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艾滋病是获得性免疫缺陷综合征（Acquired Immuno Deficiency Syndrome，AIDS）的简称，是由于感染人免疫缺陷病毒（Human Immuno Deficiency Virus，HIV）所引起的慢性传染病。本病主要通过性接触、血液和母婴传播。HIV主要通过侵犯和破坏CD4＋T淋巴细胞，其感染进程的实质就是外周血CD4＋T淋巴细胞计数的减少，带来各种严重机会性感染、肿瘤等疾病。

HIV为单链RNA病毒，归类于逆转录病毒科慢病毒属中的人类慢病毒组，可分为HIV－1型和HIV－2型。现今世界范围内主要流行的毒株是HIV－1型。HIV－1型是直径约100～120nm的球形颗粒，包含核心和包膜两部分。核心包含两条单链RNA、核心结构蛋白，以及病毒复制所需的酶类。HIV－1型是变异性很强的一种病毒，抗病毒治疗如果不规范，容易导致病毒耐药性。HIV－2型主要存在于西非和西欧等地，其传染性和致病性均较弱。

HIV可以在外界环境中生存，但生存能力较弱，对物理化学因素的抵抗力也较低。对热敏感，56℃处理30分钟可使其丧失对T淋巴细胞的感染，100℃处理20分钟可将HIV完全灭活；75%的乙醇、0.2%的次氯酸钠、1%的戊二醛等均可使HIV灭活；但紫外线或γ射线不能灭活HIV。HIV侵入人体可产生抗体，但为非保护性抗体，血液中同时有抗体和病毒时仍有传染性。

HIV感染者及艾滋病病人是本病的唯一传染源，包括无症状的HIV感染者和AIDS患者。

（二）传播途径

HIV主要存在于感染者和病患者的血液、精液、阴道分泌物中，唾液、乳汁等体液中也含有HIV。HIV主要的传播途径是性接触、血液接触及母婴传播。

性接触是HIV病毒传播的主要方式，未做保护措施，性摩擦微小破损即可使HIV病毒入侵。

2.血液接触传播（包括静脉注射吸毒）

血液接触传播（包括静脉注射吸毒）是HIV传播的一个重要途径，HIV通过血液及血液制品传播的概率接近100%，但目前尚无直接证据表明昆虫（如蚊子）叮咬可传播HIV。

感染HIV的孕妇可通过胎盘使胎儿感染HIV，生产时通过血液接触或母乳喂养过程使胎儿及婴儿感染HIV。

感染HIV的器官移植，受HIV污染的医疗器械，医务人员被HIV污染的针头刺伤，或破损的皮肤黏膜接触患者的体液等也会感染HIV。握手、拥抱、共同使用厕所和浴室、乘坐公共交通工具等生活接触及食物、水等不会传播HIV。

（三）人群易感性

人群普遍易感。高危人群包括：与HIV感染者经常有性接触者、男性同性恋者、多次输血及血制品者、静脉注射吸毒者以及HIV感染孕妇所生的婴儿。

在人体感染艾滋病病毒2～8周后，血清中才能检测出艾滋病病毒抗体，但HIV病毒感染者在能被测出抗体前就已具有传染性，从感染艾滋病病毒到机体产生相应抗体这一段时间，国家推荐为3个月，称为艾滋病感染窗口期。

（五）流行特征

联合国艾滋病规划署公布统计数字，截至2011年年底，全世界大概有3400万艾滋病病毒感染者，全世界15～49岁人群中HIV感染率约0.8%。从各地区看，非洲仍是艾滋病感染人数最多的地区，非洲感染者约占全世界总感染人数的67%，亚洲感染人数随其后，中国位居亚洲第二（印度第一），在全世界位居第十三位。

中国1981年第一次报告5例艾滋病，2005年开始实行网络直报，截至2014年年底累计报告HIV/AIDS病例66万，其中，现存活感染者和病人50.1万例，累计死亡15.9万例，目前估计现存活HIV感染者和AIDS病人超过80万例，其中有30万例不知情。2014年全国新发现HIV/AIDS 10.4万例，其中AIDS 3万例。

2012—2014年，我国HIV检测量连续三年超过1亿人次，估计我国全人群HIV感染率为0.06%，仍属于低流行国家。97%的县（区）有病例报告。超过1万人的省份有12个，云南感染人数最多，超过10万例。云南、广西、四川三个省份的感染者和病人约占全国的45%。

