三、体质学说的应用

体质与病因、发病、病机、辨证、治疗及养生预防均有密切关系，“因人制宜”就是体质学说在临床应用方面的具体体现，是个性化诊疗思想的反映。

（一）说明病因

偏阳质者易感受风暑热之邪；偏阴质者易感受寒湿之邪。小儿气血未充，稚阴稚阳之体，常易感受外邪或因饮食所伤。《灵枢·五变》曰：“五脏皆柔弱者，善病消瘅……小骨弱肉者，善病寒热……粗理而肉不坚者，善病痹。”

（二）阐释发病

体质强弱决定着发病与否及发病情况。如《灵枢·论勇》曰：“有人于此，并行并立，其年之少长等也，衣之厚薄均也，卒然遇烈风暴雨，或病或不病。”再如《医宗金鉴·杂病心法要诀》说：“凡此九气（怒、喜、悲、恐、寒、炅、惊、劳、思）丛生之病，壮者得之气行而愈；弱者得之气著为病也。”说明对某些情志刺激，机体发病与否与体质有关。

（三）解释病机

体质因素决定疾病的传变，一是通过正气强弱，决定发病和影响传变。体质强壮者，发病多为实证，病情清浅，病程较短；体质虚弱者，感邪易深入，病情多变，易发危重证。二是通过“从化”而影响传变。从化，即病情随体质而变化。如素体阳盛阴虚者，感邪多从阳化热；素体阴盛阳虚者，则邪多从阴化寒。

（四）指导辨证

体质是辨证的基础，体质决定疾病证候类型。相同疾病，因体质差异可表现出不同证候；而感受不同病因或患不同疾病，体质相同，常可表现为相同或相类证候。即要同病异治或异病同治。

（五）指导治疗

治病求本，包含从体质差异而求本治疗，即因人制宜。体质偏阳者，宜甘寒、酸寒、咸寒、清润，忌辛热温散；体质偏阴者，宜温补益火，忌苦寒泄热；气虚者宜补气培元，忌耗散克伐等。

（六）指导养生

善于养生者，应兼顾体质特征。如体质偏热者，进食宜凉而忌热；体质偏寒者，进食宜温而忌寒；肥胖者，食宜清淡而忌肥甘；阴虚之体，饮食宜甘润生津之品，忌辛辣燥烈；阳虚之体，宜用温补之品。

【小结】

体质是指个体在生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上形成的表现在形态结构、生理机能和心理活动方面综合的相对稳定的特性。体质具有先天遗传性、后天可调性、相对稳定性、形神一体性、群类趋同性、差异多样性等特点。目前，常用的体质分类方法有阴阳分类和九种常见体质分类。先天禀赋，以及年龄、性别、饮食、劳逸、情志、地域、疾病等后天因素均可影响体质。临床上，体质理论可用于阐释病因、发病、病机，指导辨证、治疗及养生预防等，“因人制宜”是体质学说在临床应用方面的体现，是个性化诊疗思想的反映。

复习思考题

1.试述对体质概念的认识。

2.试述体质的特点。

3.试述偏阴质和偏阳质的特征。

4.九种常见体质，是从哪些角度进行判定的？

推荐阅读书目

1.付作举.中医体质辨识.成都：西南交通大学出版社，2013.

2.盛增秀.中医体质学说十论.北京：中国中医药出版社，2015.

3.王琦.中医体质学研究与应用.北京：中国中医药出版社，2012.

经典文献辑要

1.《灵枢·通天》：黄帝曰：其不等者，可得闻乎？少师曰：太阴之人，贪而不仁，下齐湛湛，好内而恶出，心抑而不发，不务于时，动而后之，此太阴之人也。

少阴之人，小贪而贼心，见人有亡，常若有得，好伤好害，见人有荣，乃反愠怒，心疾而无恩，此少阴之人也。

太阳之人，居处于于，好言大事，无能而虚说，志发于四野，举措不顾是非，为事如常自用，事虽败而常无悔，此太阳之人也。

少阳之人，諟谛好自贵，有小小官，则高自宜，好为外交而不内附，此少阳之人也。

阴阳和平之人，居处安静，无为惧惧，无为欣欣，婉然从物，或与不争，与时变化，尊则谦谦，谭而不治，是谓至治。

2.《灵枢·五变》：黄帝曰：一时遇风，同时得病，其病各异，愿闻其故。少俞曰：善乎哉问！请论以比匠人。匠人磨斧斤，砺刀削斫材木。木之阴阳，尚有坚脆，坚者不入，脆者皮弛，至其交节，而缺斤斧焉。夫一木之中，坚脆不同，坚者则刚，脆者易伤，况其材木之不同，皮之厚薄，汁之多少，而各异耶。夫木之蚤花先生叶者，遇春霜烈风，则花落而叶萎；久曝大旱，则脆木薄皮者，枝条汁少而叶萎；久阴淫雨，则薄皮多汁者，皮渍而漉；卒风暴起，则刚脆之木枝折扤伤，秋霜疾风，则刚脆之木根摇而叶落。凡此五者，各有所伤，况于人乎！

黄帝曰：以人应木，奈何？少俞答曰：木之所伤也，皆伤其枝。枝之刚脆而坚，未成伤也。人之有常病也，亦因其骨节皮肤腠理之不坚固者，邪之所舍也，故常为病也。

3.《灵枢·论勇》：黄帝曰：四时之风，病人如何？少俞曰：黄色薄皮弱肉者，不胜春之虚风；白色薄皮弱肉者，不胜夏之虚风；青色薄皮弱肉，不胜秋之虚风；赤色薄皮弱肉，不胜冬之虚风也。

勇士者，目深以固，长衡直扬，三焦理横，其心端直，其肝大以坚，其胆满以傍，怒则气盛而胸张，肝举而胆横，眦裂而目扬，毛起而面苍，此勇士之由然者也……怯士者，目大而不减，阴阳相失，其焦理纵，骨曷骬短而小，肝系缓，其胆不满而纵，肠胃挺，胁下空，虽方大怒，气不能满其胸，肝肺虽举，气衰复下，故不能久怒，此怯士之所由然者也。

4.《灵枢·寿夭刚柔》：黄帝问于伯高曰：余闻形有缓急，气有盛衰，骨有大小，肉有坚脆，皮有厚薄，其以立寿夭奈何？伯高答曰：形与气相任则寿，不相任则夭。皮与肉相裹则寿，不相裹则夭，血气经络胜形则寿，不胜形则夭。