二、治则

治则，是治疗疾病所必须遵循的基本原则。治则是在认识疾病发生发展普遍规律的基础上，总结出来的治疗疾病的总原则，是在整体观念和辨证论治思想指导下而制订的治疗疾病的准绳，对临床立法、处方等具有普遍的指导意义。治则是针对疾病所表现出的病机共性而确立的。疾病之基本病机，可概括为邪正盛衰、阴阳失调、精气血津液失常等，因而正治反治、治标治本、扶正祛邪、调整阴阳、三因制宜等，均属于基本治则。

（一）正治与反治

在错综复杂的疾病过程中，有本质与征象一致者，有本质与征象不一致者，故有正治与反治的不同。正治与反治，是指所用药物性质的寒热、补泻效用与疾病的本质、现象之间的逆从关系而言，即《素问·至真要大论》所谓“逆者正治，从者反治”。

1.正治　是指采用与病证性质相反的方药以治疗的治疗原则。由于采用的方药与病证性质相逆，故又称“逆治”。正治适用于疾病的征象与其本质一致的病证，如热证见热象、寒证见寒象等，故正治是临床最为常用的治疗原则。正治常用的方法有寒者热之、热者寒之、虚则补之、实则泻之。

（1）寒者热之　是以热治寒，指寒性病证出现寒象，用温热方药治疗的治法。即以热药治寒证，表寒证用辛温解表方药，如麻黄汤、桂枝汤等；里寒证用辛热温里方药，如大建中汤、理中丸等。

（2）热者寒之　是以寒治热，指热性病证出现热象，用寒凉方药治疗的治法。即以寒药治热证，表热证用辛凉解表方药，如银翘散、桑菊饮等；里热证用辛凉清热或苦寒泻火方药，如白虎汤、黄连解毒汤等。

（3）虚则补之　指虚损性病证出现虚象，用具有补益作用的方药治疗的治法。即以补益药治疗虚证，阳虚用温阳方药，如理中丸、肾气丸等：阴虚用滋阴方药，如六味地黄丸、杞菊地黄丸；气虚用益气方药，如四君子汤、玉屏风散；血虚用补血方药，如四物汤、酸枣仁汤等。

（4）实则泻之　指实性病证出现实象，用攻逐邪实的方药来治疗的治法。即以攻邪药治实证，如食滞胃脘，用保和丸消食导滞；水饮内停，用五苓散化气行水；瘀血内阻，用桃红四物加减以活血化瘀等。

2.反治　指顺从病证假象性质而治的治疗原则，由于采用的方药性质与病证假象的性质相同，故又称为“从治”。反治适用于疾病征象与本质不一致的真热假寒证、真寒假热证、真虚假实证、真实假虚证。相应的治法有寒因寒用、热因热用、塞因塞用、通因通用。

（1）热因热用　即以热治热，是指用热性药物来治疗具有假热征象的病证，适用于阴盛格阳的真寒假热证。虽然表面上是治疗假热，但实则仍为用温热方药以治其本。

（2）寒因寒用　即以寒治寒，是指用寒性药物来治疗具有假寒征象的病证，适用于阳盛格阴的真热假寒证。外在寒象是假，里热盛极才是病的本质，故须用寒凉药泻其里热。

（3）塞因塞用　即以补开塞，是指用补益药物来治疗具有闭塞不通症状的虚证。适用于因体质虚弱，脏腑精气功能减退而出现闭塞症状的真虚假实证。因此，以补开塞，主要是针对病证虚损不足的本质而治。

（4）通因通用　即以通治通，是指用通利的药物来治疗具有通泻症状的实证，适用于因实邪内阻出现通泄症状的真实假虚证。如对于瘀血崩漏，当用活血化瘀药治疗，则瘀血去则新血生；再如对于湿热痢疾，以清热通下的药物进行治疗，皆属于以通治通。

正治与反治相同之处，都是针对疾病的本质而治，故同属于治病求本的范畴；其不同之处在于：正治适用于病变本质与其外在表现相一致的病证，而反治则适用于病变本质与临床征象不一致的病证。

