第五节 病毒性肝炎
病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。目前已确定的病毒性肝炎有五种类型，分别为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎。各型肝炎临床表现相似，大多以恶心、呕吐、厌油、乏力、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现，部分患者可出现黄疸。甲型和戊型多表现为急性感染；乙型、丙型、丁型大多呈慢性感染，少数病例可发展为肝硬化或肝癌。目前对病毒性肝炎缺乏特效的治疗方法。甲型和乙型可通过疫苗预防。
【病原学】
目前已确定的肝炎病毒有甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒及戊型肝炎病毒五种。
（一）甲型肝炎病毒（HAV）
甲型肝炎病毒是微小核糖核酸病毒科的一员，为嗜肝RNA病毒属，该属仅有HAV一个种。HAV呈球形，直径27～32nm，无包膜，由32个亚单位组成20面对称体颗粒。HAV在电镜下可见实心颗粒和空心颗粒两种，实心颗粒为完整的HAV，有传染性；空心颗粒为未成熟的HAV，不含核糖核酸，无传染性，但有免疫原性。
HAV抵抗力较强，能耐受60℃30分钟，室温一周。在干燥粪便中25℃能存活30天，在贝壳类动物、污水、淡水、海水、泥土中能存活数月。在－70℃～－20℃数年后仍有感染力。这种稳定性对HAV通过水和食物传播十分有利。100℃1分钟、紫外线照射（1.1w，0.9cm深）1分钟、福尔马林（1∶4000，37℃72小时）、余氯（1.5～2.5mg/L，15分钟）、70%酒精25℃3分钟均可有效灭活HAV。
（二）乙型肝炎病毒（HBV）
乙型肝炎病毒属嗜肝脱氧核糖核酸（DNA）病毒科，正类嗜肝DNA病毒属，基因组长约3.2kb。HBV在电镜下可见三种颗粒形式。大球形颗粒，为完整的HBV颗粒，内含双链环状，有传染性。小球形颗粒和丝状或核状颗粒这两种颗粒为空心包膜，不含DNA，无传染性。
HBV的抵抗力很强，对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度的消毒剂均能耐受，30℃～32℃可存活至少6个月，37℃可存活7天。100℃10分钟或高压蒸汽消毒可灭活乙肝病毒。HBV病毒对0.5%过氧乙酸、3%漂白粉、5%次氯酸钠等消毒剂敏感。
（三）丙型肝炎病毒（HCV）
丙型肝炎病毒是属于黄病毒科，丙型肝炎病毒属，一种核糖核酸（RNA）病毒。HCV呈球形颗粒，直径为30～60nm，外有脂质外壳、囊膜和棘突结构，内有核心蛋白和核酸组成的核衣壳。
丙型肝炎病毒对有机剂敏感，10%氯仿可杀灭HCV。煮沸、甲醛熏蒸、紫外线等亦可灭活HCV。
（四）丁型肝炎病毒（HDV）
丁型肝炎病毒属于代尔塔病毒属，是一种有缺陷的病毒，其复制、表达抗原及引起肝损害须在乙型肝炎病毒帮助下，因此丁型肝炎不能单独存在，必须在HBV存在的条件下才能感染和引起疾病。HDV呈球形，基因组是一个单股RNA，形成一个具有完整结构的病毒颗粒，直径为35～37nm。HDV可与HBV同时感染人体，但大多数情况下是在感染HBV的基础上再感染HDV。当HBV感染结束时，HDV感染也会结束。
HDV对各种灭活剂较敏感。如甲醛溶液、氯仿等可使HDV丧失感染性，但比较耐热。
（五）戊型肝炎病毒（HEV）
戊型肝炎病毒属于戊型肝炎毒属。呈圆球形颗粒，为单股正链RNA病毒，呈二十面对称体，无外壳，直径为32～34nm，表面结构有突起和缺刻。老人和孕妇感染后病死率较高。
HEV不稳定，对高盐、氯化铯、氯仿等敏感，但在碱性环境中较稳定。
【流行病学】
