一、邪正盛衰

邪正盛衰是指在疾病过程中，机体正气与邪气在相互斗争中所发生的盛衰变化。邪气侵犯人体后，一方面邪气对机体的正气起着损害作用；另一方面正气也对邪气产生抗御和祛除作用。邪正双方不断斗争的态势和结果，不仅关系着疾病的发生，而且直接影响着疾病的发展和转归，同时也决定病证的虚实变化。从一定意义上说，疾病的过程就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。

（一）邪正盛衰与虚实变化

在疾病过程中，正气和邪气这两种力量不是固定不变的，而是在其不断斗争的过程中，不断发生力量对比的消长盛衰变化。随着体内邪正的消长盛衰变化，形成了疾病的虚实病机变化。

1.虚实病机　虚和实是相比较而言的病证，如《素问·通评虚实论》说：“邪气盛则实，精气夺则虚”。

（1）实证病机　实指邪气盛，是以邪气亢盛为矛盾主要方面的病理状态。《素问·通评虚实论》说：“邪气盛则实。”实证多由外邪侵袭，或痰饮、食积、瘀血等滞留体内所致，多见于外感病的初中期，或病理产物积聚的内伤病证。实的病机特点是邪气亢盛，正气未衰，邪正斗争剧烈。临床常见壮热狂躁、声高气粗、痰涎壅盛、腹痛拒按、二便不通、脉实有力、舌苔厚腻等表现。

（2）虚证病机　虚是指正气不足，是以正气虚损为矛盾主要方面的病理状态。《素问·通评虚实论》说：“精气夺则虚。”虚证多由先天禀赋不足，或久病重病损伤正气引起，多见于疾病后期及体质虚弱者。虚的病机特点是正气亏虚，邪气已退或不明显，正邪斗争不剧烈。临床常见神疲体倦、面色无华、自汗盗汗、声低气微，或五心烦热，或畏寒肢冷、脉虚无力等表现。

2.虚实变化　邪正的消长盛衰不仅可以产生比较单纯的虚或实的病理变化，而且在病程较长、病情复杂的疾病中，还会出现虚实之间的多种变化，主要有虚实错杂、虚实转化及虚实真假。

（1）虚实错杂　指在疾病过程中，邪盛和正虚同时存在的病理状态。邪盛正伤，或疾病失治、误治，以致病邪久留，损伤人体正气；或因虚体受邪，正气无力祛邪外出：或本已正虚，又兼内生水湿、痰饮、瘀血等病理产物凝结阻滞，而致虚实错杂病变，包括虚中夹实和实中夹虚两种情况。

虚中夹实，是指以正虚为主，又兼有实邪为患的病理变化。如脾虚湿滞证，由于脾气不足，运化无权，而致湿邪内生，阻滞中焦。临床上既有属脾气虚弱的神疲肢倦、食欲不振、食后腹胀、大便不实等，又兼见属湿滞病变的口黏、脘痞、舌苔厚腻等症状，可用二陈汤合平胃散加减治疗。

实中夹虚，指病理变化以邪实为主，又兼有正气虚损的病理变化。如在外感热病发展过程中，由于热邪伤津耗气，可形成邪热炽盛、气津两伤的病证。其表现既有高热气粗、面红目赤、尿赤便秘、苔黄脉数等实热症，又兼见口渴引饮、气短心悸、舌燥少津等津亏气虚之症，临床可用白虎加人参汤加减治疗。

（2）虚实转化　在疾病发展过程中，可出现由实转虚和因虚致实的病机变化。

由实转虚，是指实证或因失治、误治等原因，病程迁延，致使由实证转化为虚证的病变过程。

因虚致实，指以正气虚为主的虚性病变，转变为邪气盛突出的病变过程。其机理多由于脏腑功能减退，而病理产物停聚；或正虚，外邪侵入，虚实并存，邪盛突出。因虚致实的病变，正虚仍然存在，此时实性病机占突出地位。