（二）治标与治本

治标和治本，首见于《素问·标本病传论》。标和本是一个相对概念，标本关系常用来概括说明事物的现象与本质，在中医学中常用来概括病变过程中矛盾的主次先后关系。标本是随着疾病发展变化的具体情况所指有所不同。如就医患而言，患者为本，医生为标；以正邪言，正为本，邪为标；病因为本，症状为标；先病旧病为本，后病新病为标；病在内在下为本，病在外在上为标等。掌握了疾病的标本关系，就能准确地分清病证的主次先后与轻重缓急，在复杂多变的病证中或在疾病的危重阶段，就必须考虑治标治本的缓急先后。

1.缓则治本　缓则治其本，是指对慢性疾病或急性疾病的恢复期采用从本而治的治则。多用于病情缓和、病势迁延、暂无急重病状的情况。因标病产生于本病，本病得治，标病自然也随之而去。另外，先病宿疾为本，后病新感为标，新感已愈而转治宿疾，也属缓则治本。

2.急则治标　急则治其标，是针对病情较重或慢性病出现急重症状的治则。适用于病证过程中的危重症状已成为疾病矛盾的主要方面，如突然昏厥、大失血、急性疼痛、二便不通等，若不及时解决就要危及生命或影响本病的治疗，故必须要采取紧急措施先治其标。一旦标病得以缓解，仍当治疗其本，以获得长远之疗效。

3.标本兼治

标本兼治，是在标病与本病错杂并重时采取的一种治则。病证之变化有轻重缓急，先后主次之不同，因而标本的治法运用也就有先后与缓急、单用或兼用的区别。如津伤便秘、气虚感冒等，需要增液通便、益气解表等。区分标病与本病的缓急主次，有利于从复杂多变的疾病过程中抓住主要矛盾，最终达到治病求本的目的。

（三）扶正与祛邪

正邪相搏双方的盛衰消长决定着疾病的发生、发展与转归，正能胜邪则病退，邪能胜正则病进。因此，治疗疾病的一个基本原则，就是要扶助正气，祛除邪气，改变邪正双方力量的对比，使疾病早日向好转、痊愈的方向转化。

1.扶正祛邪的概念

（1）扶正　扶正即扶助正气，增强体质，提高机体的抗邪及康复能力，达到驱除病邪，恢复健康目的的治则。扶正多用补虚方法，即“虚则补之”，如益气、养血、滋阴、温阳等。在具体治疗手段方面，除内服汤药外，还可有针灸、推拿、气功、食疗、形体锻炼等。

（2）祛邪　祛邪即祛除邪气，减轻或排除邪气的损害，抑制亢奋有余的病理反应，以促使疾病痊愈，使邪去正安的治则。祛邪多用泻实方法，即“实则泻之”，如发汗、涌吐、攻下、化痰、活血等。

2.扶正祛邪的运用　扶正祛邪在运用上要掌握好以下原则：攻补应用合理，即扶正用于虚证，祛邪用于实证；辨清先后主次；扶正不留邪，祛邪不伤正。

（1）扶正　扶正原则适用于虚证或真虚假实证。一般多用于慢性疾病，或疾病的后期、恢复期，或素体虚弱之人。在运用时，应当分清虚证所在的脏腑、经络等及其精、气、血、津液的何种虚衰，还应适当掌握用药的缓峻及剂量。虚证一般宜缓图，少用峻补，免成药害。

（2）祛邪　祛邪原则适用于实证或真实假虚证。一般多用于外感病初期、极盛期，或疾病过程中出现痰饮、水湿、瘀血等病理产物，而正气尚可耐受攻伐时。在运用时，应当辨清病邪性质、强弱、所在病位，进而采用相应的治法。同时，还应注意中病则止，以免用药太过而伤正。

