第一节　传染病概述

一、传染病的历史进程

人类和疾病斗争的历程，主要反映在和传染病斗争的过程中。在14世纪，欧洲爆发鼠疫，俗称“黑死病”，短短几年间，造成欧洲1/3的人口，大约2400万人死亡，至今仍让人闻风丧胆。霍乱，是由霍乱弧菌所引起的烈性肠道传染病，如治疗不及时，可因脱水而死亡，在世界范围内曾有流行过8次大范围的霍乱，涉及100多个国家。1988年，中国新疆爆发流行霍乱，发病人数近4000人。1991年，霍乱袭扰拉丁美洲，一年内造成40万人患病和4000多人死亡，仅秘鲁经济损失就达7.7亿美元，对秘鲁造成了严重影响，该疫情还蔓延至西半球大部分地区。天花，是由天花病毒引起的经呼吸道传播的烈性传染病，死亡率很高。幸存者引起皮肤瘢痕，俗称“麻子”。在长达数世纪的反复流行中，曾使2亿多的感染者死亡。1980年5月，世界卫生组织宣布人类成功消灭天花，这是全世界范围内被人类消灭的第一个传染病。

在旧中国，鼠疫、霍乱、天花等烈性传染病猖獗，导致许多人家破人亡，颠沛流离。新中国成立初期，我国尚有1100多万人患血吸虫病，3000余万人患疟疾。当时，传染病是导致人类死亡的主要因素之一。20世纪以来，随着社会和经济的发展，人们的生活条件和卫生设施不断改善，健康状况有了显著提高。特别是在抗菌素和疫苗得到广泛应用后，人类与传染病的斗争取得了突破性进展。由于抗菌素的有效使用，麻风、猩红热、流脑等疾病的死亡率大幅下降；而疫苗的问世，使得麻疹、百白破、脊髓灰质炎等曾经严重威胁人类生命健康的疾病也得到有效的控制。

近30年来，由于全球人口流动的增加、抗生素的滥用，微生物耐药性急剧增强；生态环境的改变，某些过去的传染病，如霍乱、鼠疫、结核病等死灰复燃，一些新的传染病如艾滋病、军团菌病、疯牛病、传染性非典型肺炎、禽流感、埃博拉病毒等的爆发流行，使传染病的发病率和死亡率明显回升，再次引起了世界的恐惧和关注。现今传染病具有全球化流行趋势，这对传染病的控制、预防和研究提出了更高的要求。

二、传染病的流行过程

传染病的流行过程就是传染病在人群中的发生、发展与转归的过程。传染病流行必须具备三个基本环节，即传染源、传播途径、易感人群。三个环节缺少任何一个环节，都不会导致传染病的流行。

（一）传染源

传染源是指病原体在体内生长、繁殖，并不断向体外排出的人或动物。传染源可以是患者、病原携带者和感染的动物。在大多数传染病中，患者是重要传染源。病原携带者，指没有任何临床症状而能排出病原体的人。患病或带菌的动物，不仅在动物间传播疾病，也可以把病菌传染给人类，引起严重疾病，如狂犬病、鼠疫等。

（二）传播途径

病原体离开传染源后，再侵入易感者机体所经过的途径称为传播途径。主要的传播途径有：①水与食物传播。病原体污染水和食物，通过易感者的消化道进行传播，如菌痢、伤寒、甲型病毒性肝炎等。②空气、飞沫、尘埃传播。病原微生物借助飞沫、空气等进行传播，主要见于呼吸道传染病，如流行性感冒、麻疹、SARS、肺结核等。③接触传播。直接接触传播，如性病、狂犬病等；或间接接触传播，如肠道传染病通过污染的手，再经口等传染。④虫媒传播。被病原体感染的节肢动物，通过叮咬、吸血或机械携带传播疾病，如蚊叮咬引起疟疾、苍蝇传播痢疾、恙螨幼虫叮咬引起恙虫病等。⑤血液、体液传播。见于乙型病毒性肝炎、艾滋病等。⑥土壤传播。一些病原微生物（如破伤风杆菌）、寄生虫或虫卵污染土壤，则土壤成了传播途径。⑦垂直传播。通过母体的胎盘或产道感染病原体，这一途径叫垂直传播，如乙肝、艾滋病。

（三）易感人群

对某种传染病病原体缺乏特异性免疫力的人称为易感者，以易感者在一定人群中的比例来表示易感性的大小。人群易感性升高的主要因素有：人口的流动、易感者的集中（如工厂、学校）、接种疫苗人口免疫力的自然消退，均可使人群易感性升高。人群易感性降低的主要因素有：感染后获得免疫力、人群隐性感染、人工疫苗接种，均可使人群易感性降低，传染病得到遏制或终止流行。

三、传染病的预防措施

传染病的预防措施主要是抓好传染病流行的三个环节，做到管理好传染源，切断传播途径，保护易感人群。

（一）管理好传染源

对于传染源要做到早发现、早管理、早治疗，切实贯彻传染病疫情报告制度。我国传染病疫情的报告、管理的法律文件有《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生应急事件与传染病监测信息报告》。

（二）切断传播途径

对于各种传染病，尤其是呼吸道传染病、消化道传染病、虫媒或寄生虫传染病，切断传播途径往往起主要作用，切断传播途径的关键措施是做好病原携带者的隔离及病原体的消毒和灭菌。

（三）保护易感人群

包括增强非特异性抵抗力，如改善营养、锻炼身体和改善居住环境等；增强特异免疫力，如通过有重点、有计划的疫苗预防接种。预防接种包括两种：一是主动免疫，通过接种疫苗，诱导机体产生抗体，对病毒、细菌、毒素等起特异免疫作用，如乙肝疫苗、小儿麻痹糖丸、卡介苗、流感疫苗、百白破疫苗等，主动免疫的保护作用大多可持续数年。另一种是被动免疫，通过接种抗毒素使机体获得特异性免疫功能，如各种抗毒血清、人类丙种球蛋白、精制破伤风抗毒素等。被动免疫的保护作用持续时间较短，多为2～3周。计划免疫是一种主动免疫，我国自1980年起对7周岁及以下儿童进行卡介苗、脊髓灰质三价疫苗、百白破混合制剂、麻疹疫苗和乙肝疫苗等免费的疫苗接种。对于成人，根据其所处环境病原体感染的可能性不同，依照公民自费并且自愿接种的原则，推荐接种的疫苗有麻疹、伤寒、副伤寒、风疹、乙肝、狂犬病和流感等。