二、内伤病因

内伤病因是相对外感病因而言的。此类病因直接伤及脏腑，导致气血阴阳失调、脏腑功能紊乱而发病，非外邪所致，故称为内伤病因，主要包括七情内伤、饮食失宜、劳逸失度等。由内伤病因所引起的疾病，统称为内伤病。

（一）七情内伤

1.七情内伤的概念　七情内伤，指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七种内伤致病因素。七情，是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种正常的情志活动，是人的精神意识对客观外界事物的反应，一般不会导致疾病。只有突然强烈或长期持续的情志刺激，超过了人体的适应范围，使人体脏腑气机紊乱、阴阳气血失调，才会导致疾病的发生。七情能否致病，除与情志本身反应强度、方式有关外，还与个体的心理特征、生理状态有密切的关系。七情致病不同于外感六淫，六淫主要从口鼻或皮毛肌表侵入人体，而七情则直接影响相关的内脏而发病，故七情致病称为“七情内伤”或“内伤七情”，是造成身心疾病等内伤疾病的主要致病因素之一。

2.七情与脏腑气血的关系　人的情志活动与脏腑气血有着密切的联系。情志活动以五脏精气为物质基础，外界的各种刺激作用于人体，人体可能表现出不同的情志反应。七情是五脏正常生理功能活动的产物，是五脏精气活动在神志方面的表现，故《素问·阴阳应象大论》说：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”。

七情以怒、喜、思、悲、恐为代表，分属于五脏，称为五志。具体而言，肝在志为怒，心在志为喜，脾在志为思，肺在志为悲，肾在志为恐。若脏腑气血运行失常，会出现异常的情志反应。如《灵枢·本神》说：“肝气虚则恐，实则怒……心气虚则悲，实则笑不休。”反之，情志太过也会损伤相应的内脏，导致疾病的发生。

七情与气血的功能关系密切。气与血是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，也是形成七情的物质基础。气对人体脏腑具有温煦推动作用，血对人体脏腑具有滋润濡养作用，不同情志活动对脏腑气血有不同的影响，气血功能失调，也会影响情志的变化。故《素问·调经论》说：“血有余则怒、不足则恐。”脏腑的生理活动必须以气血为物质基础，而精神情志活动又是脏腑生理功能活动的表现，所以说七情与人体脏腑气血关系密切。

3.七情内伤的致病特点

（1）直接伤及内脏　首伤心神。心藏神而为脏腑之主，所以情志所伤，首先影响心神，然后波及相应脏腑。如《类经》说：“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，无不从心而发。”心主神明，为五脏六腑之大主，心神受损可损及其他脏腑。《灵枢·口问》说：“心者，五脏六腑之大主也……故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”

损伤相应之脏。七情过激或持久刺激可直接伤及相应脏腑，影响脏腑功能而产生病理变化。不同的情志刺激伤及不同的脏腑，产生不同的病理变化。故《素问·阴阳应象大论》说：“怒伤肝”“喜伤心”“思伤脾”“悲伤肺”“恐伤肾”等。过喜伤心，可见心神不宁、心悸、失眠、健忘，甚至精神失常等；过怒伤肝，可见两胁胀痛、善太息、咽中异物感、痛经、闭经等；过思伤脾，可见纳呆食少、脘腹胀满、大便溏泄等；悲忧伤肺，可见咳嗽、胸闷、气短、乏力等；惊恐伤肾可见滑精、二便失禁等。

易伤心、肝、脾。七情过激虽可伤及五脏，但与心、肝、脾的关系尤为密切。心主血而藏神；肝主疏泄，可以调畅气机，调节情志，故肝失疏泄、气机紊乱又是情志性疾病发生的重要因素；脾主运化，为气机升降的枢纽和气血生化之源，所以七情内伤以心、肝、脾三脏病证和气血失调为多见。

