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水痘（varicella，chickenpox）及带状疱疹（herpes zoster）是由同一病毒，即水痘—带状疱疹病毒（VZV）所引起的两种临床表现不同的疾病。原发病毒感染的是水痘，病毒潜伏在感觉神经节再度被激活为带状病毒。水痘多发于儿童，临床特征为全身皮肤黏膜分批出现的丘疹、水疱和结痂，皮疹呈向心性分布，伴有瘙痒，全身症状较轻。带状疱疹多见于成人，临床特征为沿身体一侧周围神经相应节段呈带状分布的、成簇水疱，常伴有局部神经明显疼痛。

水痘—带状疱疹病毒属疱疹病毒科，为双链的脱氧核糖核酸（DNA）病毒。病毒呈球形，直径为150～200nm，为有包膜的三维对称20面体。病毒含有胸腺嘧啶激酶，一般认为因为具有该酶所以能造成潜伏感染而引起带状疱疹。

水痘—带状疱疹病毒在外界环境中的生存能力弱，不耐热和酸，能被乙醚灭活。人是已知自然界中的唯一宿主。

患者是唯一的传染源。患者的上呼吸道和疱疹液中存在病毒，发病前1～2天至丘疱疹完全结痂为止均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者后亦可引起水痘。

（二）传播途径

传播途径主要通过直接接触、空气飞沫传播，少部分通过接触污染的用具而传播。

（三）人群易感性

本病传染性强，人群对水痘普遍易感，任何年龄均可发病，以集体儿童机构发病率高，易感儿童发病率可达90%左右。病愈后可获得免疫力，一般持续终生，极少有二次感染。但抗体不能清除潜伏在神经节内的病毒，故多年后仍可能发生带状疱疹。

（四）流行特征

本病全年都可发生，以冬、春季多发。2006年中国大陆水痘报告病例共157392例，死亡6例，发病率为12.04/10万。气候、人口密度、医疗卫生条件等为影响水痘—带状病毒在易感者中传播的主要因素。

水痘病毒经口、鼻侵入人体，首先在上呼吸道黏膜中增殖，2～3天后侵入血中，产生病毒血症，可能在肝、脾和其他网状内皮系统中复制，并向全身扩散，引起主要在皮肤及黏膜损害的病变。免疫功能正常者，仅有部分内脏轻微损害，如肝脏转氨酶轻度升高等；免疫功能缺陷者，可有多器官受损害，受累器官可有局灶性坏死等。

潜伏期为10～24天，一般为14～16天。典型水痘分为两期。

成年人在出皮疹前一天，常有发热、头痛、咽痛、四肢酸痛、食欲减退等症状。儿童出皮疹前常无症状或症状轻微，发热、全身症状等常与皮疹同时出现。

皮疹首先在躯干，头面部出现，之后延及四肢，呈向心性分布。皮疹初为粉色小斑疹，数小时后变为丘疹，再经数小时后变为疱疹，短者数小时后疱疹开始结痂，长者数天后疱疹开始结痂。从出皮疹到结痂，短者仅需6～8小时，因而皮疹发展迅速是本病的特征之一。皮疹是分批出现的，因而可以在病程中见到丘疹、疱疹、结痂同时存在。一周左右皮疹痂皮脱落愈合，一般不留疤痕。一般情况下皮疹持续10天左右后自愈。口腔、咽部、外阴等黏膜处也可常见皮疹，大多很快形成疱疹，随之破溃形成溃疡。