2014年，新发现病例通过性传播感染者构成比达92.2%，异性传播病例占66.4%，男性同性性传播占25.8%。截至2014年年底，现存活病例男女比例为2.4∶1，男性患者比例继续增加，2014年新发现病例男女性别比为3.4∶1。

2014年艾滋病受影响的人群增加：①职业为学生的病例增加。2014年青年学生HIV感染者和AIDS病人达2552例。②同性性传播快速上升，且少儿亦可见，最小的同性性传播病例只有11岁。③60岁以上年龄组患者有所增加。2014年年底，发现60岁以上HIV感染者和AIDS病人14420例，较上年同期增加17.5%。

青年学生中艾滋病流行现状：①15～24岁青年学生HIV感染者和AIDS病人报告人数逐年增加，2014年青年学生报告病例数比上年增长58.8%。②青年学生病例主要是男学生，2014年新出现的青年学生病例中，男女性别比为41.5∶1。③青年学生病例中，主要是男男同性性行为感染。2014年男男同性性行为感染占比约81.6%，而异性传播占比约为17%左右。④依据2014年新发现病例的年龄段分布判断，大中专院校学生成为青年学生中HIV感染者的主体，占比约77.2%。

目前我国艾滋病流行形式不但复杂且严峻。近40%的感染者尚未发现，艾滋病流行的危险因素仍广泛存在，艾滋病受影响人群增多等，要面对这些新趋势，必须有针对性地抓好艾滋病防控工作。

HIV主要侵犯人体免疫系统，导致外周血免疫应答CD4＋T淋巴细胞计数减少，人体免疫功能受损，带来各种严重机会性感染、肿瘤等疾病。

HIV进入人体后，产生病毒血症，病毒血症导致产生免疫应答、抑制病毒复制的CD4＋T淋巴细胞数量减少。HIV也会感染骨髓干细胞，使CD4＋T淋巴细胞生成减少。CD4＋T淋巴细胞数量下降至足够低的水平时，导致机体抗感染、免疫功能障碍，使HIV感染者或AIDS病人易发生各种机会性感染。

HIV可感染自然杀伤细胞（NK细胞），抑制NK细胞的监视功能，使HIV感染者或AIDS病人易出现肿瘤细胞。

HIV还可感染单核－吞噬细胞及B细胞等，导致相应的抗感染和免疫功能下降。

艾滋病患者潜伏期短可为数月，长可达15年，平均为9年，从最初感染HIV到终末期，HIV感染患者临床表现各异。根据我国艾滋病管理方案，我国将HIV感染分为急性期、无症状期和艾滋病期。

通常发生在初次感染3～6周后，大多数患者临床症状轻微，一部分人出现类似感冒症状，如发热、咽痛、头痛、恶心、肌痛、淋巴结肿大等。CD4＋T淋巴细胞数量一过性迅速减少为其特征表现。大多数患者未经特殊治疗，临床症状约1～4周消失，CD4＋T淋巴细胞亦恢复正常或接近正常，但病毒未被清除，形成了慢性感染。

（二）无症状期

可从急性期进入无症状期，或HIV感染后无明显症状而直接进入此期。此期因感染病毒数量、个体差异、营养状况等不同，持续时间长短也不一，平均持续时间为8～10年。HIV在人体内复制并破坏人体免疫系统，无明显临床症状。CD4＋T淋巴细胞数量逐渐下降。

（三）艾滋病期

此期为感染HIV后的终末期。病人CD4＋T淋巴细胞计数迅速下降，多数情况下＜200/mm3，血液中HIV病毒数量明显升高。这时生活中经常接触到的细菌，对正常免疫系统来说是不会致病的，但对于艾滋病患者来说有可能是致命的。此期患者主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染和肿瘤。

主要表现为持续发热、乏力、腹泻等，时间长达一个月以上；体重明显减轻；部分病人出现记忆力减退、性格改变、痴呆等神经精神症状；还可出现持续3个月以上的全身多处淋巴结肿大，以及肝脾肿大等。

