一、发病的基本原理

疾病的发生和变化虽错综复杂，但概括起来，主要是邪气作用于机体的损害与正气抗损害之间的矛盾交争过程。邪正相搏是疾病发生、发展的基本原理。邪气对机体具有侵袭耗伤等各种致病特性，正气对邪气具有抗御、修复、调节等作用。邪气作用人体，正气必然与之抗争，若病邪被及时抗御消除，正能胜邪，“阴平阳秘”的生理状态得以保持，则不发病。反之，病邪不能及时消除，邪胜正负，机体的平衡协调状态遭到破坏则发病。

（一）正气不足是发病的内在依据

1.正气的基本概念　正气，与邪气相对而言，指人体正常的功能活动，以及抗病、祛邪、调节、修复和适应环境能力。正气的抗病、祛邪等作用，是人体脏腑、经络的生理机能和精气血津液的生理作用的综合表现。正气的充盛取决于精血津液等物质的充足、脏腑经络等组织器官的完整及功能活动的正常和相互协调。精血津液是产生正气的物质基础，也是维持脏腑经络等功能活动的物质基础。

2.正气的作用　主要表现为抗御病邪侵袭，祛邪外出，修复调节等作用。

（1）抵御外邪　邪气侵入机体，正气必然会与之抗争。若正气强盛，抗邪有力则病邪难以入侵，故不发病。或邪气虽已侵入体内，但正气盛，能及时抑制或消除邪气的致病力，亦不发病。

（2）祛除病邪　邪气侵入后，若正气强盛，可在抗争中祛除病邪。或虽发病，但邪气难以深入，病较轻浅，预后良好。

（3）修复调节　对邪气侵人而导致的机体阴阳失调、脏腑组织损伤、精血津液亏耗及生理机能失常，正气有自行调节、修复、补充的作用，可使疾病向愈。

（4）维持脏腑经络功能的协调　正气分布到脏腑经络，则为脏腑经络之气。脏腑经络之气的运行不息，推动和调节各脏腑经络的机能，使之正常发挥，并推动和调节全身精血津液的代谢及运行输布，使之畅达而无郁滞，从而防止痰饮、瘀血病理产物以及内风、内寒、内湿、内燥、内火等内生五邪的产生。

3.正气与发病　正气的强弱对于疾病的发生、发展及其转归起着主导作用。邪气之所以能够侵袭人体而致病，是由于正气虚弱，故说“邪之所凑，其气必虚”。

（1）正虚感邪而发病　正气不足，抗邪无力，外邪乘虚而入，而致疾病发生。如《灵枢·百病始生》说：“卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”正气不足，适应和调节能力低下，也易对情志刺激产生较为强烈的反应而发为情志病。

（2）正虚生邪而发病　正气不足，调节脏腑经络机能活动的能力下降，易致脏腑机能紊乱，精气血津液的代谢失常，内生邪气而发病；或导致病理产物的积聚而引起新的病变。

（3）正气决定发病的证候性质　邪气侵人，若正气充盛，抗邪有力，邪正相搏剧烈，多表现为实证；正气不足，脏腑机能减退，气血精津液亏损，多表现为虚证或虚实夹杂证。

（二）邪气侵袭是发病的重要条件

1.邪气的基本概念　邪气，是与正气相对而言，泛指各种致病因素，简称“邪”。包括六淫、外伤、七情内伤、饮食失宜、劳逸失度、痰饮、瘀血等。

2.邪气的作用　邪气侵犯人体，可对机体的产生不同的损害作用，主要体现为以下几个方面：

（1）导致生理功能失常　邪气侵人发病，可导致机体的阴阳失调，脏腑经络等组织器官的机能紊乱，精气血津液的代谢失常。

（2）造成脏腑组织形质损害　邪气作用于人体，可损伤机体的皮肉筋骨、脏腑经络等组织器官，或致精气血津液等物质的亏耗而为病。

（3）改变体质类型　邪气袭人，还能改变个体的体质特征，如阴邪致病，损伤阳气，久之可使体质转变为阳虚体质，使之易感阴寒之邪。

3.邪气与发病　中医发病学，既强调正气在发病中的主导地位，也重视邪气在发病中的作用。

（1）邪气是发病的重要条件　疾病是邪气作用于人体而引起邪正交争的结果，若无邪气侵袭，人体一般不会生病。当邪气盛实，超越人体正气抗御能力和调节范围时，邪气对疾病的发生起着决定性的作用。如疠气、高温、虫兽伤等，即使正气强盛，也难免被损伤而产生病变。

（2）邪气影响发病性质和类型　不同的邪气作用于人体，表现出不同的发病特点和证候类型。如六淫邪气致病，发病较急，病程较短，初起多有卫表证候，证属表证。七情内伤，发病多缓慢，病程较长，多直接伤及内脏，或致气机紊乱、气血失调产生病变，证属里证。

（3）邪气影响病情和病位　感邪的轻重、邪气所中的部位与病情的轻重和病位有关。感邪轻者，临床症状表现较轻；感邪重者，症状表现也重。受邪部位表浅者多形成表证；受邪部位较深者多形成里证；表里两部同时受邪，称为“两感”，表现出症状重、易于传变。邪气的性质与病位有关，如风邪轻扬，易袭阳位，故风邪致病，多在肺卫；湿邪黏滞、趋下，易袭阴位，阻遏气机，故湿邪致病，多见身体下部及内脏病变等。

（三）邪正相搏的胜负决定发病与否

邪正相搏的胜负，不仅关系着疾病的发生，也影响着病证的性质和发展转归。

1.决定发病与否

（1）正胜邪负不发病　正气充足，则能抵御外邪，或祛邪外出，或防止内生病邪的产生，机体不受邪气的侵害，不出现临床症状或体征，故不发病。

（2）邪胜正负则发病　邪气亢盛，致病能力强，超越了正气的抗邪能力，外邪得以侵入，或内生病邪亢盛，进一步损害机体，造成机体阴阳失调，或脏腑功能异常，或精神情志失常，或脏腑组织的形质损伤。

2.决定证候类型　疾病发生后，其证候类型、病变性质、病情轻重与转归，都与邪正胜负有关。正盛邪实，多形成实证；正虚邪衰，多形成虚证；邪盛正虚，多形成较为复杂的虚实夹杂证，甚或危重证。