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细菌性痢疾（bacillary dysentery），简称菌痢，是由志贺菌（也称痢疾杆菌）所引起，以急起发热、腹痛、腹泻、里急后重及排脓血样大便为主要特征，可伴有全身毒血症状的急性肠道传染病。本病终年散发，在夏、秋季节可引起流行。在卫生条件差的国家和地区，本病发病率较高。因志贺菌各群组之间无交叉免疫，且病后免疫力较差，故可反复感染，至今仍是常见病、多发病之一。

痢疾杆菌属肠杆菌科、志贺菌属。根据其抗原结构的不同，分为四群（即痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌、宋内志贺菌，又依次称为A、B、C、D群），共47个血清型或亚型，各群及血清型之间无交叉免疫。我国以福氏志贺菌和宋内志贺菌多发。痢疾杆菌是革兰阴性需氧菌，无动力，无荚膜，不形成芽孢的短杆菌。

痢疾杆菌在外界生存力较强。在瓜果、蔬菜和污染物上可生存10～20天，在阴暗、潮湿、冰冻条件下能生长数周，最适宜的生长温度为37℃，在粪便中存活时间的长短与气温等有关。在日光照射30分钟、加热至60℃10分钟或100℃1分钟处理即可被杀灭。本菌对各种化学消毒剂如酚液、新洁尔灭、过氧乙酸等都很敏感。

传染源包括急、慢性菌痢和带菌者。急性轻型与慢性隐匿型发现和管理困难，更需重视。

（二）传播途径

经粪—口途径传播。志贺菌随病人粪便排出体外，可通过污染的手、食物、水、生活用品或借苍蝇等媒介传播方式，经口感染。在夏季可通过受污染的凉拌食物、冷饮或洪涝灾害期间受污染的水源等，引起食物或水源媒介传播的爆发性流行，须予以警惕。

（三）人群易感性

人群普遍易感。病后可获得一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同群和血清型之间无交叉免疫，易于反复感染。

（四）流行特征

菌痢主要集中在发展中国家，尤其在卫生条件差的国家和地区。全球每年志贺菌感染人数估计为1.63亿，其中发展中国家占99%，约70%的患者和60%的死亡患者均为5岁以下儿童。我国菌痢病全年散发，但有明显季节高峰，一般自5月开始上升，8～9月达高峰，10月以后逐渐下降。各年龄阶段都可患菌痢，儿童发病率往往占一半以上，中毒型菌痢亦多见于儿童；青壮年发病人数占比亦不少，可能与他们日常生活中接触病原菌机会较多有关。

目前我国以福氏志贺菌感染为主，其次是宋氏志贺杆菌，但近年宋氏志贺杆菌感染有上升趋势。

志贺杆菌进入人体后是否发病，取决于三个要素：细菌数量、致病力和人体抵抗力。志贺杆菌经口进入消化道，在抵抗力较强的正常人中，大部分病菌可被胃酸杀死；少部分进入肠道后，因正常肠道菌群对痢疾杆菌的拮抗作用，以及肠道内的分泌性抗体IgA的阻断作用，也不能导致发病。但当人体全身或局部抵抗力降低时，如过度疲劳、营养不良、胃酸缺乏或稀释、感染致病力强的志贺杆菌，易导致发病。

菌痢潜伏期短者数小时，长者可达7日，一般为1～4日。根据病程长短与病情轻重，菌痢可分为急性期与慢性期。急性期与慢性期根据临床表现不同各又分为三种类型。

（一）急性菌痢

1.急性普通型菌痢（典型）

急性普通型菌痢起病急，起初有发冷、发热、乏力、食欲减退等全身症状，继之有腹痛、左下腹压痛明显、腹泻和里急后重等肠道症状。粪便最初为稀便，1～2日内转为脓血便，一天10次以上，每次量少。自然病程为1～2周，多数可自行恢复，少数转为慢性。