（3）先扶正后祛邪　适用于正虚邪实并存，正虚为主不能耐受攻伐者，即先补后攻。

（4）先祛邪后扶正　适用于正虚邪实并存，邪盛为主正虚尚耐受攻伐者，即先攻后补。一是邪盛为主，兼扶正反会助邪；二是正虚不甚，邪势方张，正气尚能耐攻者。

（5）扶正祛邪并用　扶正与祛邪的同时使用，即攻补兼施，适用于虚实夹杂的病证。具体运用时，一是要注意分清扶正与祛邪主次关系；二是要尽可能做到扶正而不留邪，祛邪而不伤正。

（四）调整阴阳

疾病的发生，就其本质而言，均是机体的阴阳之间失去相对的平衡协调，而出现阴或阳的偏盛、偏衰的结果。调整阴阳，即是根据机体的阴阳失调具体状况，损其有余，补其不足，促使其恢复人体阴阳的相对平衡。如《素问·至真要大论》说：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”

1.损其有余　针对阴或阳偏盛的实证，用“实则泻之”的方法。如“阳胜则热”的实热证，应“热者寒之”，用寒凉药清泻其阳热；“阴胜则寒”的实寒证，应“寒者热之”，用温热药驱散其阴寒。另外，在调整阴阳偏盛时，还当兼顾其不足，适当配以滋阴或扶阳之品。

2.补其不足　针对阴或阳偏衰的虚证，用“虚则补之”的方法。如对“阴虚则热”的虚热证，治宜滋阴以制阳，即“壮水之主，以制阳光”；对“阳虚则寒”的虚寒证，治宜扶阳以制阴，即“益火之源，以消阴翳”。

另外，根据阴阳互根理论，治疗阳虚证时，在温阳剂中适当佐入补阴药，则阳得阴助而生化无穷，此谓阴中求阳法；治疗阴虚证时，在滋阴剂中适当佐入补阳药，则阴得阳升而泉源不竭，此谓阳中求阴法。若阴阳互损，形成阴阳两虚，则应阴阳双补。

（五）调理精、气、血、津液

精、气、血、津液是脏腑经络机能活动的物质基础，生理上各有不同功用，彼此之间又相互为用。精、气、血、津液失常是常见的基本病机，因此，调理精、气、血、津液则是针对精、气、血、津液不足或运行失常病理表现常用的治疗原则。

1.调精

（1）补精　适用于肾精不足的精亏证。肾精亏虚主要表现为生长发育迟缓，生殖机能低下或不孕不育及气血神生化不足等，可选用大补阴丸或河车大造丸加减治疗，以填精补髓。

（2）固精　适用于生殖之精大量丢失的失精证。生殖之精大量流失，出现滑精、遗精、早泄，甚至精泄不止的症状，病机多为肾气不固，故常用金锁固精丸加减以补益肾气以摄精。

（3）疏精　适用于精瘀证。精瘀见于阴器脉络阻塞，以致败精、浊精郁结滞留，难以排出；或肝失疏泄，气机郁滞而致的男子不排精之候，治用柴胡疏肝散加减，以理气疏精，通络散结。

2.调气

（1）补气　适用于气虚证。由于一身之气的生成，源于肾所藏先天之精化生的先天之气、脾胃化水谷而生的水谷精微所化之气，以及由肺吸入的自然界清气。因此，补气多补益肺、脾、肾，尤为重视对脾气的补益。

（2）调理气机　适用于气机失调的病证。气机失调的病机主要有气滞、气逆、气陷、气闭、气脱等，治疗时气滞者宜行气，气逆者宜降气，气陷者宜补气升提，气闭者宜顺气开窍通闭，气脱者则宜益气固脱。

3.调血

（1）补血　适用于血虚证。由于血虚证主要见于肝、心两脏，故补血法主要用于肝血虚证和心血虚证。又因血的生成与脾、胃、肾等脏腑机能密切相关，因此补血时，应注意同时调治脾、肾等脏腑的机能。其中又因“脾胃为后天之本”“气血生化之源”，故尤为重视对脾胃的补养调治。

（2）调理血运　血运失常的病变主要有血瘀、出血等，而血寒、气滞是血瘀的常见病机；血热、气虚、瘀血是出血的主要病机。治疗时，血瘀者宜活血化瘀，因血寒而瘀者，可选温经汤或生化汤加减以温经散寒行血；气滞血瘀者，常选血府瘀汤以理气活血；出血者宜止血，且须据出血的不同病机而施以清热、补气、活血等法。

