二、气

中医学气学说，是研究人体气的概念、生成、分布、功能及其与脏腑、精血津液之间关系的理论体系。

（一）气的基本概念

气，是指人体内活力很强，运行不息，具有推动、温煦、固摄、防御等作用的精微物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。正如《灵枢·决气》所说：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。”

中医学的气概念，源于古人对人体生命现象的观察。如呼吸时气的出入、随汗而出的热气、气功锻炼中的体悟等，逐渐形成了气是人体中的能流动的细微物质的概念。

中医学精与气的概念有严格区别：精，强调是生命的本原，是形成生命并维持人体生命活动的最基本物质：气，强调是人体内活力很强运行不息，具有推动、温煦、固摄、防御等作用，也是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。

（二）气的生成

气，由肾精、水谷精微化生，并与肺吸入的自然界清气相融合而成。气的生成，是脾、肾、肺等脏腑的综合协调作用的结果。

1.生成之源　气来源有三：先天之精、水谷精微、肺吸入的自然界清气。

先天之精。人出生前，禀受于父母的先天之精化生先天之气，成为人体气的根本。《灵枢·刺节真邪》曰：“真气者，所受于天，与谷气并而充身者也。”人出生后，藏于肾中的精可化生先天之气。《难经》称先天之气为“原气”或“元气”。

水谷精微。来源于饮食物的水谷精微，可化生水谷之气，成为人体之气的主要部分。如《灵枢·营卫生会》曰：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气。”

肺吸入的自然界清气。清气参与气的生成，是气的重要来源。如《素问·阴阳应象大论》说：“天气通于肺。”

2.相关脏腑功能　气的生成与肾、脾胃和肺的生理功能密切相关。

肾藏先天之精，先天之精所化生的先天之气，是气的根本，因而肾藏精的生理功能对于气的生成至关重要。肾封藏肾精，则可化为气，精充则气足；肾失封藏，精耗则气衰。

脾主运化，胃主受纳腐熟，完成对饮食水谷消化吸收，产生水谷精微。水谷精微可化气，称为水谷之气，成为人体之气的主要来源。若脾胃功能失常，水谷精微生成不足，水谷之气的来源匮乏，则影响一身之气的生成。故《灵枢·五味》曰：“故谷不入，半日则气衰，一日则气少矣。”

肺主气司呼吸。一方面，肺通过吸清呼浊，将自然界的清气吸入体内，成为气的组成部分；另一方面，肺吸入的清气与水谷之气相互结合，积于胸中，生成宗气。

（三）气机与气化

1.气机　气的运动称为气机。气有运动的特性。气不断运动，流行全身，内至五脏六腑，外达筋骨皮毛，推动和激发人体的各种生理活动。

气的运动基本形式，可归纳为升、降、出、入四种基本形式。气自下而上的运行曰升；气自上而下的运行曰降；气由内向外的运行曰出；气自外向内的运行曰入。如呼出浊气是出，吸入清气是入，肝气升发是升，肺气肃降是降。

气机升降出入协调平衡，是保证生命活动正常进行的重要环节。一方面，气的运动通畅无阻；另一方面，气的升降出入运动之间必须平衡协调。这种正常状态称之为“气机调畅”。气机调畅是生命活动的基本条件之一。如《素问·六微旨大论》曰：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”

在中土五行理论的指导下，中医学认为：心肺位置在上，在上者宜降；肝肾位置在下，在下者宜升；脾胃位置居中，通连上下，为升降转输的枢纽。六腑传化物而不藏，以通为用，以降为顺。各脏腑之间气的运动要协调平衡。如肺主出气、肾主纳气，肝主升发、肺主肃降，脾主升清、胃主降浊，以及心肾相交等等，都说明了脏与脏、脏与腑之间处于升降协调的统一体中。

气的运动出现异常，升降出入之间失去协调平衡，称为“气机失调”或“气机不畅”。受阻较甚，局部阻滞不通时，称为“气滞”；气的上升太过或下降不及时，称为“气逆”；气的上升不及或下降太过时，称为“气陷”；气的外出太过而不能内守时，称为“气脱”；气不能外达而郁结闭塞于内时，称为“气闭”。

