第三节　创伤救护

创伤是指由于各种致伤因素作用下所造成的人体组织损伤和（或）功能障碍。创伤轻者造成体表损伤，引起局部肿胀、疼痛或出血；重者导致器官功能障碍、致命性大出血、意识障碍、休克甚至死亡。在全球范围内，创伤正日益成为现代社会的第一大公害。据世界卫生组织统计，全球每50秒即有1人死于车祸，每2秒即有一人受伤。目前，全球每年死于创伤的人数高达500万；在中国，每年的创伤死亡人数高达70多万，创伤死亡已成为中国40岁以下人群的第一位死亡原因。交通伤和坠落伤是当今创伤发生和致死的两大常见原因。严重创伤救治的原则是：先救命后治伤，先重伤后轻伤，在紧急情况下，可以只救命不治伤。止血、包扎、固定、搬运及心肺复苏术是创伤救护常用的五大技术。面对各种严重创伤，现场人员如果懂得急救常识，有能力进行规范的急救操作，抓住宝贵的急救时间，那么将会大大提高创伤救护的效率和伤者的生存率。

一、现场救护的目的

（一）抢救、延长伤病人生命

由于心脑肾等重要脏器损伤及大出血，可出现呼吸、循环功能骤停，这时现场救护要立即实施心肺复苏挽救生命，为医院内进一步治疗赢得时间，这是现场救护的首要目的。

（二）止血，防休克

严重创伤或大血管损伤出血量大，很容易导致休克，故止血、防休克是现场救护的基本任务。

（三）保护伤口

开放性伤口容易污染，因此要妥善包扎，减少伤口感染。

（四）骨折固定

①减少骨折端对神经、血管等组织结构的损伤；②缓解疼痛；③颈椎骨折如果妥善固定，能防止搬运过程中脊髓的损伤，避免瘫痪。

二、创伤后三个死亡高峰期

（一）第一高峰期

第一高峰期出现于创伤发生后数秒、数分钟内，这类病人基本都死于现场，死因主要是脑干损伤、高位颈髓严重损伤、心脏和大血管损伤。这一段抢救时间被称为“白金10分钟”。

（二）第二高峰期

第二高峰期发生于创伤后数分钟、数小时内，死因主要是颅内血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及四肢骨折所致的大出血。如果伤者能在“黄金1小时”这段时间内得到及时和正确的救治，其死亡率将会大大降低。

（三）第三高峰期

第三高峰期发生于创伤后数天至数周，死因主要是严重创伤后引发的重症感染和器官功能衰竭。

三、创伤止血术

血液是维持生命的重要物质，占人体体重的7%～8%，一个体重50千克的成人，血液的总量为3500～4000mL。如出血量小于10%（约400mL），机体无任何不适；当失血量达到血容量的20%（约800mL）以上时，可出现明显的症状，如面色苍白、肢端湿冷、心率快、血压低等；如超过40%（约1600mL）时就会有呼吸急促、意识障碍、脉搏细弱摸不清等重度休克表现，危及生命。止血的目的：控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。

（一）出血类型与类别

1.出血类型

出血类型分为：①内出血：深部组织和内脏损伤导致出血，血液蓄积在体内，从外表看不出，如脑出血、脾破裂、宫外孕、骨盆骨折等。②外出血：人体受到外伤后出血，血液流出到体表外，如跌破伤、割伤等。③皮下出血：多因挤压、撞伤等导致皮下毛细血管破裂，形成皮下血肿、淤斑等。

2.出血类别

出血类别分为：①动脉出血（危险性大）：呈鲜红色，喷射状，人在短时间内出血量大，容易危及生命。②静脉出血（危险性中）：呈暗红，涌出状，速度缓慢，出血量中等。③毛细血管出血（危险性小）：呈鲜红，渗出状，多能自行凝固止血。