由于情志的复杂性，七情内伤既可能是一种情志伤人，也可能是两种以上情志交织伤人致病，如忧思、郁怒、惊喜、惊恐等。数情交织致病，可损伤一脏，也可伤及多脏。如大惊过喜，或猝受惊恐，既可伤心，又可及肾；忧思过度，既可伤脾，也可影响心、肺等脏。此外，情志内伤还可以化火，即“五志化火”，久之可致阴虚火旺等证，或导致湿阻、食积、痰饮等诸郁为病。

（2）影响脏腑气机　七情内伤致病，主要是通过影响脏腑气机，导致气机失调、气血逆乱而发病。《素问·举痛论》说：“余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”

怒则气上。气上，即气机逆上。怒则气上，指过度愤怒可使肝气疏泄太过而上冲，甚则血随气逆、并走于上，可见面红目赤、头晕耳鸣，甚者呕血或卒倒昏厥等症，临床可用龙胆泻肝汤加减治疗。如《素问·生气通天论》说：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”《素问·调经论》说：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄。”若肝气横逆，可兼见腹痛、泄泻等症，临床可用痛泻要方加减治疗，以抑肝扶脾。

喜则气缓。气缓，即气机涣散。喜则气缓，指暴喜过度，可使心气涣散，神不守舍，如《灵枢·本神》所谓“喜乐者，神惮散而不藏”。临床可见精神不集中、神志失常或狂乱等症，可用养心汤或朱砂安神丸加减治疗。

悲则气消。气消，即气的消沉或功能减退。悲则气消，指过度悲忧可使肺气耗伤、意志消沉。临床可见气短胸闷、精神萎靡不振、乏力懒言等症，可用百合地黄汤或参苓白术散加减治疗。

恐则气下。气下，即气机下陷。恐则气下，指恐惧过度，可使肾气不固，气泄于下，二便失禁；或恐惧不解则伤精，发生骨酸痿厥、遗精等症，可用金锁固精丸加减治疗，以固肾涩精。

惊则气乱。气乱，即气机紊乱。惊则气乱，指突然受惊，致心神不定、气机逆乱，可使心无所倚，神无所归，虑无所定，惊慌失措。可见心悸怔忡、惊恐不安等症，可用安神定志丸加减治疗。

思则气结。气结，即气机郁结不畅。思则气结，指思虑劳神过度，可伤神损脾，致气机郁结。由于思发于脾而成于心，故思虑过度不但耗伤心神，也会影响脾气的运化。思虑过度，劳伤心脾，暗耗阴血，心神失养则心悸、健忘、失眠多梦，可用归脾汤加减治疗，以补益心脾；气机郁结阻滞，脾的运化无力，胃的受纳腐熟失职，便会出现纳呆不饥、腹胀便溏，甚至形体消瘦等，临床可以归脾汤合逍遥散加减治疗，以健脾养心，疏肝理气。

（3）多发为情志病　情志病，指发病与情志刺激有关或具有情志异常表现的病证。七情致病不仅可引起胸痹、真心痛、眩晕等以躯体疾患为主的心身疾病，还常可致郁证、癫证、狂证等以精神失常为主的精神病。

（4）影响病情变化　病势变化与情志活动关系密切。情绪积极乐观，七情反应适当，当怒时怒而不过，当悲时悲而不消沉，有利于病情的好转乃至痊愈。若情绪消沉，悲观失望，或七情异常波动，可使病情加重或恶化。如素有阴虚阳亢、肝阳化风的眩晕患者，若遇事恼怒，肝阳暴涨，气血冲逆于上，则可见眩晕加重，甚至突然昏厥、半身不遂、口眼歪斜。七情内伤导致肝气失调出现的梅核气、胃脘痛，以及腹痛泄泻等病证，往往会因情志刺激而病势加重；患有胸痹、真心痛、消渴等病的患者，也常因情志波动使病情加重或迅速恶化。

