五、精、气、血、津液之间的关系

精、气、血、津液，均为构成人体和维持人体生命活动的基本物质，它们之间关系密切，精能化气、精血同源、津血互化，气为血之帅、血为气之母，它们之间相互促进、互生互化，共同维持人体的正常生命活动。

（一）气与血的关系

气与血在人体生命活动中占有重要地位，如《素问·调经论》曰：“人之所有者，血与气耳”。《景岳全书·血证》又说：“人有阴阳，即为血气。阳主气，故气全则神旺；阴主血，故血盛则形强。人生所赖，唯斯而已。”气属阳，血属阴，具有互根互用的关系。气是血生成和运行的动力，血是气化生的基础和载体，故有“气为血之帅，血为气之母”的说法。

1.气为血之帅　包含气能生血、气能行血、气能摄血三个方面。

（1）气能生血　是指气可化生血。首先，血的生成依赖于气的推动作用。血的化生是在脾胃之气运化、心肺之气化赤、肾气蒸化等协作下完成的，脏腑之气的激发推动是血生成的动力；其次，营气与津液化构成血。营气充盛则血化生有源，营气虚亏则血化生不足。治疗血虚，常以补气药配合补血药使用，如当归补血汤，即是益气生血的例证。

（2）气能行血　是指气能推动血行。血的运行，有赖于心气、肺气推动，以及肝气疏泄调畅。如《血证论·阴阳水火气血论》说：“运血者，即是气。”因此，气机调畅，则血行正常。气虚推动无力，则血行迟缓；气机郁滞不通，则血瘀。再者，气的升降出入失常，也会影响血的运行。所以，在治疗血行失常时，常常配合补气、行气、降气、升提的药物，如以血府逐瘀汤治疗气滞血瘀之胸闷胸痛；以补阳还五汤治疗气虚血瘀之中风半身不遂等。

（3）气能摄血　是指气能固摄血在脉中运行而不溢出脉外。气能摄血主要体现在脾气统血。脾气充足，则血行脉中；脾气虚弱，易致各种出血，即“气不摄血”或“脾不统血”。因而治疗气不摄血证时，常用健脾补气，以归脾汤加减以益气摄血。

由于气能生血、行血、摄血，故称“气为血之帅”。

2.血为气之母　包含血能养气和血能载气两个方面。

（1）血能养气　是指血可涵养营养气。如肝血可涵养肝气，肝血充足，则肝气得养而疏泄正常。若血虚不足，常可导致气虚无力。

（2）血能载气　是指血能运载气而不易散失。如《血证论·吐血》说：“血为气之守。”《张氏医通·诸血门》说：“气不得血，则散而无统。”说明气依附于血而得以存在体内，并以血为载体而运行全身。因此血虚常伴气虚，而大失血易致气涣散不收，漂浮无根的气脱，称为“气随血脱”。

由于血能养气、载气，故称“血为气之母”。

总之，血属阴，气属阳。气血阴阳之间协调平衡，生命活动正常进行。反之，即如《素问·调经论》所说：“血气不和，百病乃变化而生”。因此，调整气血之间的关系，使其恢复协调平衡的状态，是治疗疾病的常用法则之一。

（二）气与津液的关系

气与津液相对而言，气属阳，津液属阴。气与津液的关系类似于气与血的关系，津液的生成、输布和排泄，有赖于气的推动、固摄作用和气的升降出入运动，而气在体内的存在及运动变化，也离不开津液的滋润和运载。

1.气能生津　是指气可化生津液。津液的生成依赖于气的推动，是在脾胃运化、小肠分清别浊、大肠主津等脏腑的共同协作下完成的。相关脏腑之气的激发推动是津液生成的动力，尤其是脾胃之气起到至关重要的作用。脾胃等脏腑之气充盛，则化生津液的力量增强，人体津液充足。如若脾胃之气亏虚，则化生津液力量减弱，导致津液生成不足，治疗时往往采取益气生津之法。

2.气能行津　是指气能推动津液的输布。首先，气是津液正常输布运行的动力。津液的输布离不开气的推动作用和升降出入的运动。津液由脾胃化生之后，经过脾、肺、肾及三焦之气的升降出入运动，得以输布全身各处，以发挥其生理作用。其次，津液气化产生汗、尿，是通过气化来完成的。如若气虚，推动作用减弱，气化无力进行，或气机郁滞不畅，气化受阻，都可以引起津液的输布、气化障碍，并形成痰饮、水湿等病理产物，称为“气不行水”或“气不化水”。因此，临床常将利水湿、化痰饮的方法与补气、行气法同时并用，如五苓散、苓桂术甘汤等，即是如“治痰先治气”“治湿兼理脾”的具体应用。