2.急性轻型菌痢（非典型）

急性轻型菌痢起病较急，不发热或低热。轻微腹痛，但左下腹压痛不明显。腹泻，每日排便数次，多为稀黏液便，无脓血，无里急后重或轻微。病程3～7天，可自行缓解，也可转为慢性。

3.中毒型菌痢（爆发型）

中毒型菌痢以2～7岁儿童多见，成人偶有发生。多数起病急，病情发展迅速，病势凶险，体温可达40℃以上，全身中毒症状重，可有昏迷、循环衰竭、呼吸衰竭等严重毒血症状。

根据中毒型菌痢的不同临床表现分为以下三种类型：①休克型（周围循环衰竭型）。表现为感染中毒性休克。有面色苍白、四肢厥冷及紫绀，呼吸急促，脉搏细速，血压降低，少尿或无尿等。此型较常见。②脑型（呼吸衰竭型）。以脑微循环障碍引起的脑水肿、颅内高压等症状为主。表现为早期烦躁不安、嗜睡、反复惊厥，迅速进入昏迷、抽搐，瞳孔不等大，对光反射消失等，严重者可有中枢性呼吸衰竭症状。此型较严重，病死率高。③混合型。具有以上两型之表现，为最凶险之类型，病死率很高（90%以上）。该型实质上是循环系统、呼吸系统及中枢神经系统等多脏器功能受损与衰竭。

（二）慢性菌痢

菌痢病情反复或迁延不愈超过2个月者，即为慢性菌痢。根据临床表现不同分为以下三种类型。

（1）慢性迁延型：病情迁延不愈，时有不同程度的腹痛、腹泻等症，常伴有大便黏液及脓血等症状。患者因长期腹泻、营养不良，可表现消瘦、乏力、轻度贫血等。

（2）急性发作型：患者有菌痢史，因进食生冷食物、劳累或受凉等诱因导致急性发作。出现腹痛、腹泻及脓血便，有些可发热，但全身毒血症状不明显。

（3）慢性隐匿型：患者已往有急性菌痢史，然较长期无明显临床症状，但乙状结肠镜检查提示不正常，粪便检查可检出志贺菌，为重要传染源。

【实验室检查】

急性菌痢白细胞总数及中性粒细胞可轻—中度增多，慢性菌痢可有轻度贫血等。

（二）粪便检查

1.粪便常规检查

外观多为黏液脓血便，无臭味，镜检可见白细胞、脓细胞和少量红细胞，如有巨噬细胞则有助于诊断。

2.病原学培养检查

粪便培养检出痢疾杆菌即可确诊。为提高细菌培养阳性率，应在使用抗菌药物治疗之前采集样本，取脓血部分且多次采集。另外，也可进行特异性核酸检测，此法采用核酸杂交或聚合酶链反应（PCR）可直接检查粪便中的痢疾杆菌核酸，具有特异性强、灵敏度高、快速简便、对标本要求低等优点，但临床使用率较少。

【诊断与鉴别诊断】

细菌性痢疾的诊断原则为根据流行病学史、症状、体征以及实验室检查进行综合诊断，确诊则须依赖于病原学检查。痢疾多发生于夏、秋季，病人有不洁饮食或与菌痢病人接触史。急性期临床表现：急性起病、腹泻、腹痛、里急后重，可伴发热、脓血便或黏液便、左下腹部压痛等症。中毒型菌痢还表现为体温可达40℃以上，全身中毒症状重，可有昏迷、循环衰竭、呼吸衰竭等严重毒血症状。慢性菌痢：急性菌痢者病程超过2个月以上为慢性菌痢。粪便常规检查，白细胞或脓细胞≥15/HPF（400倍），可见红细胞。病原学检查，粪便培养志贺菌属阳性为确诊依据。