（二）饮食失宜

饮食是人类赖以生存和维持健康的基本条件，是人体后天生命活动所需精微物质的重要来源。合理饮食，是水谷精微化生的前提，有利于气血生成、脏腑充养，是维持生命活动的基本条件。饮食失宜，是导致疾病发生的重要内伤性病因之一。饮食物的消化吸收主要依靠脾胃的功能，胃主受纳和腐熟水谷，脾主运化转输水谷精微。但若饥饱失常，饮食不洁，或饮食偏嗜，则又常为导致疾病发生的原因。故饮食所伤，常影响脾胃腐熟、运化功能，气机升降失常，引起消化功能障碍；或为宿食积滞，或能聚湿生痰、化热，亦可累及其他脏腑而变生他病。另外，大病之后，余邪未尽，亦可因伤食而复发。饮食失宜而致病，主要表现为饮食不节、饮食不洁、饮食偏嗜三个方面。

1.饮食不节　是指饮食没有规律。主要包括过饥与过饱两个方面。

（1）过饥　指摄食不足，或饥不得食，或过度限制饮食，或因脾胃功能不足而不思饮食等。长期摄食不足，则化源缺乏，气血化生不足，久之必然亏虚为病，可见形体日渐消瘦。故《灵枢·五味》说：“谷不入半日则气衰，一日则气少矣。”如婴幼儿因母乳不足，营养不良，可影响其正常生长发育。气血衰少则正气不足，卫外无力，易感外邪或继发其他病证。此外，还有部分患者，为了某种目的过度节食减肥，导致气血化生不足，变生诸病，严重者可发展成厌食等较顽固的身心疾病，临床可用补中益气汤加减治疗，以健脾益气。

（2）过饱　指饮食过量。长期饮食过量，超过脾胃的运化功能，影响饮食物的腐熟和运化，以致阻于体内，形成宿食积滞，可见脘腹胀满疼痛、呕吐泄泻、嗳腐吞酸、厌食纳呆等，可选用保和丸或山楂丸等治疗，以消食和中。故《素问·痹论》说：“饮食自倍，肠胃乃伤。”长期过饱，还可引起营养过剩，而发展为肥胖、消渴、胸痹等病证。过食肥甘厚味，易于化生内热，甚至引起痈疽疮毒等病，即如《素问·生气通天论》所说：“膏粱之变，足生大丁”。因小儿进食缺乏规律性，且脏腑娇嫩，形气未充，脾胃较成人为弱，若幼儿食积日久，可积而化热，形成“疳积”，出现手足心热、心烦易哭、脘腹胀满、大便溏泻、面黄肌瘦等症，临床可用消积散加减治疗，扶脾健胃，磨积消食。

2.饮食不洁　进食不洁净或有毒的食物，可引起多种肠胃道疾病，出现腹痛、吐泻、痢疾等，或引起寄生虫病，如蛔虫、蛲虫等，临床见脐腹时痛、嗜食异物、面黄肌瘦等症。若蛔虫窜进胆道，还可出现胁腹剧痛、时发时止，吐蛔，四肢厥冷的蛔厥证，临床可用乌梅丸加减治疗，以缓肝调中，清上温下。若进食腐败变质有毒食物，常出现剧烈腹痛、发热吐泻等中毒症状，重者可出现昏迷或死亡。

3.饮食偏嗜　是指特别喜好某些食物或专食某些食物，饮食有偏而言。饮食偏嗜日久，可导致人体阴阳失调，或某些营养缺乏而发生疾病。饮食偏嗜主要表现在寒热偏嗜、五味偏嗜、食类偏嗜等几个方面。

（1）寒热偏嗜　饮食宜寒热适中。《灵枢·师传》云：“食饮者，热无灼灼，寒无沧沧，寒温中适，故气将持，乃不致邪僻也。”指出饮食过冷过热，皆不相宜。如多食生冷寒凉，可伤脾胃阳气，导致寒湿内生，发生腹痛泄泻等症，临床可用良附丸合正气天香散加减治疗，温中导滞；若偏食辛温燥热，可使胃肠积热，出现口渴、腹满胀痛、便秘或酿成痔疮病症，临床可用大承气汤加减治疗，以泻热通腑，行气导滞。若嗜酒成癖，久易聚湿、生痰、化热而致病，甚至变生癥积，临床可用膈下逐瘀汤合六君子汤加减治疗，以祛瘀软坚，扶正健脾。