（二）止血材料

1.常用的材料

创可贴、纱布、绷带、三角巾、止血带。

2.就地取材

毛巾、手绢、餐巾纸、领带、棉质衣物等物品。

（三）止血方法

1.包扎/加压包扎止血法

包扎止血适用于出血量少的表浅小血管、毛细血管出血；加压包扎止血适用于全身各部位的小动脉、静脉、毛细血管出血。处理的过程为用敷料覆盖伤口，绷带包扎，最后检查末端血液循环是否良好。

2.指压止血法

用手指压住动脉出血的血管近心端，阻断血液流通，能简便、有效、快速地达到止血目的，适用于头部和四肢部位的止血。操作要点：①保持伤处肢体抬高；②准确掌握动脉压迫点；③力量适中，以伤口不出血为准；④一般压迫15分钟左右，指压止血适用于短时急救，压迫时间不宜过长。指压止血的应用如表1－1所示。

3.加垫屈肢止血法

加垫屈肢止血法适用于无骨折和关节损伤的四肢出血。

（1）前臂出血：在肘窝处用棉垫或绷带卷做衬垫物，肘关节屈曲，用绷带或三角巾屈肘位固定，借此压住动脉，达到止血目的。

（2）小腿出血：在窝加垫，膝关节屈曲，用绷带或三角巾屈膝位固定，借此止血。

须检查肢体远端的血液循环，每隔50分钟缓慢松开3～5分钟，防止肢体缺血坏死。

4.填塞止血法

适用于颈部、四肢、臀部等的组织损伤严重、伤口较深大、出血量多的情况。用消毒纱布条、棉垫（如无，可用干净的布料替代）填塞在伤口内，再加压包扎。此法止血不够彻底，且可增加感染的机会，不适用于头部、胸部、腹部伤口的止血。

5.止血带止血法

止血带止血法主要用于四肢动脉大出血，采用以上方法仍不能止血，方可选用止血带止血法。上止血带的部位要正确：上臂外伤大出血应扎在上臂上1/3处，大腿大出血应扎在大腿上1/3处，小腿大出血应扎在大腿下1/3处，不应缚在上臂中1/3处，以免损伤桡神经。止血带止血法不适用手扎前臂和小腿。止血带有橡胶止血带、气性止血带（如血压计袖带）、布带止血带。

（1）橡胶止血带：扎止血带前，先将伤侧肢体抬高约2分钟，使血液尽量回流，然后在伤口近心端垫上衬垫，扎紧橡胶止血带，直到不出血为止。

（2）气性止血带：可用血压计袖带，亦先使血液回流，然后把袖带绕扎在止血部位，接着向袖带充气直至止血为止。

（3）布带止血带：有相关的制成品，若急救现场无相关制成品，也可用绷带、三角巾等代替，或将有一定强度的布料撕成2～3cm宽的布条使用。方法是：①先使血液回流，然后在伤口近心端垫上衬垫，将带子绕肢体二圈；②打一活结，在结下穿一短棒；③提起短棒，依顺时针方向绞紧带子，至伤肢不流血为止；④短棒套入活结小圈中，拉紧布带，最后将短棒固定在肢体上；⑤标记上止血带时间。

使用止血带需要注意以下事项：

（1）上止血带的松紧要适度，以停止出血为度；过松时，往往只压迫静脉，达不到止血效果，过紧可引起或加重肢端坏死。

（2）上止血带的部位要有衬垫，要记录上止血带的时间。

（3）每间隔1小时需要放松2～3分钟，让肢体恢复血供；放松止血带期间，要用指压法或直接压迫法止血，以减少出血。

（4）禁止用铁丝、电线、绳子等代替止血带使用，因为这些材料没有弹性，不但起不到止血的目的，而且严重的还会造成肢端坏死。

四、创伤包扎术

包扎是创伤后最常用的急救技术之一，它有保护创面，减少伤口感染机会，压迫止血，固定伤口上的敷料，保护重要组织和内脏等作用。根据伤口的种类，可选择的包扎材料有尼龙网套、创可贴、绷带、三角巾等，如现场缺乏上述材料，可就地取材，如毛巾、口罩、手绢、领带等。