细菌性痢疾应与以下疾病相鉴别：

起病一般数周至数月，少有毒血症症状，无里急后重感，大便次数亦较少，多为右下腹压痛，典型者粪便呈暗红色果酱样，便量多，有腐臭，镜检可找到阿米巴滋养体。

2.流行性乙型脑炎（简称乙脑）

中毒型菌痢表现需同乙脑相鉴别，乙脑临床表现和流行季节与中毒型菌痢相似，但乙脑起病后进展相对缓慢，昏迷、循环衰竭、呼吸衰竭等症状出现有个过程，其极重型亦需2～3天，乙脑粪便镜检无异常，粪便细菌培养阴性，乙脑病毒特异性抗体IgM阳性有诊断价值。

此外，本病尚应与沙门氏菌感染，急性肠套叠，非特异性溃疡性结肠炎等相鉴别。

因为临床类型不同治疗也各异，分述如下。

（一）急性痢疾

消化道隔离至临床症状消失，大便培养连续2次阴性。饮食以流食为主，避免产气、油腻、富刺激性和不易消化的饮食。重症患者必须卧床休息，加强护理。轻中度脱水时，可给以口服补液盐治疗，如效果不佳或重度脱水时应及时给予静脉补液，以维持酸碱、水及电解质平衡。如不能进食，也应通过静脉补液以保证必需的热量。

轻型菌痢患者可不用抗菌药物，严重病例则须应用抗生素。成人抗生素首选喹诺酮类药物，如诺氟沙星300～400mg，每日2次，口服；氧氟沙星200～300mg，2次/天，不能口服者也可静脉滴注；其他二线抗生素如阿莫西林、头孢呋辛或头孢噻肟等也可考虑用药。中药小檗碱（黄连素），因其有抑菌及减少肠道分泌作用，可在使用抗生素时同时使用，每次0.3～0.4g，每天3次，口服。

（二）中毒性菌痢

本型病情来势迅猛，应及时针对病情采取综合急救措施，力争早期治疗。

抗菌药物选择基本同急性菌痢，但首先应静脉滴注有效抗生素，如喹诺酮类或头孢三代，待病情控制后，可改用口服治疗。

高热惊厥者，应给予降温止惊，反复惊厥者，可给予亚冬眠疗法，以氯丙嗪与异丙嗪各1～2mg/kg肌注，必要时静脉滴注。对于惊厥者，还可给予地西泮治疗。针对各系统循环衰竭，应采用相应抗休克治疗。

（三）慢性菌痢

慢性菌痢病因复杂，须长期及系统治疗，应尽可能地多次进行粪便培养及药敏实验，必要时进行乙状结肠镜检查，以作为抗菌药物选择及疗效的依据。

注意生活规律，进食易消化吸收的食物，避免辛辣刺激。肠道功能紊乱者可采用镇静解痉治疗，肠道菌群失调引起慢性腹泻可使用微生态制剂调理。

根据病原菌药敏试验结果，采用有效抗菌药物，通常需要连用两种不同类型抗菌药物，疗程需要延长，必要时需多个疗程。抗菌药物的选择同急性菌痢。

应侧重于切断传播途径，同时控制好传染源，增强人体抵抗力。

（一）控制传染源

急慢性患者和带菌者需隔离或定期进行访视管理，并给予彻底治疗，直至粪便培养阴性。饮食业、食堂、水厂、托儿所等工作人员，须进行严格的健康筛查，一旦发现带菌者应调离工作，应予以彻底治疗和进行访视管理，直至粪便培养三次阴性后（每次相隔1个月），才能恢复原工作。

（二）切断传播途径

应深入持久地开展爱国卫生运动，改善学校卫生条件，减少媒介孳生。培养学生的良好卫生习惯，饭前便后洗手，不吃生冷不洁食物和未经处理的剩饭菜。发现疫情，及时做好传染病上报工作，使卫生防疫部门能及时掌握、控制疫情。

（三）保护易感人群

口服含福氏及宋内志贺菌“依链”株的双价活疫苗，该疫苗无致病力，而对同型志贺菌攻击的保护率为80%，免疫力可维持6～12个月，但对其他型别菌痢的流行可能无保护作用。