上述为典型的临床表现。轻症患者全身症状轻，皮疹不多。重症患者全身皮疹密集且可融合，形成大疱疹，大片皮肤坏死，甚至有形成疹内出血、内脏出血，危及生命的情况。

并发症有皮肤细菌感染、脑炎、水痘性肺炎等。

【实验室检查】

（一）血常规检查

血常规检查白细胞总数可正常，或稍增高，或减少，淋巴细胞增高。

（二）病毒学检查

取新鲜疱疹内液体直接涂在电镜下观察疱疹病毒颗粒或起病3日内，取疱疹内液体接种在人胚羊膜组织，分离鉴定病毒。

（三）分子生物学检查

采用聚合酶链反应（PCR）方法检测患者呼吸道上皮细胞和外周血白细胞中的VZV DNA，此方法较敏感且为早期快速的诊断手段。

【诊断与鉴别诊断】

典型的水痘根据接触史及皮疹的临床特征，不难做出诊断；不典型的水痘应结合实验室检查做出诊断。

水痘应与以下疾病相鉴别：

带状疱疹多见于成年人，疱疹沿一定的神经干径路分布，呈带状，不对称，不超过躯干的中线，局部有刺痛或灼热感。

脓疱疹为儿童常见的细菌性感染，好发于鼻唇周围或四肢暴露部位，初为疱疹，继成脓疱，然后结痂。脓疱疹无分批出现的特点，黏膜处不常见，无全身症状。

3.丘疹样荨麻疹

丘疹样荨麻疹系皮肤过敏性疾病。皮疹特征为梭形水肿性红色丘疹，丘疹中央有针尖或粟粒大小的疱疹或水疱，不结痂，好发于躯干及四肢，不累及头部和口腔，伴有奇痒。

水痘患者忌用肾上腺皮质激素，因其他疾病已用激素的患者，在病情允许的情况下，应逐渐减量或停用激素。

（一）一般治疗和护理

发热期卧床休息，给予清淡易消化食物及注意水电解质平衡。加强护理，勤换洗衣服，保持皮肤清洁，剪指甲，避免抓挠疱疹处以免导致继发感染。皮肤瘙痒者可用炉甘石洗剂涂擦患处，如有疱疹破溃或感染可用莫匹罗星等抗感染软膏外擦患处。

（二）抗病毒治疗

阿昔洛韦是治疗水痘的最常用药物，在早期应用效果更佳。每天600～800mg口服或静脉点滴，分三次使用，疗程7～10日或直至48小时内无新皮损出现。此外，也可早期试用干扰素，可加速病情恢复。

（三）防治并发症

继发细菌感染时尽早使用抗菌药物。如并发脑炎，应给以对症处理，包括吸氧、止惊，出现脑水肿、颅内高压应予以脱水治疗，保护脑细胞等。出现肺炎时，应给予相应的抗感染药物及对症支持治疗。

水痘的预后大部分良好，结痂脱落后一般无疤痕。重症患者或并发脑炎者，预后较差，甚至可导致死亡。

（一）管理传染源

患者应隔离治疗直至全部疱疹干燥结痂为止。症状较重者及时送医疗机构救治。

（二）切断传播途径

注意室内通风和换气，避免和急性期病人接触。对病人污染过的环境和物品进行消毒，可采用暴晒、紫外线、煮沸等方法。小儿聚集机构宜用紫外线消毒。

（三）保护易感人群

高危易感人群（无水痘病史的免疫缺陷者、密切接触患者的婴幼儿等）采用被动免疫，使用水痘带状疱疹免疫球蛋白0.1mL/kg，肌肉注射，接触后72小时内使用有预防功效。

采用接种水痘疫苗。水痘疫苗是预防该病的有效手段，尤其是在控制水痘爆发流行方面起到了非常重要的作用。无水痘史的成人和青少年应该接种，易感人群主要是12月龄～12周岁的健康儿童。13岁及其以上人群水痘减毒活疫苗接种方法，接种部位为上臂，皮下注射0.5mL，间隔6～10周第二次注射，预防效果可达100%，并可保持10～20年。

水痘和带状疱疹患者是本病传染源。

（二）传播途径

带状疱疹病毒可以通过呼吸道或直接接触传播，但带状疱疹主要是由潜伏的病毒被激活而发病的。

（三）人群易感性

人群普遍易感，带状疱疹痊愈后仍可再发。

（四）流行特征

带状疱疹常年呈散发性，其发病与机体免疫功能有关。老年人、局部创伤后免疫功能低下者、使用免疫抑制及接受放射治疗者等为易感人群，且这类易感人群发病的临床症状较重，病程亦迁延。