（一）包扎技术

1.尼龙网套包扎

先在伤口上覆盖敷料，然后用专门的尼龙网套产品，套在相应的伤口敷料上，适用于头部、前臂、手掌等不规则、较难常规包扎的部位，使用尼龙网套包扎具有快捷、牢固的特点。

2.绷带包扎

绷带包扎常用的方法有环行包扎法、螺旋包扎法、螺旋反折包扎法、“8”字包扎法（适用于手、足、肘、膝）。

（1）环形包扎法：此法是绷带包扎中最常用的，适用于颈部、上肢、躯干、下肢等粗细较均匀部位的包扎。首先伤口用无菌敷料覆盖，然后把绷带斜放伤肢上，用手压住带头，另一手将绷带绕肢体包扎一周后，将第一圈斜出一角压入环形圈内，再环绕第二圈，加压包扎3～4圈即可，每圈盖住前一圈，最后用胶布固定。

（2）螺旋包扎法：适用于肢体粗细差别不大的部位。首先用无菌敷料覆盖伤口，然后做环形缠绕两圈，从第三圈开始，斜行缠绕前面圈的1/2或1/3，最后用胶布贴固定。

（3）螺旋反折法：此法适用于肢体粗细相差较大的部位，首先用无菌敷料覆盖伤口，然后用环形法固定始端，螺旋反折法每圈反折一次，反折时，以左手拇指压住绷带上方，右手将带向下反折，压住前一圈的1/2或1/3，接着向后绕并拉紧，最后将反折端固定。注意：反折处不能在伤口上。

（4）“8”字包扎法：适用于手掌、踝部和其他关节处伤口的包扎。首先用敷料覆盖伤口，然后在关节上方开始做环形包扎两圈，接着将绷带斜行绕关节上下呈“8”字形，最后固定。

3.三角巾包扎

（1）头顶帽式包扎：将三角巾底边折成两指宽，折成的宽带向内正中部边缘置于伤病人眉间上部，顶角向后拉到脑后，三角巾的两底角经耳上，向后拉紧并交叉压住顶角，再返回到额部相遇时打结，顶角拉紧后掖入头后部交叉处。

（2）胸部包扎：把三角巾折叠成夹角约100°的燕尾式，置于伤者胸前，夹角对准胸骨上凹，两燕尾角向背后放置，将燕尾顶角系带围胸后在背部打结，然后将一燕尾顶角系带绕横带后拉及向上提，再与另一燕尾角打结即可。背部包扎时，只是把燕尾巾调到背部，其余方法同头顶帽式包扎。

（3）腹部兜式包扎：适用于腹部外伤，将三角巾底边向上横放在胸腹部交界处、顶角向下放置于会阴部，两底角围绕至腰部后打结，顶角系带经由会阴部向后与两底角连接处打结。

（4）膝部带式包扎：将三角巾折叠成适当的宽带状，将中段斜放于外伤部，两端向后缠绕，折回时两端分别压于中段上下两边，包绕肢体一周后，两底角在窝处打结。

（二）包扎时的注意事项

伤口上要加盖敷料，包扎敷料要超出伤口边缘5～10cm，包扎伤口时动作要轻巧，松紧度要适宜，既要注重牢固性，又不能影响肢体血液循环。如有伤口远心端皮肤发麻感或感觉消失，或手、足的甲床发紫等情况，应立即松开绷带，重新缠绕。不要在伤口上打结，以免增加伤者疼痛。不要将绷带缠绕手指、足趾末端，因需通过此处观察甲床颜色变化，来反映末梢血液循环情况，但此处有损伤时例外。

五、开放伤的现场处理

（一）头部伤处理要点

现场急救时要做好止血包扎。如果有耳鼻出血和脑脊液漏，说明有颅底骨折，伤员应取半坐卧位，头偏向患侧，此时不可堵塞或冲洗耳道及鼻孔，也不要擤鼻子，保持口鼻咽部和外耳道清洁，预防颅内感染及颅内压增高。