（2）五味偏嗜　五味指酸、苦、甘、辛、咸。五味与五脏，各有其所喜，《素问·至真要大论》说：“酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾。”五味各有不同作用，不可偏废。若五味偏嗜，则致脏气偏盛偏衰，久之可传变而发生疾病。如多食咸味，会使血脉凝滞，面色失去光泽；多食苦味，会使皮肤枯槁少津，汗毛脱落；多食辛味，会使筋脉拘急而爪甲枯萎；多食酸味，会使皮肉萎缩，口唇干薄；多食甘味，会使骨骼疼痛而头发脱落。由此可见，若长期偏嗜某种性味的食物，既可引起本脏功能失调，也可导致“伤己所胜”之脏而出现各种变证。

（3）食类偏嗜　指偏食某种或某类食品，或厌恶而不食某类食物，或膳食中缺乏某些营养物质等，久之也可成为导致某些疾病发生的原因，如瘿瘤（碘缺乏）、佝偻（钙磷代谢障碍）、夜盲（维生素A缺乏）等。人的膳食结构应谷、肉、果、菜齐全，且以“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”（《素问·藏气法时论》），调配合理，才有益于健康。若饮食结构不适，调配失宜，有所偏嗜，则味有所偏、脏有偏胜，从而导致脏腑功能紊乱。

（三）劳逸失度

劳逸结合是指动静结合，动以养形，静以养神，适当劳作与适当休息，方能形神俱养，有助气血流通、阴阳平和，有利于身体健康。而劳逸失度，可损伤机体而引发疾病。劳逸失度，包括过劳和过逸两个方面。

1.过劳　指劳动或思考过度，包括劳力过度、劳神过度和房劳过度。

（1）劳力过度　又称“形劳”，指长时间的过度用力，劳伤形体或病后体虚，勉强劳作而致病。过度劳力易耗气伤形，致使脏气虚少，功能减退。临床可见少气懒言、神疲消瘦，可用补中益气汤加减以健脾益气。《素问·举痛论》说：“劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。”劳力过度也可致筋骨损伤，出现肢体的肿痛、功能受限等。如《素问·宣明五气》说：“久立伤骨，久行伤筋”。此外，若突然用力过度或不当，造成持重努伤，导致气耗，同时可致局部气血阻滞，而出现气短乏力、局部疼痛等症状，可用红花油外敷。

（2）劳神过度　又称“心劳”，指思虑太过，劳伤心脾，积劳成疾。由于心主血而藏神，脾在志为思，思虑劳神过度，则耗伤心血，损伤脾气，可出现心神失养的心悸健忘、失眠多梦，以及脾不健运的纳呆不饥、腹胀便溏等症，临床可用归脾汤加减，以益气补血，健脾养心。

（3）房劳过度　是指性生活不节，房事过度而言。肾藏精，为封藏之本，肾精不宜过度耗泄。若房事太过，或手淫频繁，或妇女早孕、多育等，皆易耗伤肾精。常见腰膝酸软、眩晕耳鸣、精神萎靡、性欲减退，或遗精、早泄、阳痿，或月经不调，甚则不孕不育等病症，临床可用肾气丸加减以补益肾气。

2.过逸　是指过度安闲，长期不劳动，又不运动锻炼。人体每天需要适当的活动，气血才能流畅，阳气才得以振奋。若安逸少动，易致气血不畅，同时脾胃运化功能呆滞，化生气血减少，日久渐趋虚弱，出现精神不振、食少乏力、肢体软弱，或发胖臃肿，或脉络阻滞不通，或动则心悸、气喘及汗出等，或继发他病。临床可用四君子汤或参苓白术散加减治疗，以健脾补肺，扶助正气。正如《素问·宣明五气》所说：“久卧伤气，久坐伤肉。”此外，长期用脑不足，可致神气衰弱，常见精神抑郁、萎靡、健忘、反应迟钝等，临床可用还少丹进行治疗，以补肾健脾，益气生精。