（一）传染源
甲型与戊型病毒性肝炎主要由感染者从粪便中排出病毒，无慢性感染和病毒携带状态。乙、丙、丁型病毒性肝炎患者和无症状病毒携带者则通过血液和体液排出病原体。
1.甲型肝炎
甲型肝炎主要传染源是急性患者和隐性感染者，后者数量较前者明显多。病毒主要通过粪便排出体外，自发病前2周至发病后2～4周内的粪便具有传染性，发病前5天至发病后一周的传染性最强。当血清的抗HAV阳性出现，传染性基本就消失了。
2.乙型肝炎
乙型肝炎传染源是急、慢性患者和无症状病毒携带者。病毒存在于患者的血液及各种体液中，急性患者自发病前数周即有传染性，并持续于整个急性期。慢性患者和无症状病毒携带者整个感染期都有传染性，因其人数众多且多无症状，作为传染源危害更大，其传染性的大小与HBV DNA含量成正比关系。
3.丙型肝炎
丙型肝炎传染源是急、慢性患者和无症状病毒携带者。病毒存在于患者的血液及体液中。慢性丙型肝炎患者有80%左右无明显症状，隐匿的丙肝患者成为危险的传染源。
4.丁型肝炎
丁型肝炎发生于HBV感染的基础上，传染源是急、慢性患者和无症状病毒携带者。
5.戊型肝炎
戊型肝炎传染源是急性患者和亚临床型患者，以潜伏末期粪便的传染性最强。
（二）传播途径
1.甲型肝炎
HAV主要经粪—口途径传播。粪便中排出的病毒通过污染的手、水、食物，苍蝇携带等经口感染，如果水源或食物被污染，可导致局部爆发流行甲型肝炎。输血后感染HAV极其罕见。
2.乙型肝炎
乙型肝炎传播途径有以下几种。
（1）血液、体液传播途径。含有肝炎病毒的血液或体液通过输血、血液制品及使用污染的注射器或针刺等途径传播。性接触传播是体液传播的一种特殊形式，HBV病毒存在于唾液、精液或阴道分泌物中，通过性接触而传播。
（2）母婴传播。主要通过胎盘感染，以及分娩过程中婴儿破损的皮肤接触羊水、产道血液、阴道分泌物而传染。分娩后可通过生活密切接触而传播。人群中感染HBV者中，通过母婴传播累积感染的占30%以上。
（3）其他传播途径。理论上可通过破损的消化道、呼吸道、昆虫叮咬等方式传播，但实践意义不大。
3.丙型肝炎
丙型肝炎传播方式与乙肝相类似，但有以下特点：
（1）输血及血制品其曾经是主要传染途径，输血后感染的肝炎中70%是丙肝，但随着筛查方式的改变，此传播方式得到明显控制。然而抗HCV阴性的HCV携带献血者尚不能筛查，输血后仍有感染丙肝的可能。
（2）生活密切接触传播。散发的HCV感染者中通过生活密切接触而传播的占40%。
（3）母婴传播。感染丙肝的母亲通过母婴传播的占比约为4%～7%。
4.丁型肝炎
丁型肝炎传播途径与乙肝相似，与乙肝以重叠感染或同时感染的方式存在，以重叠感染为主。
5.戊型肝炎
戊型肝炎传播途径与甲型肝炎相似，但有以下特点：
（1）爆发流行均由粪便污染水源所致，散发多由不洁食物或饮品引起。
（2）原有慢性乙肝感染或晚期孕妇感染HEV后病死率高。
（三）人群易感性
1.甲型肝炎
成年人由于隐性感染而获得抗体和6个月以下的婴儿由于先天性被动免疫而不易被感染。甲型肝炎的发病以儿童居多，随着年龄的增长发病率逐渐下降。病后免疫力一般可维持终生。
2.乙型肝炎
新生儿不具备来自母体的乙肝表面抗体（HBs－Ab），因而普遍易感。成年人因隐性感染而获得免疫力，故新感染及急性发病者以幼儿或青少年为主。成年人以慢性乙肝或病毒携带者为主。
3.丙型肝炎
人群对丙型肝炎普遍易感。丙型肝炎抗体并非保护性抗体。
4.丁型肝炎
乙肝表面抗原（HBs－Ag）阳性的急、慢性肝炎或无症状乙肝病毒携带者为易感人群。丁型肝炎抗体并非保护性抗体。
5.戊型肝炎
各年龄段人群普遍易感，感染后具有免疫力，但较弱，不持久。
（四）流行特征