（二）开放性气胸

开放性气胸会引起患者胸腔大量积气、肺萎缩、纵膈移位、影响呼吸和循环，严重者危及患者生命。处理的目的：将开放性气胸立即转变为闭合性气胸。方法：使用无菌纱布、清洁布料、杯碗或塑料袋等做成不透气的敷料，在患者用力呼气末封盖在伤口上，并加压包扎，最后用多条绷带或宽布带绕胸于体侧固定打结，伤病人取半卧位。在运送的过程中如患者呼吸困难加重，应在患者呼气时开放密闭敷料，排出高压气体后，再封闭伤口尽快转运到医院。开放性气胸用多条宽布固定胸廓的方法也适合于肋骨骨折的固定，可减少肋骨断端活动，减轻疼痛。

（三）手指及肢体断离

断肢要用无菌敷料或清洁布料包好，放入塑料袋中，再放在加盖的容器中，容器外周加冰块保存。不能将断肢直接接触冰块，以免冻伤，影响再植成活率。

（四）腹部内脏脱出

腹部外伤有内脏脱出，不能强行将脱出物回纳到腹腔，以免加重腹腔感染，可用不吸水的塑料膜覆盖伤口，再用无菌敷料或清洁布料覆盖伤口。用三角巾或绷带做个合适的环形圈，刚好将腹内脱出物套住，然后用消毒或干净的杯碗将环形圈一并扣住，最后进行腹部包扎。伤员包扎好后平卧，双腿屈曲，双膝下加软垫，以减轻腹部压力，防止内脏再度脱出，减少疼痛。

（五）伤口异物的处理

伤口异物的处理可以去除伤口表浅异物，如异物为尖刀、钢筋、竹棍、玻璃等，并扎入伤口深部，不要轻易拔出，否则可能引起大出血及神经损伤。这时应维持异物原位不动，用两块无菌敷料或干净的毛巾、手帕等物品，从两侧夹住伤口和异物，将异物固定，再将三角巾剪洞套过异物后包扎，待转入医院后进一步处理异物。

