三、血

中医学的血学说，是研究血的生成、运行、功能及其与脏腑、经络、精气津液关系的理论体系。

（一）血的基本概念

血是指循行于脉中，具有营养滋润作用的物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。如《难经·二十二难》所言“血主濡之”，说明血具有濡养的作用，反映其功能特征。

脉是血运行的通道，又称为“血府”。如《素问·脉要精微论》曰：“夫脉者，血之府也。”《灵枢·决气》：“壅遏营气，令无所避，是谓脉。”说明血在脉中正常运行，才能发挥其营养作用。血运行涩滞，停积不行则成“瘀血”。血不在脉中运行而逸出脉外，称为“离经之血”。

（二）血的生成

水谷精微和肾精是化生血的基础，在脾、胃、心、肺、肾等协同作用下，化生为血。

1.化生之源　血的生成来源有二：一是营气与津液化血。水谷精微可化生营气和津液，发挥濡养功能，是构成血的主要物质，也是血化生之源，如《灵枢·决气》曰：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”，说明中焦脾胃受纳运化饮食水谷，产生水谷精微，成为血的化生来源；二是精化血，如《诸病源候论·虚劳精血出候》曰：“肾藏精，精者，血之所成也。”

2.相关脏腑功能　血化生是在多个脏腑的协同作用下完成的，脾胃的生理功能尤为重要。

（1）脾胃　脾胃是血化生的主要脏腑。脾胃纳运正常，产生水谷精微，进而产生营气和津液，成为血的重要构成部分。如《灵枢·营卫生会》曰：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血。”反之，脾胃纳运失常，血化生之源的水谷精微不足，易致血虚。因此，血虚之治，首重脾胃。

（2）心肺　心肺对血化生的主要作用，表现在对脾胃产生水谷精微的气化。脾胃运化水谷精微，输于心肺，化赤而为血。如《灵枢·营卫生会》曰：“化其精微，上注于肺脉，乃化而为血。”张志聪《侣山堂类辨·辨血》曰：“血乃中焦之汁……奉心化赤而为血。”均说明心肺在血的生成中的化赤作用。治疗血虚病证，应注意调补心肺功能。

（3）肾　肾藏精，精生髓，精髓也是血化生的基本物质。肾精充足，则血化生有源。肾精不足，则易致血虚。治疗血虚病证，如伴肾精不足者，应考虑补肾益精而生血。

（三）血的运行

血行脉中，循经脉而流布全身，发挥濡养功能。血的运行受多种因素影响。

1.影响血行因素

（1）气的推动与温煦　血属阴，气属阳。血的运行依赖气的推动和温煦作用。若气推动温煦作用太弱，则血运迟缓，易致瘀血；过强在血脉躁动，导致出血。如《素问·生气通天论》曰：“阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通。”

（2）气的固摄　血行脉道，不逸出脉外，需气的固摄。正如《金匮要略编注》所说：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄。”气的推动与固摄协调平衡是保证血正常运行的重要因素。若气固摄作用不足，则易致出血。

2.相关脏腑功能　血的正常运行，与心、肺、肝、脾等脏腑之气的功能密切相关。心主血脉，心气推动血在脉中运行，心气充足，则血行正常。肺朝百脉，可助心行血。宗气贯心脉行血气，突出心肺在血行中的协同作用。肝主疏泄，气机调畅，可保证全身气血通畅。脾主统血，脾气健运，统血有力，则血行脉中而不外逸。

可见，心、肝、脾、肺等脏相互协调，保证了正常血行。其中任何一脏的气不足或气机失调，都可引起血行失常。故《温病条辨·治血论》说：“故善治血者，不求之有形之血，而求之无形之气。”

（四）血的功能

血主要具有濡养和化神两个方面的功能。

1.营养滋润作用　血在脉中循行，内至五脏六腑，外达皮肉筋骨，而发挥营养滋润作用。如《难经·二十二难》曰：“血主濡之”。血量充盈，功能正常，则面色红润、肌肉壮实、毛发润泽、感觉灵敏、运动自如。血量亏少功能减弱，则面色萎黄、肌肉瘦削、肌肤干涩、毛发不荣、肢体麻木或运动无力。

2.化神作用　血是神志活动的物质基础，如《素问·八正神明论》曰：“血气者，人之神，不可不谨养。”《灵枢·平人绝谷》说：“血脉和利，精神乃居。”说明精神活动需血的营养。人体血气充盛，血脉调和，则精力充沛、神志清晰、感觉灵敏、思维敏捷，反之则精神疲惫、健忘、失眠、多梦、烦躁、惊悸等。