我国是病毒性肝炎的高发区。甲型肝炎人群流行率（抗HAV阳性）约80.9%。我国是甲型肝炎高发地区，全年都可发病，但以秋、冬为发病高峰期。全世界HBs－Ag阳性携带者约3.5亿人，其中我国约1亿人。其中南方发病率高于北方，西部发病率高于东部，发病有家庭聚集现象。在HBV感染者中，约25%患者最终将死于慢性重型肝炎、肝硬化、肝癌。全世界HCV感染者约1.7亿人，我国人群抗HCV阳性者达3000万以上。丁型肝炎人群流行率约为1%，戊型肝炎人群流行率约为20%。
【发病机制】
病毒性肝炎发病机制复杂，目前还不能完全阐明。
甲型肝炎：由HAV感染引起，HAV经口进入体内后，经肠道进入血流并到达肝脏。HAV引起肝细胞损伤的机制尚未明确，一般认为HAV感染肝细胞后会引起免疫病理反应，导致肝损害，而不是直接损害肝细胞。
乙型肝炎：乙肝病毒对肝脏的损害机制较复杂，一般认为不是直接引起肝细胞病变，而是通过免疫应答引起肝细胞炎症及坏死所致，且以细胞免疫应答为主。机体免疫反应不同，乙型肝炎临床类型也不相同。当机体处于免疫耐受时，表现为无症状病毒携带者；当机体免疫功能正常时，临床表现为急性肝炎，大部分患者可彻底清除病毒；当机体免疫功能低下时，可导致慢性肝炎；当机体免疫功能处于严重失调，特异性免疫应答过强，导致大片肝细胞坏死，产生重型肝炎。
丙型肝炎：丙型病毒性肝炎的发病机制复杂，肝细胞损害的发生、发展及转归与机体细胞免疫密不可分。一旦感染丙肝，仅15%～50%感染者自发清除病毒。
丁型肝炎：研究表明，丁型肝炎病毒对肝细胞有直接损害作用，乙型肝炎重叠HDV感染时，肝细胞损害明显加重，甚至会发生重型肝炎。
戊型肝炎：早期肝脏的炎症主要是HEV直接损害肝细胞所致，而之后肝细胞的损害主要由HEV诱导的细胞免疫反应引起。
【临床表现】
病毒性肝炎的类型不同，其潜伏期也不相同。甲型肝炎为2～6周，平均4周；乙型肝炎为1～6月，平均3月；丙型肝炎为2周～6个月，平均40天；丁型肝炎为4～20周；戊型肝炎为2～9周，平均6周。虽然各型病毒性肝炎的病原不同，但临床表现上有很大的相似性。根据病程长短、病情轻重及黄疸有无，临床上可将病毒性肝炎分为急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤胆型肝炎和肝炎肝硬化。
（一）急性肝炎
急性肝炎包括急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎，各型肝炎均可引起急性肝炎。甲、戊型不转为慢性，成年人急性乙型肝炎转为慢性占比为10%左右，丙型肝炎超过50%转为慢性，丁型肝炎约70%转为慢性。
1.急性黄疸型肝炎
临床经过分为三期。黄疸前期：发病急，有发热、畏寒，伴全身乏力、食欲减退、恶心、厌油、肝区不适、尿色逐渐加深到浓茶色等症；肝功能示转氨酶升高。本期持续5～7天。黄疸期：自觉症状有所减轻，热退黄疸出现，巩膜和皮肤出现黄疸；查体有肝大，轻压痛及叩痛；肝功能示转氨酶和胆红素升高，尿胆红素阳性；本期持续2～6周。恢复期：症状逐渐消失，肝脏回缩，肝功能逐渐恢复正常；本期持续1～2个月。
2.急性无黄疸型肝炎
起病较缓慢，临床症状较轻，多无发热，亦不会出现浓茶样尿、黄疸等症，仅有乏力、厌油、食欲减退、肝区疼痛等症。肝功能的改变仅为转氨酶升高。无黄疸型肝炎发病率远高于黄疸型，多于3个月以内逐渐恢复。
（二）慢性肝炎
慢性肝炎仅见于HBV、HCV及HDV所致肝炎。急性肝炎病程超过半年，或既往有病毒携带史，现再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者。根据临床表现、肝功能受损程度，慢性肝炎可分为轻度、中度、重度三度。轻度：病情较轻，症状不明显或虽有症状、体征，但肝功能轻度异常。中度：症状、体征和肝功能异常居于轻度与重度之间。重度：有明显或持续的乏力、消化道症状，伴有慢性肝病体征，如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大等体征，同时肝功能有较明显的异常。