3.气能摄津　是指气可以固摄体内津液，防止无故大量流失。例如，卫气主司汗孔开合，固摄肌腠，不使津液过多外泄；元气固摄尿液，按时排出。若气虚固摄力量减弱，则会出现诸如多汗、自汗，以及多尿、遗尿、小便失禁等表现，临床上常采取补气摄津法治疗，如玉屏风散治疗气虚自汗，肾气丸治疗肾虚遗尿、小便失禁等。

4.津能载气　是指津液能够载气而行，而不致散失。血脉之外，气的运行必须依附于津液，否则会使气漂浮失散而无所归，故说津能载气。因此，津液的大量丢失，易致气的损耗。例如外感暑热，不仅伤津耗液，而且气亦随汗液外泄，出现少气懒言、体倦乏力的气虚表现。而当大汗、大吐、大泻等津液大量丢失时，气亦随之大量外脱，称之为“气随津脱”。故《金匮要略心典·痰饮》曰：“吐下之余，定无完气。”因此，临床中在使用汗法、下法和吐法时，必须做到有所节制，中病即止，勿使太过而导致变证。

由于津液是气的载体，气依附于津液而运行，津行则气行，津停则气滞。“津停气滞”与“气不行水”是互为因果的，二者之间互相影响，因此临床上利水药与行气药常配合使用。

（三）精、血、津液的关系

精、血、津液与气相对而言，其性属阴。生理上，精、血、津液三者之间存在着互相化生、互相补充的关系。病理上，三者之间也往往发生互相影响。其关系集中地体现于“精血同源”和“津血同源”两方面。

1.精血同源　是指精能化血，血能养精，精血互生互化的关系。精与血都具有濡养和化神等作用。主要表现为：

（1）精能生血　精藏于肾，称为肾精；血藏于肝，称为肝血，肝血反映全身血之充盛与否。肾精化生先天之气，通过三焦布全身脏腑，激发各脏腑气化，推动脾、胃、心、肺等脏腑化生血。肾精化血充足，可荣养毛发，使毛发柔顺光泽，故曰“发为肾之外荣”“发为血之余”，说明了精血之间关系密切。若肾精不足则血虚不荣，则有头发枯槁脱落之候。

（2）血能养精　血以水谷精微为主要生成来源，肾精赖水谷精微不断充养，血也可化生为精，以不断补充滋养肾精，使肾精充实。故血足则精充，血虚则精亏。由于肾藏精，肝藏血，精能生血，血可化精，精血之间互生互化的关系，称为“精血同源”，又称为“肝肾同源”。由于肝称乙木，肾称癸水，故肝肾同源，也称“乙癸同源”。

2.津血同源　血和津液主要由水谷精微所化生，都具有滋润濡养作用，二者之间可以相互资生，相互转化，这种关系称为“津血同源”。

（1）津能化血　布散于肌肉、腠理等处的津液，可不断地渗入脉道，以化生和补充血。但在大汗、大吐、大泻，或严重烧烫伤时，脉外津液不足，则脉内血中的津液渗出脉外，以补充脉外津液，进而导致脉中血亏。此时不可再用放血或行血破血疗法，以防血止津液的进一步耗伤，即《灵枢·营卫生会》所谓：“夺汗者无血”。

（2）血可化津　中焦水谷化生的津液，进入脉中与营气相合，在心、肺作用下化赤为血。血行于脉中，血中津液可以渗出脉外，以濡润脏腑、形体、官窍，也可弥补脉外津液不足，有利于津液的输布代谢。但在大失血时，脉中血少，反而需要脉外津液进入脉中生血，从而导致脉外津液不足。由于津液气化常通过汗的变化来体现，故又有“血汗同源”之说。此时，若对大失血者再发汗，则会导致津液与血进一步耗竭。故《灵枢·营卫生会》说：“夺血者无汗。”《伤寒论》中也有“衄家不可发汗”和“亡血家不可发汗”的告诫。

总之，津液进入脉中，与营气结合，便化生为血；血中的津液，与营气分离而渗出脉外，便化为津液。脉中脉外，有进有出，有分有合，就是津血同源的基础。

（四）精与气的关系

1.精能化气　肾精为先天之精，可化生元气，推动脏腑气化。故精足则气旺，精亏则气衰。临床中，精虚及失精常同时见到气虚，即精气两亏。

2.气能补精摄精　脾胃等脏腑之气充足，功能正常，产生充足的水谷精微，以补养肾精，因而气能补精。气既能补精，又能摄精，防止精无故耗损，此即气的固摄作用的体现。若气虚不能补养精，或气不摄精，可导致精亏或遗精、滑精等症。故临床上常采用补气生精、补气固精的治疗方法，可用金锁固精丸加减治疗。

