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中医基础理论
1.11.1.2 二、康复
二、康复

康复,是指通过综合、协调地应用各种措施,消除或减轻病、伤、残者身心或社会功能障碍,达到或保持最佳功能水平,增强自立能力,使其重返社会,提高生存质量。中医康复学是以中医理论为指导,研究各种有利于疾病康复的方法和手段,使伤残者、慢性病者、老年病者及急性病缓解期患者的身体功能和精神状态最大限度地恢复健康的综合性学科。

(一)康复的基本原则

康复的目的,旨在促进和恢复病、伤、残者的身心健康。其基本原则包括形神结合、内外结合、药食结合、自然康复与治疗康复结合等。

1.形神结合 形体与精神康复相统一,是中医康复学在身体上和精神上同时进行康复的指导思想,也是整体康复原则的主要组成部分。人体的“形”与“神”在生理状态下是相互依存的统一整体。健全的形体是精力充沛的物质保证,乐观舒畅的精神状态又是形体强健的根本条件,形体与精神之间这种相互统一的关系是生命存在的重要保证。因此,一切康复医疗应遵循恢复形体与精神的协调统一的原则使形体与精神协调平衡,而达恢复健康,益寿延年之目的。养形,一是重在补益精血,二是注意适当运动,以促进周身气血运行,增强抗病祛邪的能力。调神,主要是通过语言疏导、以情制情、娱乐等方法,使患者摒除一切不良的情绪,创造良好的心境,保持乐观开朗、心平气和的精神状态。如此形体安康,精神健旺,以达形与神俱、身心康复的目的。

2.内外结合 是指内治法与外治法相结合的原则。内治法是根据患者具体情况,灵活地运用药物、饮食等内服,以达到协调阴阳、恢复脏腑经络气血功能之目的的方法。外治法是针对患者的具体病情,选择针灸、推拿、药物外用等,对患者全身或病变局部有关穴位施以针刺、敷贴、熏蒸、烫洗、外敷等的治疗方法。内治法可恢复和改善脏腑组织的功能活动,外治法则能疏通体内气血的运行,故内外结合并用,综合调治,能促进患者的整体康复。一般而言,病在脏腑者,以内治为主,配合外治;病在经络者,以外治为主,配合内治;若脏腑、经络同病者,则内治与外治并重。如眩晕病常以药物内治为主,配合针灸、推拿、磁疗等外治之法;颈椎病则以牵引、针灸、推拿等外治为主,配合药物进行内治。

3.药食结合 是指药物治疗与饮食调养相结合的原则。药物治疗具有康复作用强、见效快的特点,是康复医疗的主要措施。但恢复期的患者大多病情复杂,病程较长,服药过久,既难以坚持,又可能会损伤脾胃功能,或出现一些不良反应。饮食虽不能直接祛邪,但根据食物的性味、归经、升降浮沉等不同,予以合理调配和烹饪,可以提供人体生命活动所需要的精微物质,营养机体,而且可以梳理阴阳、协调脏腑、畅通气血,进而能扶正祛邪;同时,饮食具有制作简单、味道适口、易被患者接受、便于长期服用等特点,可以增进患者的食欲,利于肠胃运化,从而充分发挥后天的生化功能,提高抗病能力,促使患者的康复。故张锡纯《医学衷中参西录》中曰:“病人服之,不但疗病,并可充饥。不但充饥,更可适口。用之对症,病自渐愈”。因此,以辨证论治为基础,有选择地服用某些食物,做到药食结合,不仅能增强疗效,相辅相成,发挥协同作用,还可减少药量,防止药物的不良反应,缩短康复所需的时间。

4.自然康复与治疗康复结合 自然康复是借助自然因素对人体的影响,来促进人体身心健康的治疗方法。自然界为人类生存提供了必要的条件,如阳光、空气、泉水、高山、河流、森林等。充分地、合理地利用大自然赋予的资源,可促进人体身心健康。温泉疗法、日光疗法、泥土疗法、森林疗法等传统疗法,能弥补人类技术领域在医学方面的不足。而《灵枢·邪客》中更是系统阐述了自然界的风雨、声音、雷电、高山、深谷、泉脉、草萱、山石、林木等,与人相应之关系,这些阐述引导后世发展成为许多自然康复疗法。因此,在运用药物、针灸、气功等治疗康复方法的同时,可以有选择性和针对性地结合自然康复法,利用自然因素对人体不同的作用,以提高康复的效果。如对冬季证属虚寒的哮喘病患者,利用夏天阳气旺盛的时机,或内服温阳补肾之药,或在肺经背部穴位贴敷辛热香窜药膏,实行冬病夏治,可望事半功倍,消除病根。