水痘—带状疱疹病毒通过呼吸道黏膜或直接接触入侵人体，引起原发感染，多表现为水痘，部分患者的病毒沿神经纤维进入感觉神经节，潜伏下来。当人体免疫力下降、接受放射治疗、过度疲劳、受到创伤等时，这些潜伏在感觉神经节的病毒被再次激活而发病。水痘一带状疱疹病毒有亲神经和皮肤的特性，发病后主要变化是神经节炎症和皮损。

发病前常有轻度的前驱症状，如低热、乏力、全身不适、食欲减退、局部淋巴结肿大、患处皮肤灼热、神经疼痛等症。典型皮损表现为发病1～3天后，沿神经分布区域出现成簇状而不融合的米粒至黄豆大丘疹，丘疹继而变为水疱，疱液澄清。疱疹分批出现，沿神经分布的区域呈带状排列，故名“带状疱疹”。出疹前或出疹时出现神经疼痛，并可逐渐加重，是本病的特征之一。带状疱疹分布呈带状，伴有神经疼痛，具有诊断价值。病程一般2～3周，水疱干涸、结痂脱落而留有浅淡的色素沉着。

本病特殊的临床表现有以下几种：①眼带状疱疹。多见于老年人，病毒侵犯三叉神经，以侵犯眼支多见，常有剧痛，累及角膜，形成溃疡性角膜炎，严重者可导致失明。②耳带状疱疹。病毒侵犯面、听神经后，出现外耳道或鼓膜水疱并可有耳鸣、耳聋、眩晕、面瘫等症状。③带状疱疹后遗神经痛。带状疱疹的神经痛多在1个月内消失，但有少部分患者神经痛可持续1个月以上，多见于老年人。④带状疱疹性脑膜炎。系脑神经或颈神经受侵犯，病毒向上蔓延所致，可产生头痛、呕吐、惊厥等脑膜炎症状，病死率较高。

【实验室检查】

同水痘。当出现带状疱疹性脑膜炎时，其脑脊液总细胞数及蛋白可有轻度增高，而糖和氯化物正常。

【诊断与鉴别诊断】

典型的带状疱疹，根据成簇疱疹沿一定的感觉神经纤维径路分布，呈带状，不对称，不超过躯干的中线，局部有神经痛等，不难做出诊断；不典型的带状疱疹应结合实验室检查做出诊断。

带状疱疹应与以下疾病相鉴别：

好发于皮肤与黏膜交界处，分布无规律，疼痛不明显，水疱较小且容易破，根据以上特征不难鉴别，必要时进行病原学检查明确鉴别诊断。

2.肋间神经痛、胸膜炎或急腹症

在带状疱疹前驱期及无疹性带状疱疹，有时会被误诊为肋间神经痛、胸膜炎或急腹症，这需结合相应病史及实验室检查进行鉴别。

该病为自限性疾病，治疗原则上以抗病毒、消炎和对症支持治疗为主。

（一）抗病毒治疗

抗病毒治疗的主要适应证为：患者年龄大于50岁；病变部位在头颈部；躯干或四肢严重的疱疹；有免疫缺陷患者（HIV）；出现严重的特异性皮炎、湿疹等。可选用阿昔洛韦，400～800mg，口服，每4小时一次，疗程7～10天；伐昔洛伟，300mg，口服，每日2次，连服7日。

（二）对症支持治疗

以止痛、局部干燥、消炎为主。神经疼痛明显者可给以止痛剂，如布洛芬、消炎痛等；如疼痛剧烈不缓解，可做普鲁卡因局部封闭，维生素B1、B12等亦可酌情使用。对老年人和眼受累的患者，早期使用中等剂量的泼尼松（20～40mg/d），可减轻神经疼痛，加快痊愈作用。

保持皮损处清洁干燥，疱疹未破时可外涂炉甘石洗剂，具有止痒、消炎等作用，或外涂阿昔洛韦软膏，有缩短病程作用；如疱疹已破溃，须酌情以3%硼酸液湿敷，或新霉素软膏等外涂。

主要是预防水痘—带状疱疹病毒感染，增强免疫力。目前对于带状疱疹尚无直接有效的预防方法。