（三）重型肝炎（肝衰竭）
重型肝炎是病毒性肝炎中临床症状最严重的，表现为一系列肝衰竭症状。根据病理及病情发展速度可分为四种类型。
1.急性重型肝炎
急性重型肝炎又称爆发型肝炎，发病前多有过度疲劳、饮酒等诱因，以急性黄疸型肝炎起病，但病情发展迅速，2周内出现极度乏力、厌食、嗜睡、性格改变、昏迷等症状，有出血倾向。查体可见扑翼样震颤及病理反射，肝浊音界进行性缩小。本型病死率高，病程不超过3周。
2.亚急性重症肝炎
亚急性重症肝炎又称亚急性肝坏死。以急性黄疸型肝炎起病，发病2～26周内出现肝衰竭症候群，如极度乏力、严重消化道症状，嗜睡、腹水等症。实验室检查可见胆红素升高、低血糖、电解质紊乱和酸碱失衡等。本型病程较长，可持续3周至数月。容易转为慢性肝炎或肝硬化。
3.慢加急性（亚急性）重型肝炎
慢加急性（亚急性）重型肝炎是在慢性肝病的基础上出现的急性或亚急性肝功能失代偿。
4.慢性重型肝炎（慢性肝衰竭）
常见于乙型、丙型、丁型肝炎。在慢性肝炎、肝硬化、肝功能进行性减退和肝性脑病等基础上出现的慢性肝衰竭，临床表现上同亚急性重症肝炎，此外也有慢性肝病的表现。
（四）淤胆型肝炎
起病类似急性黄疸型肝炎，有较轻的胃肠道及全身症状，但黄疸较深，持续时间长，常有皮肤瘙痒、明显肝肿大、大便颜色变浅等。肝功能检查血清总胆红素升高明显，以直接胆红素升高为主。本型病程可达数月。
（五）肝炎肝硬化
肝炎肝硬化是慢性肝炎发展的结果，临床上将肝硬化分为两型。
1.肝硬化肝功能代偿期
肝硬化肝功能代偿期为早期的肝硬化，症状较轻，可有轻度乏力、厌油、腹胀等症，肝功能正常或轻度异常。
2.肝硬化肝功能失代偿期
肝硬化肝功能失代偿期为中、晚期肝硬化，临床症状明显，以肝功能受损和门静脉高压为主要表现。门静脉高压主要表现为腹水、脾大、食管胃底静脉曲张等。
【实验室检查】
（一）肝功能检测
1.血清酶测定
一般情况下，测丙氨酸转移酶（ALT）和天冬氨酸转移酶（AST），ALT对肝病诊断的特异性比AST高。急性肝炎时，ALT明显升高，慢性肝炎时ALT轻度升高至中度升高。若血清AST明显增高，常表示肝细胞严重坏死。血清转氨酶增高的程度大致与病变严重程度相平行，但重症肝炎时，ALT快速下降而胆红素不断增高，即“胆酶分离”，提示肝细胞大量坏死。
2.血清胆红素检测
胆红素含量是反映肝细胞损伤严重程度的重要指标。除淤胆型肝炎外，胆红素水平与肝损伤严重程度成正比。重症肝炎血清总胆红素常超过171umol/L。
3.凝血酶原时间（PT）
PT延长与肝损害严重程度密切相关。
（二）肝炎病毒标志检测
1.甲型肝炎
血清抗HAV IgM阳性为HAV近期感染的证据，抗HAV IgG出现稍晚，阳性提示既往感染且已有免疫力。
2.乙型肝炎
血清学标志物检查：
（1）HBsAg与抗－HBs。HBsAg阳性示HBV现正处于感染阶段。抗－HBs为保护性抗体，阳性表示对HBV有免疫力。抗－HBs阴性表示对HBV易感，需注射乙肝疫苗。
（2）HBeAg与抗－HBe。HBeAg阳性表示HBV复制活跃及具有高度传染性，被检血清从HBeAg阳性转变为抗－HBe阳性表示病毒复制减少，传染性弱。
（3）HBcAg与抗－HBc。HBcAg阳性提示HBV复制活跃，由于检测方法复杂，临床少用。抗－HBc为HBV感染的标志，提示隐性感染痊愈或急性感染窗口期。
（4）HBV DNA。是病毒复制和传染性的直接标志。
3.丙型肝炎
由于血清中抗原量太少无法测出，故只能检测抗体。抗－HCV不是保护性抗体，是HCV感染标记。血清HCV－RNA阳性是病毒复制和传染性的直接标志。