(二)中医康复的主要方法

在中医康复基本原则的指导下,在临床康复治疗的过程中,不仅可以选用药物、饮食、针灸、气功等康复方法,还需要患者自我调摄、自我保健的相互配合,才能取得最佳的疗效。常用的康复方法包括以下几种。

1.精神康复法 医生以某种言行或情志相胜理论,对患者进行有意识的精神锻炼,影响患者的感受、认识、情绪和行为等,指导他们进行自我精神调摄,减轻和改善患者的异常情志反应,或消除导致心身功能障碍的情志因素,使形神调和,达到减轻功能障碍和促使患者康复的目的的方法。精神康复法的主要作用是减轻异常情志反应和消除致病性情志因素。应用精神康复法,一要注意建立良好的医患关系;二要详察病情,区别对待。可采用说理开导法、情志相胜法、暗示疗法、行为疗法、色彩疗法等进行康复。

2.饮食康复法 是指以中医理论为指导,通过有针对性地选择适宜的饮食品种,或药食相配,以调节饮食的质量,达到保持身体健康、预防疾病、促进病后康复的目的的方法,又称食疗。运用饮食康复法,一要注意辨证进食,即根据临床所辨证型,结合食物的性味归经,选用相宜的食物配膳,做到寒热协调、五味不偏、有益于健康。二要注意辨病施食,即在辨证进食的前提下,还应根据病种不同而选用不同的饮食。三要重视饮食禁忌,如脾虚泄泻,忌食生冷瓜果;黄疸,忌食油腻;温病高热,忌食辛辣荤腥等。四要注意饮食适度,即食量要因人、因证而宜,勿太过或不足。

3.药物康复法 是以中医的辨证康复观为指导,运用中药,针对慢性病、病残、伤残、老年病、恶性肿瘤等病理特点进行辨证康复,以减轻或消除患者功能障碍,促进其身心康复的方法。药物康复法具有见效快、辨证施治、整体康复、不良反应小、疗效显著等优点。内服药物康复不外乎扶正与祛邪两方面。由于康复患者大多属虚证或虚中夹实证,故以扶正为主,兼顾祛邪,是药物康复法的基本原则。对于多种皮肤病、筋骨痹痛可采取外治法。

4.针推气功康复法 是指在中医康复理论的指导下,运用针刺、艾灸、推拿、气功等方法来刺激患者某些穴位或特定部位,激发、疏通经络气血的运行,达到改善肢体运动功能、纠正形态结构异常、改变系统功能等促使患者形神康复的目的的方法。它具有适应证广、疗效明显、操作方便、经济安全等优点,是中医康复医疗的重要手段。

5.运动康复法 是指通过体育锻炼,促进气血运行,调养身心,祛除疾病,促使其身心康复的方法。人类在远古的生活和劳动实践过程中,发明了一些形体锻炼的方法,并逐渐认识到形体锻炼的重要性。中医学认为锻炼形体可以促进气血流畅,使人体肌肉筋骨强健,脏腑功能旺盛,从而使身体康健。其康复作用主要表现为扶正祛邪,强身健体;调节精神,改善功能;平衡阴阳,维持健康;疏通经络,调和气血;轻松安宁,延年益寿。传统的健身术如太极拳、易筋经、八段锦、五禽戏等,均具此特色。运动康复要点有三:一是运动量要适度,要因人而异,做到“形劳而不倦”;二是要循序渐进,运动量由小到大;三是要持之以恒,方能收效。

6.自然康复法 亦称环境康复法,是指充分利用自然环境所提供的各种有利因素,以促进疾病的痊愈和身心康复的方法。常见的有泉水疗法、日光疗法、热砂疗法、泥土疗法等。