六、创伤固定术

（一）创伤骨骼固定概述

骨关节损伤时必须固定，固定可以减轻疼痛，避免骨折端损伤脊髓、血管、神经等重要组织，减少出血和肿胀，防止闭合性骨折转化为开放性骨折，有利于防治休克和搬运病人。

成人骨骼由206块骨组成，分为颅骨、躯干骨和四肢骨。骨骼是构成人体的支架，具有保护内脏、支撑作用和运动功能等。骨又由骨膜、骨密质、骨髓、血管神经等组成。

1.骨折特有的体征

（1）畸形：骨折时肢体会发生畸形，呈现缩短、成角或者旋转畸形。

（2）异常活动：正常情况下肢体不能活动的部分，骨折后会出现异常的活动。

（3）骨擦音和骨擦感：骨折后，如两断端引起摩擦，会产生骨擦音和骨擦感。

2.骨折其他局部临床表现

（1）功能障碍：原有的运动功能受限或完全丧失。

（2）疼痛：突出表现是受伤处疼痛剧烈，有明显的压痛，移动时伤处疼痛加剧。

（3）肿胀：骨折时周围组织出血和骨折端的存在，都会使骨折处外表呈现肿胀现象。

具有以上三个体征之一，加上其他局部临床表现就可诊断为骨折。

3.骨折的类型

（1）闭合性骨折：骨折处的皮肤或黏膜没有破损，骨折断端不与外界或体内空腔脏器相通。

（2）开放性骨折：骨折处的皮肤或黏膜破损，骨折断端与外界或体内空腔脏器相通。

4.骨折固定原则及要点

（1）检查伤员全身情况，注意意识、呼吸、脉搏，处理严重出血及休克。

（2）夹板固定时，其长度应超过骨折处的上下关节。

（3）外露的骨断端暂不应送回伤口内，不能拉动。

（4）暴露肢体末端，以便观察末梢血液循环。

（5）在骨折和关节突出处需加衬垫，以加强固定和防止皮肤压伤。

（6）骨折的上端先固定，然后固定骨折的下端，绷带不能系在骨折处。

（7）伤肢固定后，应尽可能将伤肢抬高，以减轻肿胀。

骨折固定、搬运专业器材有折叠铲式担架、脊柱固定板、颈托、夹板、充气式夹板等，如现场没有专业设备，可利用现场的材料进行制作，现场可用来制作的材料有木板、硬纸板、杂志、毛巾、衣物等。

（二）骨折固定技术

1.上肢骨折——肱骨干骨折

因肱骨处桡神经紧贴肱骨干走行，肱骨骨折时易伤到此神经，故固定肱骨时，要在骨折处加厚垫，以防止桡神经损伤。木板（或纸板）固定：木板放于上臂外侧，从肘部到肩部，放厚衬垫保护，用绷带固定木板上下两端，屈肘位成90°，利用三角巾悬吊前臂，最后检查末梢血液循环。检查末梢血液循环方法：指（趾）端外露，先压迫指（趾）甲，接着放松指（趾）甲，如指（趾）甲能即刻变为红润，则提示末梢血液循环良好。

2.上肢骨折——前臂骨折

前臂骨折可为桡骨或尺骨，或桡、尺骨双骨折。前臂骨折较少伤到血管和神经等组织。固定方法：用一块合适的木板或书本垫于前臂下方，其长度应超过肘关节和腕关节，在骨突出处加垫，用两块带状三角巾或绷带把夹板上下端固定，屈肘位利用三角巾悬吊前臂于胸前，最后检查末梢血液循环。

3.下肢骨折——股骨干骨折

股骨是全身最大的骨头，股骨干粗大。股骨骨折多由强大暴力所造成，如汽车撞击、重物砸压、辗压或高空坠落等，对机体造成的损伤严重，可引起大出血、神经损伤等严重并发症，易出现休克。股骨干骨折固定可用木板固定、健肢固定等。

（1）木板固定：用两块木板，一块长木板从伤侧腋下到足跟，另一块短木板从会阴到足跟，在关节骨突出部位要放软垫，空隙处要用柔软物品填实，至少用5条带状三角巾固定，分别在大腿根部、膝部、腋下、腰部、踝关节处环绕伤肢包扎固定，最后检查末梢血液循环。注意踝关节处要用“8”字法包扎固定；要固定好腰部、踝关节，以防这两部位活动引起骨折错位。如只有一块夹板则放于伤腿外侧，从腋下到足跟，固定方法同上。

（2）健肢固定：若无木板时，可用健肢进行固定。方法是将伤肢与健肢并拢，动作要轻巧，至少用4条带状三角巾或绷带放于双下肢下，双下肢间加厚垫，自上而下分别在大腿根部、膝部、小腿、踝关节等处打结固定，双踝关节要用“8”字固定，最后检查末梢血液循环。

4.下肢骨折——小腿骨折

小腿骨折的暴力多来自小腿的外前侧，由于胫骨前面位于皮下，易刺破小腿前方皮肤，造成骨外露。因此，在骨折处要加厚垫保护。

（1）木板固定：一块长木板从伤侧髋关节到足跟，一块短木板从大腿根内侧到足跟，在关节骨突出部位要放软垫，空隙处要用柔软物品填实，双踝关节要用“8”字固定，最后检查末梢血液循环。