4.丁型肝炎
血清抗HDV阳性，或抗HDV IgM阳性，或HDVAg阳性，也可测定HDV RNA，均为HDV感染的指标。
5.戊型肝炎
血清中检出抗HEV IgM可作为HEV近期感染指标；抗HEV IgG阳性也可诊断HEV感染。
（三）超声检查
B超检查能动态观察肝、脾的大小、形态、血管分布及有无占位性病变，可观察门静脉系统及腹水等，是诊断各型病毒性肝炎的指标，能对早期肝硬化做出诊断，亦可在B超引导下行肝穿刺检查，对病毒性肝炎做出病理检查。
【诊断与鉴别诊断】
病毒性肝炎的诊断需结合流行病学、临床症状，以及病原学检查等证据，病原学检查是最直接的依据。
（一）甲型肝炎
急性肝炎患者具备下列任何一项均可诊断为甲型肝炎：抗HAV IgG急性期阴性，恢复期阳性；抗HAV IgM阳性；粪便中检出HAV颗粒或抗原或HAV RNA。
（二）乙型肝炎
有下列任何一项阳性，可诊断为HBV感染：血清HBsAg阳性；血清HBeAg阳性；血清HBV DNA阳性；血清抗HBc IgM阳性。
（三）丙型肝炎
抗HCV IgM和（或）IgG阳性，HCV RNA阳性，可诊断为丙型肝炎。
（四）丁型肝炎
有HBV感染史，同时有下列条件之一的可诊断为丁型肝炎：血清HDVAg阳性；抗HDV IgM阳性；高滴度抗HDV IgG阳性；HDV RNA阳性。
（五）戊型肝炎
有急性肝炎临床症状，同时具备下列条件之一者可诊断为戊型肝炎：血清HEV RNA阳性；粪便HEV RNA阳性；粪便检出HEV颗粒。
病毒性肝炎的诊断需与以下疾病相鉴别：
1.其他原因引起的黄疸
（1）溶血性黄疸。常有药物或感染等诱因，有贫血、发热、血红蛋白尿等症状，黄疸大多数较轻，主要为间接胆红素升高。一般经激素治疗后，黄疸消退快。
（2）肝外梗阻性黄疸。常见病因有胆石症、胰头癌、壶腹周围癌、阿米巴脓肿等，有原发病症状，结合体征、B超、实验室检查等，可供鉴别。
2.其他原因引起的肝炎
（1）其他病毒所致的肝炎。巨细胞病毒感染、传染性单核细胞增多症等亦可引起肝炎，可根据原发病特点，结合病原学检查等鉴别。
（2）药物性肝损害。有使用肝损害药物病史，多有发热、皮疹等症，停药后肝功能多逐渐恢复正常，病原学检查为阴性。
（3）酒精性肝病。有长期大量饮酒病史，病原学检查为阴性。
（4）自身免疫性肝炎。主要依靠自身抗体及病理检查鉴别。
【治疗】
病毒性肝炎目前缺乏特效的治疗方法，治疗时应根据病原学、临床类型、病理组织学特点等区别对待。总的原则是以足够的休息、均衡的营养为主，辅以适当药物、禁酒，避免过度疲劳和使用损害肝脏药物。
（一）急性肝炎
急性肝炎以对症支持及一般治疗为主，应卧床休息，给予清淡、易消化、均衡营养的食物。对临床症状较重或黄疸较深的患者，可给予静脉补充葡萄糖、维生素等，以改善肝代谢，但药物不宜太多，以免加重肝负担。肝功能正常1～3个月后可逐渐恢复工作。
一般不使用抗病毒治疗，但急性丙型肝炎时，可选用干扰素加利巴韦林治疗，以达到清除HCV的目的。
（二）慢性肝炎
1.一般治疗
建议合理的休息和营养，禁酒，树立正确的疾病观，注意心理平衡。病人活动、进食过少时，可给予静脉补充葡萄糖、维生素等。
2.护肝及对症治疗
根据病情可给予2～3种降酶、退黄的护肝药物，如维生素类、肌酐、肝泰乐、易善复、门冬氨酸钾镁等。
3.抗病毒治疗
对有条件且病情许可的患者，可考虑抗病毒治疗。目前应用于HBV感染的抗病毒的药物主要有干扰素及核苷类药物（如拉夫米定和阿德福韦酯等）；应用于HCV感染的抗病毒药物主要为干扰素。使用抗病毒药物需密切注意其适应证、用法用量、禁忌证、不良反应等，如有黄疸者不宜使用干扰素，否则有可能病情恶化，甚至发展为重型肝炎。
（三）重型肝炎