【小结】

精是指人体生命的本原，其生成禀受于父母，受水谷精微的充养而不断充盛，藏之于肾；其施泄形式为化气、化生殖之精；具有繁衍生命、生髓养骨、化血、化气、化神等功能。

气是指人体内活力很强，运行不息，具有推动温煦等作用的精微物质；由肾精、水谷精微化生，并与肺吸入的自然界清气相融合而成；气的运动称作气机，可归纳为升、降、出、入四种基本形式；具有推动、温煦、防御、固摄、中介作用。元气是指由先天之精所化，通行三焦，推动人体生长发育生殖和脏腑气化的气，是人体生命活动的原动力。宗气是由谷气与自然界清气相结合而积聚于胸中的气，有行呼吸、行血气和资先天的作用。营气是由水谷精微化生，行于脉中而具有营养作用的气，有化血和营养作用。卫气是由水谷精微中慓悍滑利部分所化生，行于脉外而具有防御外邪、温养全身和调控腠理的作用。

血是指循行于脉中具有营养作用的物质；水谷精微和肾精是化生血的基础；气的推动、温煦、固摄作用影响血行；具有营养滋润和化神作用。津液是机体一切正常水液的总称；其来源于饮食水谷，其生成、输布、排泄与脾、肺、肾、三焦等脏腑关系最为密切；具有滋润濡养和充养血脉作用。

精气血津液皆是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，相互之间关系密切：精可化气，气能补精摄精；气为血之帅，血为气之母；气能生津、行津、摄津，津能载气；精能生血，血能养精，故精血互化；津液可化血，血可化津液，故津血同源。

复习思考题

1.精的概念是什么？如何理解其与水谷精微的关系？

2.气的功能有哪些？有何临床意义？

3.元气、宗气、营气、卫气的概念、生成、分布、功能是什么？

4.津液输布与排泄涉及哪些脏腑？试述肺、脾、肾在津液代谢中的作用。

5.气与血关系包含哪些内容？

推荐阅读书目

1.史菘重编.灵枢经.南宁：广西科学技术出版社，2016.

2.王冰.重广补注黄帝内经素问.北京：中医古籍出版社，2015.

3.秦越人.难经.北京：科学技术文献出版社，2010.

经典文献辑要

1.《灵枢·决气》：黄帝曰：余闻人有精、气、津、液、血、脉，余意以为一气耳，今乃辨为六名，余不知其所以然。岐伯曰：两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。何谓气？岐伯曰：上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。何谓津？岐伯曰：腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。何谓液？岐伯曰：谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽，补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。何谓血？岐伯曰：中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。何谓脉？岐伯曰：壅遏营气，令无所避，是谓脉。

2.《灵枢·经脉》：黄帝曰：人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长。谷入于胃，脉道以通，血气乃行。

3.《素问·上古天真论》：帝曰：人年老而无子者，材力尽邪？将天数然也？岐伯曰：女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七，肾气平均，故真牙生而长极。四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。四八，筋骨隆盛，肌肉满壮。五八，肾气衰，发堕齿槁。六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。八八，则齿发去。肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻。今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。

4.《灵枢·刺节真邪》：黄帝曰：余闻气者，有真气，有正气，有邪气。何谓真气？岐伯曰：真气者，所受于天，与谷气并而充身者也。正气者，正风也，从一方来，非实风，又非虚风也。邪气者，虚风之贼伤人也，其中人也深，不能自去。正风者，其中人也浅，合而自去，其气来柔弱，不能胜真气，故自去。

5.《灵枢·邪客》：伯高曰：五谷入于胃也，其糟粕津液宗气，分为三隧。故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑，以应刻数焉。卫气者，出其悍气之慓疾，而先行于四末分肉皮肤之间，而不休者也。昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行五脏六腑，今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚故目不瞑。

6.《素问·痹论》：帝曰：荣卫之气，亦令人痹乎？岐伯曰：荣者水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。故循脉上下，贯五脏，络六腑也。卫者水谷之悍气也。其气慓疾滑利，不能入于脉也。故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹，逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。

7.《灵枢·营卫生会》：黄帝问于岐伯曰：人焉受气？阴阳焉会？何气为营？何气为卫？营安从生？卫于焉会？老壮不同气，阴阳异位，愿闻其会。岐伯答曰：人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十度而复大会，阴阳相贯，如环无端。卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止……中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气。黄帝曰：夫血之与气，异名同类。何谓也？岐伯答曰：营卫者，精气也，血者，神气也，故血之与气，异名同类焉。故夺血者无汗，夺汗者无血，故人生有两死，而无两生。

8.《灵枢·五癃津液别》：黄帝问于岐伯曰：水谷入于口，输于肠胃，其液别为五，天寒衣薄，则为溺与气，天热衣厚则为汗，悲哀气并则为泣，中热胃缓则为唾。

9.《灵枢·水热穴论》：肾者，至阴也，至阴者，盛水也。肺者，太阴也，少阴者，冬脉也，故其本在肾，其末在肺，皆积水也。帝曰∶肾何以能聚水而生病？曰∶肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。