（2）健肢固定：与大腿的健肢固定方法基本相同。

5.骨盆骨折

骨盆骨折是一种严重外伤，多由强大的外力碰撞、挤压所致，最严重的并发症是失血性休克及盆腔脏器损伤。固定方法：伤病人平躺，将一条带状三角巾中缝部放置于腰骶部正中，绕髋前至小腹部中央打结固定；再用另一条带状三角巾中间段放置于小腹上，绕髋后至腰骶部打结固定。注意：膝部可屈曲，两膝下放置软垫，两膝之间加放衬垫打结固定，以减轻骨盆骨折的疼痛；双踝关节要用“8”字固定，最后检查末梢血液循环。

6.脊柱骨折

（1）脊柱的解剖：人体脊柱由26块脊骨构成，分为24块椎骨和1块骶骨及1块尾骨，椎骨由颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块组成。脊柱呈长柱状，上接颅骨，下连骨盆；颈椎和腰椎由于灵活性大，容易受伤；椎管内有脊髓和神经等通过，脊椎不同段发生骨折，会导致相应的瘫痪，如颈椎骨折，颈以下会瘫痪；胸椎骨折，胸以下会瘫痪；腰椎骨折，下肢会瘫痪。

（2）脊柱骨折——颈椎骨折：在快速移动的交通工具里遇到急刹车，头部向前冲去；或从高处头部朝下摔伤，受伤后出现颈部疼痛、活动障碍、四肢瘫痪等症，则应考虑有颈椎骨折，需要固定。急救固定法：如有专业颈托固定头颈部，则既简单又快捷；如无专业颈托，则可自制颈托套固定，方法为伤者平躺，在颈后垫软枕，使颈椎成轴线位，头部不要前屈或后仰，在颈部两侧用枕头或衣物固定，最后使用布带或绷带通过伤者前额固定头部，使头部不能左右晃动。

（3）脊柱骨折——胸腰椎骨折：高处坠落、砸伤、车祸等严重创伤后腰背部剧烈的疼痛，躯干以及双下肢感觉麻木、无力，严重者出现双下肢瘫痪时，则应考虑胸腰椎骨折，需要固定。固定方法：使伤员平躺在木板上，在伤处加一薄枕头或软垫做衬垫物，让脊柱稍向上突出，然后用几条带子分别固定伤员的额部、胸部、腰部、大腿、小腿和脚踝处，使伤员不能左右转动。注意：当怀疑有胸腰椎骨折时，是禁止坐起或站立的，以防胸腰椎活动错位，加重损伤。

7.开放性骨折的固定

在外露骨及伤口上覆盖无菌棉纱布（如无，也可用干净的布料、毛巾等代替），然后在伤口周围也要放置软垫，三角巾或宽布带包扎固定，夹板固定骨折，夹板长度要超出上下关节，同时要注意止血。外露的骨质不应立即复位，以免污染的骨端造成伤口深部感染，或造成血管、神经的再次损伤。

8.骨折固定注意事项

（1）骨折发生时优先处理危及生命的伤情，如大出血、休克、心脏骤停等情况，然后才是固定。

（2）开放性骨折包扎时不要涂抹任何药物或药粉，以免影响伤口观察和给随后的清创带来困难；也不要用水冲洗，要保持伤口的清洁。

（3）肢体明显畸形时，如没有损伤周围重要血管、神经等组织时，按畸形位置固定；如有明显损伤组织时，可适当牵引后固定。

（4）临时固定的作用是防止骨折断端移位，严禁当场复位。

（5）肢体骨折固定时松紧度要适宜，要露出指（趾）端，随时观察末梢血液循环状况。

七、创伤搬运术

（一）搬运原则

必须先经必要的止血、包扎和固定后，方能搬运伤员；搬运时优先运送重伤者，中伤者次之，最后是轻伤者；搬运中动作要轻巧，避免不必要的震动，随时注意伤情变化，并及时处理；对于重伤者，尽量由专业医务人员进行搬运；脊柱损伤者忌抬腿、抬肩的搬运方式。美国全部脊髓损伤患者中完全性脊髓损伤占21%左右，而在我国这一数字高达52%左右，我国高比例的数字中很大一部分与错误的搬运有关。