重型肝炎（肝衰竭）因病情发展迅猛，须积极抢救。
1.一般治疗及对症支持治疗
患者应绝对卧床休息，实施重症监护，密切观察病情变化，注意水、电解质及酸碱平衡。进食不足者，静脉给予葡萄糖和白蛋白或新鲜血浆。
2.药物治疗
（1）护肝治疗。可选用的药物有易善复、前列腺素E、苦参素、门冬氨酸钾镁等，静脉给药。这类药物能阻止肝细胞继续坏死，保护肝细胞，促进肝细胞再生。
（2）并发症的治疗。重症肝炎可并发上消化道出血、继发感染、腹水、肝性脑病、肝肾综合征等，须对各种并发症进行积极的治疗。
3.人工肝治疗
在有条件的医院，须对患者进行人工肝治疗。其主要作用是通过血浆置换、吸附等程序清除患者体内的有害物质，降低黄疸等，以达到护肝、防治肝性脑病、肝肾综合征等，从而为肝细胞自我修复争取时间。
（四）淤胆型肝炎
淤胆型肝炎除常规的护肝、利胆措施外，如黄疸持续不退，可考虑使用糖皮质激素，如强的松。
（五）肝硬化
肝硬化代偿期患者主要是注意休息，劳逸结合，禁酒，必要时使用护肝药物，以及对症支持治疗等，使病情缓解并延长其代偿期。对肝硬化失代偿期患者主要进行护肝、对症支持治疗，以及防治脾功能亢进、门静脉高压等各种并发症。
（六）慢性乙肝和丙型肝炎病毒携带者
慢性乙肝和丙型肝炎病毒携带者可照常工作，但应定期检查，随访观察，必要时做肝穿刺检查，以利于进一步诊疗。
【预防】
（一）控制传染源
肝炎患者和病毒携带者是病毒性肝炎的传染源。急性患者应隔离治疗直至病毒消失，慢性肝炎患者和病毒携带者应根据病毒复制能力评估其传染性大小。病毒复制活跃、符合抗病毒治疗者应尽可能抗病毒治疗；凡现症感染者不能从事食品、饮用水等方面工作；对献血者应加强筛查，不合格者不得献血。
（二）切断传播途径
（1）甲、戊型肝炎以切断粪—口途径为主，加强饮食卫生管理、水源保护，搞好环境卫生，注意个人卫生，粪便做到无害化处理，防止“病从口入”。
（2）乙、丙、丁型肝炎以切断血液和体液传播为主。要加强血制品管理，每一个献血者和每一袋血液都要严格筛查，不合格者禁止献血和使用；加强各种医疗器械的消毒，使用一次性医疗用物，做好一人一用一消毒；加强托幼保育单位及其他服务行业的监督管理，严格执行餐具、用具的消毒制度；阻断母婴传播途径，对于有HBV感染的孕妇产下的婴儿，应使用乙肝疫苗和（或）乙肝特异免疫球蛋白预防感染乙肝；性接触时使用安全套等。
（三）保护易感人群
1.主动免疫
（1）甲型肝炎：幼儿、学龄前儿童及其他抗HAV IgG阴性者均可注射甲型肝炎减毒活疫苗，以获得主动免疫，接种后免疫期至少5年。
（2）乙型肝炎：无HBV感染而又抗HBs阴性者，应注射乙型肝炎疫苗，成人建议注射3次，每次20ug，分别在0、1、6个月注射一针，注射部位为上臂三角肌。1～2月后，对3针免疫程序无应答者可再接种3针，并于第二次接种3针乙肝疫苗后12个月检测血清中抗－HBs。再过1～2月后，如仍无应答，可接种一针60μg重组基因乙肝疫苗。新生儿应进行普种，建议出生后24小时内接种首剂乙型肝炎疫苗。患有急性或慢性严重疾病或痊愈后不足两周，有活动性肝炎、活动性肺结核、肾脏疾病、严重心脏病者不宜接种。支气管哮喘、过敏性荨麻疹及对青霉素等药物过敏者禁用。一般感冒、轻度低热等一般性疾病视情况可暂缓接种。
（3）戊型肝炎：目前我国有自主研发的“重组戊型肝炎疫苗”，可进行主动免疫。
目前对于丙型、丁型肝炎尚缺乏特异性免疫预防措施。
2.被动免疫
（1）甲型肝炎：甲型肝炎的接触者，可注射丙种球蛋白或胎盘球蛋白。
（2）乙型肝炎：HBV慢性感染母亲的新生儿出生后应即注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），被污染血液的针头刺伤或意外暴露于HBV的易感者，也应立即注射HBIG。