2.HIV机会性感染和肿瘤

①呼吸系统：感染人肺孢子菌，引起肺孢子菌肺炎；念珠菌及隐球菌感染，引起真菌性肺炎等。②中枢神经系统：产生新隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病等。③消化系统：患白色念珠菌食管炎、隐孢子虫性肠炎等。产生口腔黏膜白斑，长期腹泻、消瘦等症状。④肿瘤：出现恶性淋巴瘤、卡波西肉瘤等。卡波西肉瘤可融合成片，表面形成溃疡并向四周扩散；卡波西肉瘤也可侵犯淋巴结和内脏。

【实验室检查】

（一）病毒及特异性抗原、抗体检测

病人的血浆、脑脊液等可分离出HIV，但操作复杂。

采用ELISA检测抗原，有利于新生儿早期感染及HIV窗口期感染的诊断。

HIV的抗体检测是诊断HIV感染的金标准。初筛常采用酶联免疫吸附法、免疫荧光法等，灵敏度达99%，复查采用蛋白印迹（WB）检测可确诊。目前有一种HIV抗体快速检测试剂，通过检查唾液HIV抗体，获得HIV初筛结果，这种检测方法的试剂可自行购买、自行操作，只需要20分钟就可以得到检测结果，而且准确性高达95%以上。

（二）免疫学检查

（1）CD4＋T淋巴细胞：T淋巴细胞绝对计数减少，CD4＋T淋巴细胞计数低于正常值（800～1200个/μl），CD4＋T淋巴细胞＜200个/μl，提示重度免疫抑制，进入艾滋病期；正常人CD4＋/CD8＋之比大于1.75，而艾滋病病人该比值常小于1。

（2）B淋巴细胞功能失调，NK细胞活性下降。

【诊断与鉴别诊断】

HIV感染和AIDS的诊断须结合流行病学、临床症状及实验室检查进行综合判断。诊断须慎重，HIV初筛阳性后，还须经确证试验证实HIV抗体阳性才能确诊。HIV抗原检查阳性，有助于新生儿早期感染及HIV窗口期感染的诊断。

本病须与原发性CD4＋T淋巴细胞减少与继发性CD4＋T淋巴细胞减少相鉴别，鉴别要点是有无流行病学史，有无HIV抗体检测阳性，有无原发病史或肿瘤、免疫疾病的继发病史。

目前由于全世界范围内尚缺乏清除HIV病毒的特效治疗，故HIV感染者的治疗是强调综合治疗。治疗的方案包括抗病毒治疗、恢复或改善免疫治疗、机会性感染或肿瘤的治疗、对症支持治疗等。

（一）抗病毒治疗

抗病毒治疗是HIV感染和AIDS患者的治疗关键。抗病毒药物有6类30余种，如核苷类反转录酶抑制剂（齐多夫定等）、非核苷类反转录酶抑制剂（奈韦拉平等）。目前国际上主张采用高效抗反转录病毒治疗，也就是多种抗病毒药物联用，以减少药物的不良反应，降低HIV病毒的耐药性，增加抗病毒疗效。

（二）恢复或改善免疫治疗

恢复或改善免疫治疗是应用免疫增强剂，恢复或改善免疫，如胸腺素、香菇多糖等。

（三）降低机会性感染和肿瘤的发生率

及时诊断和治疗机会性感染和肿瘤，能够改善患者生存质量，降低死亡率。

（四）对症支持治疗

无症状的HIV感染者不影响一般的生活和工作，应密切观察其病情变化；艾滋病前期或艾滋病患者应注意休息，可采取营养支持治疗，维持其水、电解质及酸碱平衡等。

（一）控制传染源

对高危人群应进行HIV筛查，管理无症状的HIV感染者，隔离治疗艾滋病患者。应落实和加强疫情报告、国境检疫等。

（二）切断传播途径

加强道德宣传教育，禁止滥交，使用安全避孕套，取缔娼妓，避免与HIV感染者、艾滋病病人及高危人群发生性接触；严格检查血液制品，在吸毒严重地区，建议免费推广使用一次性注射器；对于HIV感染的孕妇，可采用产科干预（如剖宫产等）、药物治疗、人工喂养等方式避免母婴传播。对于患者的血液、分泌物、排泄物等污染的物品应进行严格处理。

（三）保护易感人群

目前HIV疫苗正在研制中，还有很多缺陷，疫苗研制工作仍然艰巨。对于易感人群主要是加强个人保护，并定期检查。