4.调津液

（1）补充津液　适用于津液不足而致的肺燥、胃燥、肠燥等证。调治方法，一是摄入足量的水液，二是应用滋阴润燥的药物。

（2）祛除水湿痰饮　适用于水湿痰饮证。水液代谢障碍多责之肺、脾、肾，故水湿痰饮的调治，从脏腑而言，多从肺、脾、肾入手。

5.调理精气血津液的关系

（1）调理气与血的关系　由于气血之间有着互根互用的关系，故病理上常相互影响，而有气病及血或血病及气的病变，结果是气血同病，故需调理二者的关系，如益气生血、理气活血、益气摄血、气血双补等。

（2）调理气与津液的关系　气与津液生理上同样存在互根互用的关系，病理上常相互影响，因而治疗上，常调理二者关系，如益气摄津、理气化痰、益气化饮等。

（3）调理气与精的关系　生理上气能疏精利精，精气又可互相化生。病理上气滞可致精阻，治宜疏利精气；精亏不化气可致气虚，气虚不化精可致精亏，治宜补气填精并用。

（4）调理精、血、津液的关系　由于“精血同源”，故血虚者在补血的同时，也可填精补髓；精亏者在填精补髓的同时，也可补血。因为“津血同源”，病理上常有津血同病而见津血亏少或津枯血燥，治当补血养津或养血润燥。

（六）三因制宜

三因制宜，是指治疗疾病时，根据据时令、地域环境及患者年龄、性别、体质的特点，而制订适宜治法方药的治则。

《素问·宝命全形论》说：“人以天地之气生，四时之法成。”人是自然演化的产物，天地阴阳之气的运动变化与人体是息息相通的，因此人的生理活动、病理变化必然受着诸如时令气候节律、地域环境等因素的影响。另外，患者的性别、年龄、体质等个体差异，也与疾病的发生、发展与转归有着密切的联系。因此，在治疗疾病时，就必须对这些具体因素进行全面分析，区别对待，从而制订出适宜的治疗方法。

1.因时制宜　是根据时令气候特点的不同而选择适宜治法方药的治疗原则。因时之“时”，一是指自然界的时令气候特点，二是指年、月、日的时间变化规律。

以季节而言，由于不同季节间的气候变化幅度大，故对人的生理病理影响很大。如夏季炎热，机体当此阳盛之时，腠理疏松开泄，则易于汗出，即使感受风寒而致病，辛温发散之品亦不宜过用，以免伤津耗气或助热生变。至于寒冬时节，人体阴盛而阳气内守，腠理致密，同是感受风寒，则重用辛温发表之剂；但此时若病热证，则当慎用寒凉之品，以防损伤阳气。即如《素问·六元正纪大论》所说：“用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热，食宜同法。”此外，暑邪有明显的季节性，且多夹湿，故暑天治病，必须注意清暑化湿；燥邪致病，多在秋季，故在秋季治病，应注意滋养濡润，慎用苦燥之剂等。

以月令而言，《素问·八正神明论》说：“月始生，则血气始精，卫气始行；月郭满，则血气实，肌肉坚；月郭空，则肌肉减，经络虚，卫气虚，形独居。”并据此而提出：“月生无泻，月满无补，月郭空无治，是谓得时而调之”的治疗原则，提示治疗疾病时须考虑月相盈亏圆缺变化规律，这对于针灸及妇科的月经病治疗具有重要的指导意义。

以昼夜而言，日夜阴阳之气消长不同，人亦应之。因而某些病证，如阴虚的午后潮热，湿温的身热不扬而午后加重，脾肾阳虚之五更泄泻等，也具有日夜的时相特征，亦当考虑在不同的时间实施治疗。针灸“子午流注针法”，即是根据不同时辰而有取经与取穴的相对特异性，是因时制宜的最好体现。