（3）虚实真假　指在某些特殊情况下，疾病的临床表现可出现与其病机的虚实本质不符的假象，主要有真实假虚和真虚假实两种情况。

真实假虚，是指病机的本质为实，但表现出“虚”的临床假象。一般是由于邪气亢盛，结聚体内，阻碍经络，气血不能外达所致，故真实假虚又称为“大实有羸状”。如热结肠胃，腹痛硬满，发热汗出，而见泻下稀水臭秽，《伤寒论》称为“热结旁流”，病机属真实假虚，可用大承气汤加减，以峻下热结。

真虚假实，是指病机的本质为虚，但表现出“实”的临床假象。一般是由于正气虚弱，脏腑经络之气不足，推动、激发功能减退所致，故真虚假实证又称为“至虚有盛候”。如脾气虚弱，运化无力，可见腹部胀满、时痛时减等假实征象，可用补中益气汤加减，以补气健脾。

总之，在疾病的发生和发展过程中，病机的虚和实是相对的。由实转虚、因虚致实和虚实夹杂，常常是疾病发展过程中的必然趋势。因此，在临床上应以动态的、相对的观点来分析虚与实的病机。尤其是在有虚实真假的特殊情况时，必须透过现象看本质，才能不被假象所迷惑，真正把握住疾病的虚实变化。

（二）邪正盛衰与疾病转归

在疾病的发生、发展过程中，由于邪正双方的斗争，其力量对比在不断地发生消长盛衰的变化，这种变化对疾病转归起着决定性的作用。一般而论，正胜邪退，疾病趋向于好转和痊愈；邪胜正衰，则疾病趋向于恶化，甚则导致死亡；若邪正力量相持不下则疾病趋向迁延或慢性化。

1.正胜邪退　指在疾病过程中，正气奋起抗邪，正气渐趋强盛，而邪气渐趋衰减，疾病向好转和痊愈方向发展的病理变化。这是在许多疾病中最常见的一种转归，常见于正气比较充盛，抗御病邪能力较强；或因邪气较弱，或因及时正确的治疗，邪气难以进一步发展，致使病邪对机体的侵害作用消失，脏腑、经络的病理性损害逐渐得到康复。

2.邪胜正衰　是指在疾病过程中，邪气亢盛，正气虚弱，机体抗邪无力，疾病向恶化、危重，甚至向死亡方面转归的病理变化。多由于机体的正气虚弱，或邪气炽盛，或失治误治，机体抗病力弱，不能制止邪气的侵害作用，邪气进一步发展，机体受到的病理性损害日趋严重，病情因而趋向恶化和加剧。若正气衰竭，邪气独盛，脏腑经络及精血津液的生理机能衰惫，阴阳离决，则机体的生命活动亦告终止。

3.邪去正虚　指在疾病过程中，正气抗御邪气，邪气退却而正气大伤的病理状态。多因邪气亢盛，正气耗伤较重；或正气素虚，感邪后重伤正气；或攻邪猛烈，正气大伤所致。其病机特点是邪气已退，对机体的损害作用也已消失，但正气消耗的状况尚有待恢复。多见于重病的恢复期，其最终的转归一般仍然是趋向好转、痊愈。

4.邪正相持　指在疾病过程中，机体正气不甚弱，而邪气亦不亢盛，则邪正双方势均力敌，相持不下，病势处于迁延状态的病理变化。此时，由于正气不能完全祛邪外出，邪气可以稽留于一定的部位，病邪既不能消散，亦不能深入，又称为“邪留”或“邪结”。一般说来、邪气留结之处，即是邪正相搏病理表现明显之所。一般多见于疾病后期，且是多种疾病由急性转为慢性，或慢性病久治不愈，或遗留某些后遗症的主要原因。

邪正相持阶段，仍然存在着正邪的消长盛衰变化，从而形成疾病阶段性的邪正对比态势的不同变化。邪正相持的态势具有不稳定性，可因正邪的盛衰变化而发生向愈或恶化的转归。