2.气化　指气的运动而产生的各种变化。气化是指由人体之气的运动而引起的精、气、血、津液等物质与能量相互转化的新陈代谢过程，是生命最基本的特征之一。

气化的形式。体内精气血津液各自的代谢及其相互转化，是气化的基本形式。如精化为气，精与血同源互化，津液与血同源互化，血的化生与其化气生神，津液的化生与其化汗化尿等等，皆属气化的具体体现。气化过程的激发和维系，离不开脏腑的功能。气化过程的有序进行，是脏腑生理活动相互协调的结果。

3.气机和气化的关系　气的运动是产生气化过程的根本。气的升降出入运动，是气化过程发生和赖以进行的前提与条件。而气化过程中寓有气的升降出入运动，气的各种运动形式正是从气化过程中而得以体现出来的。气的升降出入运动维系了体内新陈代谢的协调稳定和生命过程的有序发展，气的运动及其气化过程的停止就意味着生命活动的终结。

（四）气的功能

气成之后，运行全身，对于维持脏腑功能，促进津血的运行，发挥着重要的作用。气的生理功能，主要包括以下几个方面。

1.推动作用　气的推动作用，主要体现在以下几方面：激发人体的生长发育与生殖功能；促进各脏腑组织的生理活动；推动精血津液的生成及运行输布；激发人的精神活动等。若气虚不足，可见生长发育迟缓、生殖功能低下，各脏腑组织功能减退，精血津液生成不足或运行输布障碍，或人的精神萎靡不振等。

2.温煦作用　体现以下几方面：温煦人体，维持正常体温；温煦各脏腑组织，维持正常生理活动；温煦精血津液，维持其正常运行和输布。若气虚不足，温煦力弱，则可见形寒肢冷、体温下降，或各脏腑组织功能减弱，或见血瘀津停、痰饮水肿等证。

3.防御作用　气具有护卫肌表，防御外邪入侵；保卫人体，驱邪外出的功能。《医旨绪余·宗气营气卫气》说：“卫气者，为言护卫周身，温分肉，肥腠理，不使外邪侵犯也。”若气虚不足，防御力弱，可见气短乏力、自汗、易于感冒，或病后体弱、难以痊愈等。

4.固摄作用　是指气对于体内血、津液、精等液态物质的固护统摄作用。表现为：统摄血在脉中运行，防止逸出脉外；固摄汗液、尿液、唾液，防止其过多排泄或无故流失；固摄精液，防止其妄泄。若气虚不足，固摄无力，则可见气虚出血，或自汗、多尿、小便失禁，或遗精、滑精等病证。

5.中介作用　主要是指气能感应传导信息以维系机体的整体联系。气是感应传递信息的载体，各种生命信息都可以通过气来感应和传递，从而构建人体各个部位之间的密切联系。

（五）气的分类

由于气的生成来源、分布部位及功能特点不同，气又有着各自不同名称。如行于脉中为营气，行于脉外为卫气；谷气与自然界清气相聚于胸中者为宗气；分布于脏腑、经络者称为脏腑之气、经络之气等。

1.元气　是指由先天之精所化，通行三焦，推动人体生长发育生殖和脏腑气化的气，是人体生命活动的原动力。《难经》又称“原气”，《内经》元气用“真气”表述。元气、原气、真气，三者的内涵是同一的，都是指先天之气。

（1）生成与分布　元气由肾藏的先天之精所化生，通过三焦而流行于全身。如《难经·三十六难》说：“命门者……原气之所系也。”肾中先天之精得到水谷精微的充养，方能化生充足的元气。元气是通过三焦而流行于全身的。如《难经·六十六难》说：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑。”