2.因地制宜　是指根据不同的地域环境特点，来制订适宜的治法与方药的治疗原则。不同的地域，地势有高下，气候有寒热、水土有湿燥之别异。因而，在不同地域长期生活的人就具有不同的体质差异，加之其生活与工作环境、生活习惯与方式各不相同，使其生理活动与病理变化亦不尽相同，治疗则不相同。如我国东南一带，滨海傍水，地势低洼，气候温暖潮湿，人们腠理较疏松，阳气容易外泄，易感外邪而致感冒，一般以外感风热者居多，故治疗常用桑叶、菊花、薄荷等辛凉解表之剂。即使外感风寒，也少用麻黄、桂枝等温性较大的解表药，而多用荆芥、防风等轻清之辛温解表药，且药物剂量宜轻。而我国西北高原地区，气候寒冷，干燥少雨，人们腠理致密，玄府闭塞，阳气内敛，若感邪则以风寒居多，治疗多以麻黄、桂枝之类辛温解表为治，且用药物剂量也偏重。

3.因人制宜　是指根据患者的年龄、性别、体质、生活习惯等的不同而选择适宜治法方药的治疗原则。不同的患者有其不同的个体特点，年龄大小、性别不同、体质差异等因素，常常影响着疾病的发生和发展变化，甚至决定着疾病的预后转归。因此，中医在临证治病时，应当注重患者年龄、性别、体质差异对疾病的影响，因人而异。如清·徐大椿《医学源流论》指出：“天下有同此一病，而治此则效，治彼则不效，且不惟无效，而反有大害者，何也？则以病同人异也。”

（1）年龄　年龄不同，则生理机能、病理反应各异，治疗则不相同。如小儿生机旺盛，但脏腑娇嫩，气血未充，发病则易寒易热，易虚易实，病情变化较快。因而，治疗小儿疾病，药量宜轻，疗程宜短，忌用峻剂。青壮年则气血旺盛，脏腑充实，病发则由于邪正相争剧烈而多表现为实证，可侧重于攻邪泻实，药量亦可稍重。而老年人生机减退，气血日衰，脏腑机能衰减，病多表现为虚证或虚中夹实。因而，多用补虚之法或攻补兼施，用药量宜轻，且应中病即止。

（2）性别　男女性别不同，各有其生理、病理特点，治疗用药亦当有别。妇女生理上以血为本，以肝为先天，病理上有经、带、胎、产诸疾及乳房、胞宫之病。如在月经期、妊娠期，用药当慎用或禁用峻下、破血、重坠、开窍、滑利、走窜及有毒药物；带下以祛湿为主；产后诸疾则应考虑是否有恶露不尽或气血亏虚，从而采用适宜的治法。男子生理上则以精气为主，以肾为先天，病理上精气易亏而有精室疾患及性功能障碍等特有病证，如阳痿、早泄、遗精、滑精及精液异常等，宜在调肾基础上结合具体病机而治。

（3）体质　因先天禀赋与后天生活环境的不同，个体体质也存在着强壮羸弱、阴阳寒热偏颇等多方面的差异。体质特性与病证性质及变化是密切相关的，一方面表现为体质对病邪的易感性，即不同体质之人所易感邪气或易发疾病的不同，如瘦人多火易患劳嗽，胖人多痰湿易患中风等；另一方面，即使感受同一种病邪，由于体质的差异与机体反应性不同，病证也会产生寒热虚实之别或“从化”的倾向。因此，虽同患一病，体质不同，治法方药也应有区别：如偏阳盛或阴虚之体，当慎用温热之剂；偏阴盛或阳虚之体，则当慎用寒凉之品；体质强者，病证多实，故攻伐之药量可稍重；体质弱者，病证多虚，其体不耐攻伐，故治疗宜补，若虚实夹杂，则攻伐药量宜轻。

三因制宜的原则，体现了中医学的整体观念与辨证论治在应用中的原则性与灵活性，只有把疾病与天时气候、地域环境、患者个体差异诸因素等加以全面的考虑，制订出具有针对性的个体化治疗方法，才能收到预期疗效。