第三节　人感染禽流感

禽流感（avian influenza）的全称是禽类流行性感冒病毒感染，是由甲型流感病毒某些毒株引起的禽类间传染，容易在禽鸟类（尤其是鸡）之间引起流行，即民间所说的“鸡瘟”。禽类感染后死亡率很高。人感染禽流感（简称人禽流感）是禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病。其中的H5 N1亚型引起的高致病性禽流感，会出现毒血症、感染性休克、多脏器功能衰竭等并发症，甚至病情危重而致人死亡。

【病原学】

禽流感病毒属于正黏病毒科甲型流感病毒属，其中的H5和H7亚型毒株（以H5 N1和H7 N7为代表）能引起严重的禽类疾病，称为高致病性禽流感。禽甲型流感病毒除感染禽外，也可感染人、猪、马等。可感染人的禽流感病毒亚型为H5 N1、H9 N2、H7 N7、H7 N2、H7 N3等，2013年3月报道的人感染H7 N9禽流感病毒，该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9 N2禽流感病毒。感染H5 N1亚型的患者病情重，病死率高。

禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，H5 N1亚型禽流感65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。

【流行病学】

（一）传染源

传染源主要为患禽流感或携带禽流感病毒的家禽，其他禽类、野禽或猪也可成为传染源。患者是否为禽流感的传染源有待进一步确定。

（二）传播途径

传播途径主要经呼吸道传播，也可通过密切接触被感染的禽或其分泌物、排泄物，接触被污染的饲料、饮水等。目前尚无人与人之间传播的确切证据。

（三）人群易感性

一般认为人群具有普遍易感性，但12岁以下儿童发病率较高，病情较重。发病前1周有与不明原因病死家禽或患病家禽密切接触的人员为高危人群。

（四）流行特征

人禽流感病毒感染与鸡的禽流感流行地区一致，通常呈散发态势。世界上首次证实的人感染禽流感是在1997年，发生于我国香港，当时有18人受感染，其中6人死亡。同年，世界卫生组织（WHO）确认，是禽甲型流感病毒H5 N1亚型感染所致，此病症引起全世界卫生组织的高度关注。其后，该病一直在亚洲局部地区零星爆发，2003年12月开始，禽流感在东亚多国，主要在越南、韩国、泰国严重爆发，并造成越南多名病人丧生。现在远至东欧多个国家亦有案例。H5 N1亚型禽流感是对人类致病性最高的禽流感。

2013年3月31日，我国上海市和安徽省发现3例人感染H7 N9禽流感病例，其中两人抢救无效死亡。这也是全球首次发现的新亚型流感病毒，致病性不明确。后周边十个省市及台湾都有病例。从H5 N1到现在的H7 N9，庞大而复杂的流感病毒家族不时变异出威胁人类生命安全的致命性病毒。H5 N1病毒自2003年大爆发以来，至今还没有平息，已导致全球数百人死亡。因新型H7 N9流感病毒会大规模传染，H5 N1的高病死率及其变异性等，世界卫生组织认为人禽流感可能是对人类存在威胁最大的疾病之一。

【发病机制】

人感染禽流感发病机制基本同流行性感冒。

【临床表现】

潜伏期一般为1～7天，通常为2～4天。

感染H9 N2亚型的患者一般仅有轻微的上呼吸道感染症状，部分患者甚至没有任何临床症状；感染H7 N7亚型的患者通常表现为结膜炎；感染H5 N1亚型的患者典型的表现为爆发性重症病毒性肺炎，且通常会迅速发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

感染H5 N1亚型病毒的患者呈急性起病，早期表现类似普通型流感，表现为发热，体温大多在39℃以上，一般为3～4天，同时伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适，部分患者还表现为恶心、腹痛、腹泻、解稀水样大便等消化道症状。重症患者病情发展迅速，通常一周内可出现ARDS、肺部实变体征、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、感染性休克及瑞氏（Reye）综合征等多种并发症，大部分病例即使接受辅助通气治疗及积极抗休克、抢救器官衰竭等治疗，仍然会死亡。

【实验室检查】

（一）血常规检查

血常规检查白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降，并有轻、中度血小板降低。

（二）病毒抗原及基因检测

取患者呼吸道标本采用免疫荧光法（或酶联免疫法）检测甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）及禽流感病毒H亚型抗原，单次检测阴性，不能排除人禽流感，须重复多次取不同类型标本进行检测，如鼻分泌物标本、气管吸出物标本等。也可用RT－PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因。

（三）病毒分离

从患者呼吸道标本中（如鼻咽分泌物、气管吸出物等）分离到禽流感病毒，是最可靠的诊断方法。

（四）影像学检查

X线检查可见肺部斑片状、弥漫性浸润影。重症患者肺部X影像学病变发展迅速，2～3天内即可出现大片毛玻璃状或肺实变影。

【诊断与鉴别诊断】

在禽流感流行季节，发病前一周有到过疫区，有明确的病、死禽或其分泌物、排泄物接触史，或与人禽流感患者有密切接触者，结合临床表现及实验室检查结果，可做出人禽流感的诊断。诊断中重要的依据是病毒基因检测及病毒分离。

本病应与普通感冒、流感、严重急性呼吸综合征、衣原体肺炎、支原体肺炎等相鉴别。

【治疗】

对疑似病例、临床诊断病例、确诊病例均应进行隔离治疗。一般治疗和抗病毒治疗基本同流感治疗。对于重症患者应加强营养支持，防止酸碱失衡及水电解质紊乱；加强呼吸支持，防止低氧血症；预防继发细菌感染；防治各种并发症，积极抢救各种衰竭脏器。

【预防】

（一）控制传染源

一旦发现禽流感疫情，应按要求立即扑杀禽类。当患者出现发热、咳嗽、呼吸急促、全身疼痛等症状时，应立即去医院就诊，做到早发现、早隔离、早治疗。此外，应加强对密切接触禽类人员的检疫。

（二）切断病毒的传播途径

发生禽流感疫情后，彻底消毒与禽类相关的场所及排泄物，销毁或深埋死禽及禽类废弃物，采取坚决的措施隔断疫区家禽向其他地区运输。要加强宣传，提高群众的防疫意识，不要自行宰杀家禽，避免接触或食用病死的家禽，保持室内空气清新流通，做好个人卫生。

（三）保护易感者

目前科学家已研制出新型人用流感A/H5 N1疫苗，在一些地区已经使用，对预防人感染H5 N1亚型病毒有一定保护作用。H7 N9禽流感疫苗已研制成功，且投入临床试验。此外，对密切接触者也可试用抗流感药物或按中医药辨证施治预防人禽流感。