元气发源于肾，以三焦为通路，内而五脏六腑，外而肌肤腠理，无处不到，成为人体最根本、最重要的气。

（2）生理功能　元气的生理功能主要有两个方面，一是推动人的生长发育和生殖机能，二是推动各脏腑经络等组织器官的生理活动。

元气的盛衰变化体现于机体生、长、壮、老、已的自然规律。人从幼年开始，元气逐渐充盛，促进生长发育。到青壮年，元气充足，使机体发育，形体壮实，筋骨强健，同时具备了生殖能力。到老年，肾精渐衰，化生元气渐少，形体出现衰老之象，生殖机能也随之衰退，直至元气衰亡，生命终止。因此，元气不足则易于出现生长发育迟缓、生殖机能低下及未老先衰的病理改变。

2.宗气　是由谷气与自然界清气相结合而积聚于胸中的气。宗气在胸中积聚之处，《灵枢·五味》称为“气海”，又名“膻中”。

（1）生成与分布　宗气的生成有两个来源，一是水谷精微所化生的水谷之气，一是肺吸入的自然界清气，二者相结合生成宗气。因此，脾的运化与肺司呼吸的功能，对宗气的生成和盛衰有着直接的关系。

（2）生理功能　宗气的生理功能主要有行呼吸、行血气和资先天三个方面。如《灵枢·邪客》曰：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸。”一是走息道以行呼吸。宗气可助肺呼吸，宗气充盛则呼吸徐缓均匀，语言清晰，声音洪亮。反之，则呼吸短促微弱，语言不清，发声低微。二是贯心脉以行血气。宗气可助心脏行血。宗气充盛则脉搏和缓有力，节律一致。反之，则脉来躁急，节律不一，或微弱无力。三是下行丹田以资先天。宗气下行，蓄积于脐下丹田，可资先天元气。

3.营气　是由水谷精微化生，行于脉中而具有营养作用的气。因其富有营养，营运不休，故称之为营气。营气是血的重要组成部分，营与血关系密切，可分不可离，故常将“营血”并称。营属阴，卫属阳，所以又常称为“营阴”。

（1）生成与分布　营气是水谷精微中的精华部分所化水谷之气，在脉中运行全身。如《素问·痹论》曰：“营者，水谷之精气也。和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。故循脉上下，贯五脏，络六腑也。”

（2）生理功能　营气的生理功能有化血和营养全身两个方面。一是注于脉中，与津相合而化为血。如《灵枢·邪客》说：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。”二是循血脉流注于全身，发挥营养作用。如《灵枢·营卫生会》说：“此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气。”

4.卫气　是由水谷精微中慓悍滑利部分所化生，行于脉外而具有保卫作用的气。因其有卫护人体，避免外邪入侵的作用，故称为卫气。卫气相对营气属阳，故又称“卫阳”。

（1）生成与分布　卫气由水谷精微中慓悍滑利部分化生，运行于脉外，不受脉道约束，外而皮肤肌腠，内而胸腹脏腑，布散全身。如《素问·痹论》曰：“卫者，水谷之悍气也。其气慓疾滑利，不能入于脉也。故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。”

（2）生理功能　卫气有防御外邪、温养全身和调控腠理的生理功能。如《灵枢·本藏》曰：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。”具体表现在以下几个方面。

一是保卫机体，防御外邪。卫气充盛则不易招致外邪侵袭，卫气虚弱则常常易于感受外邪而发病。

二是温煦全身，维持人体体温。卫气充足则可维持人体体温的相对恒定。卫气虚亏则易致风寒湿等阴邪侵袭。如《读医随笔·气血精神论》曰：“卫气者，热气也……虚则病寒，实则病热。”

三是调节腠理开合，排泄汗液。若卫气虚弱时，则调控腠理功能失职，可以出现无汗、多汗或自汗等症。

营气与卫气均来源于水谷精微，来源相同。但营气性质精纯，富有营养，卫气性质慓疾滑利，运行迅速；营气行于脉中，卫气行于脉外；营气有化血和营养全身的功能，卫气有防卫、温养和调控腠理的功能。营属阴，卫属阳，营卫和调才能维持正常体温和汗液，若营卫失和，则可出现恶寒发热、无汗或汗多，以及“昼不精夜不瞑”等临床表现。