床表现，结合实验室检查阳性，就可确诊。

原则：强调采用广谱抗生素疗法，及时、规律、定量、彻底治疗。

多西环素0.1g，口服，2次/日；或0.25g，口服，4次/日。或氧氟沙星0.3g，口服，2次/日，连服7～10日。

2.复发或持续性NGU病例

甲硝唑0.2g，单次，加用琥乙红霉素，7日疗法。

治愈标准：自觉症状消失，男性患者无尿道分泌物，尿液澄清，沉渣镜检阴性，女性患者宫颈炎症状消失。NGU经正规治疗，预后良好。

预防：避免非婚性行为，杜绝多性伴、不洁性交，提倡使用安全套，性伴侣同时治疗等，在治疗期间不要有性交行为。

软下疳是由杜克雷嗜血杆菌引起经性传播的生殖器部位一个或多个疼痛性溃疡的疾病。软下疳在我国各地，如青岛、广西、四川等地均有报道，呈慢性增长趋势，至2000年，全国共报告患者为1047例。患者绝大部分是男性，男女比例约为9∶1。

潜伏期：多为3～7天，一般无明显前驱症状。

形态：初起为入侵部位炎性小丘疹，通常会在2～5天内出现皮肤脓疱、溃疡等症状。溃疡呈圆形或椭圆形，比较浅表，边缘不整齐，上面有脓性分泌物，溃疡的底部较软。好发部位：男性好发于阴茎冠状沟、龟头、包皮系带等，常伴包皮水肿；女性好发于阴唇、阴唇系带、前庭、阴蒂等。

并发症：①淋巴结炎，约有30%～50%发生疼痛性腹股沟淋巴结炎，最后形成溃疡。②阴茎体淋巴管炎，可形成条状的炎性结节，溃疡，破坏阴茎体。③阴囊、阴茎、阴唇象皮肿，因淋巴回流受阻形成。④尿道瘘或尿道狭窄，由于尿道溃疡，或溃疡愈合后形成疤痕而导致。

从软下疳病灶中取材涂片标本染色，易检出杜克雷嗜血菌。

2.细菌培养检查

取软下疳溃疡脓液或淋巴结炎中吸的脓汁作为培养材料，送化验室培养。

可测出杜克雷嗜血杆菌的抗体。

有不洁性接触史、典型的临床表现，结合实验室检查阳性，就可确诊。

阿奇霉素1.0g，口服，1次/日；头孢曲松钠250mg，肌注，1次/日；红霉素0.5g，口服，4次/日，共7日。

预后：临床症状消失及病原学检查阴性即可判断愈合，无并发症患者预后后情况良好。