（二）搬运技巧要求

（1）现场急救后，要根据伤病人的伤情轻重和特点分别采取徒手搬运、担架搬运、三人搬运、四人搬运等措施。

（2）不能让有脊柱、骨盆、双下肢骨折的伤员试行站立或搀扶运送，需要用担架器材进行搬运；伤势较重，有昏迷、内脏损伤者也要用担架器材进行搬运，同时搬运过程中要有人观察生命体征。

（3）怀疑有胸部骨折的伤病人不能采取背运的方法。

（三）搬运方法

1.徒手搬运法

对于转运路程较近或地方狭小、病情轻、无骨折的病人可采用徒手搬运法。

（1）拖行法：适用于现场环境危险，必须将伤病人迅速移到安全地带，可利用床单、毛毯等工具，或抓伤者腋下、衣领等方式进行拖运。

（2）爬行法：适用于在狭小的空间及浓烟的环境下的伤病人的搬运。方法如下：用皮带、布带或三角巾将伤者的双手腕绑紧，救护人跨跪于伤病人的胸部，将伤病人的双手腕套于颈部，救护者双手按地抬身，使伤病人的头肩部离开地面，然后救护者的双手着地，以拖带爬行方式前进。

（3）杠轿式法：适用于有两名救护人，伤病者在清醒状态下。方法如下：两名救护者面对面站于伤者背后，呈蹲位，然后各自用右手握住各自的左手腕，再用左手握住对方右手腕，组成手座杠轿，然后伤病者将两手臂分别放到救护人员的颈后，再坐到手座杠轿上，最后两名救护者同时慢慢站起，同时迈出外侧的腿进行搬运，步调要一致。

其他徒手搬运的方法还有：扶行法，适用于能自己行走的轻微伤病人；抱持法，适用于年幼伤病者和体重轻的病人；背运法，适用老幼、体重轻并清醒的伤病者等。

2.担架搬运法

担架搬运是最常用、最方便的方法，适用于路程长、病情重的伤员。急救时可利用毛毯、木板、椅子等代替专用担架使用，但毛毯担抬不适用于有骨折的病人。不同部位受伤搬运时要注意体位：①颅脑损伤的伤者，要取侧卧位；如只能平卧，头要偏向一侧，以防呕吐物或舌根后坠阻塞气道。②胸部受伤者要取坐位，以利于呼吸。③腹部受伤时要取半卧位，以利于腹肌放松、减轻疼痛和防止内脏脱出。

3.四人搬运法（脊柱骨折移动）

搬运步骤：伤员双下肢伸直，双手放在躯干前方，救护者一人在伤员的头部，双手掌抱于伤病人头部两侧，并沿纵轴向上略加牵引颈部，另三人站在伤病人的同侧（肩背部、腰臀部、膝踝部），双手掌平伸到伤病人对侧，四人均单膝跪地，同时用力，使脊柱保持在直线上，平稳将伤病人抬起，平卧于硬板担架上，将伤员头部用布带或绷带固定，用沙袋或衣物放在颈部两侧加以固定，用7条布带将伤员固定于硬板担架上进行搬运，搬运过程中动作要轻柔协调，防止躯干扭转颠簸。

脊柱损伤者忌抬腿、抬肩的搬运方式，翻身时一定要使头颈、躯干、下肢上下一致轴向旋转，以防脊髓神经被骨折碎片刺伤或翻身时脊髓神经被扭断、挤碎。

4.三人搬运法（骨盆骨折移动）

搬运步骤：使伤员仰卧，固定伤员骨盆，三人站于伤员的同侧（胸部、骨盆部、腿部），三人双手均平伸，抱住伤员的胸部、骨盆部、腿部，同时用力，保持水平位抬起伤员，将伤员放于硬板担架上（如果有转动要轴向旋转），使双腿保持屈曲，膝下放软垫，用沙袋或衣物放在骨盆两侧，用多条宽带加以固定后进行搬运。