一、精

中医学精学说，是研究精的概念、代谢、功能及其与脏腑、气血等相互关系的学说。

（一）精的基本概念

精，是指禀受于父母，先身而生的精华物质，是构成人身并维持人身生命活动的基本物质。如《灵枢·决气》：“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。”如《灵枢·本神》：“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长。”说明精即先天之精。《素问·金匮真言论》：“夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病温。”说明精具有为维持人身生命活动的作用。

中医学的精理论源于古人对人类生殖繁衍过程的观察与体验。精是人类生命繁衍的根源，是人之生命的本原，与古代哲学范畴的精概念不同。

精的本义，是指具有繁衍后代作用的生殖之精。如《素问·上古天真论》说：男子“二八……精气溢泻，阴阳和，故能有子。”中医学受到精气学说“精为万物本原”思想的影响，结合生活与临床实践的体悟，形成“精是人体生命的本原，是产生人体并维持人体生命活动的最基本物质”的概念，该概念反映精的本质特征与属性。

（二）精的生成与藏泄

精的代谢过程，分精的生成、贮藏和施泄等三个不同而又相关联的阶段。

1.精的生成　精的生成，禀受于父母。即《灵枢·决气》所言“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精”。精源于父母，出生之后受水谷精微的充养而不断充盛。

精是先身而生的精华物质，是人身生命的本原。精的产生，标志着一个生命的先天基础已经确定，如《灵枢·天年》“愿闻人之始生，何气筑为基，何立而为楯？何失而死，何得而生？岐伯曰：以母为基，以父为楯；失神者死，得神者生也”。

精禀受于父母，具有先天确定性，其自然寿数、健康状态、个人体质等均会受到限定，“天寿”“天年”“先天禀赋”等词语就是对精的先天确定性的一种表达。《素问·上古天真论》的“女子七岁”“男子八岁”的论述表明，精自身具有由弱变盛，由盛而衰的自然变化规律。精气充盛，则人身表现出生、长、壮的状态；精气衰败，则人身表现出老、已的状态。另外，《素问·上古天真论》还阐述了精得不到保养，可导致早衰，即“今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也”。

“水谷精微”是饮食水谷在胃、小肠、大肠、脾等脏腑运化功能下，产生的精微物质，是气血津液产生的重要来源，也是精不断得到充养的重要条件。但水谷精微和精的内涵具有本质上的不同。如《素问·经脉别论》说：“食气入胃，散精于肝。”《灵枢·论勇》：“酒者，水谷之精，熟谷之液也。”《灵枢·五味》“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏，别出两行，营卫之道。”所讲之精，均为水谷精微，与精的概念具有本质区别。

精的生成，以先天之精为本，受水谷精微的不断充养，才能维持其由弱变盛，由盛而衰的自然变化规律。

2.精的藏泄

（1）精的贮藏　精藏于肾中，肾精充盛与否，与心、肺、肝、脾四脏盛衰密切相关。《素问·六节藏象论》曰：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”肾在五行属水，其根本特性在于封藏。精是产生人体并维持人体生命活动的最基本物质，是生命本原。因此精宜藏，忌妄泄。所以精藏于肾中，依赖于肾之封藏得以保养。临床中所讲之精亏，即为肾精亏虚。由于肾所藏之精来源于先天，所以李中梓《医宗必读》曰“先天之本在肾”。

心、肺、肝、脾四脏盛衰，与肾精的盛衰有密切的关系。《素问·上古天真论》曰：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻。”说明肾主封藏而重在藏精，五脏盛则肾精充，五脏虚则肾精亏。心、肺、肝、脾四脏任何一脏虚衰日久，易致肾虚；而肾精亏虚，则其他四脏随之而虚。

精藏于肾，在水谷精微充养下而得以充盛，肾精充盛则产生生殖之精以繁衍生命，其生殖之精，亦即下一代的先天之精。因此，繁衍生命与肾精充盛与否有密切关系。肾的藏精功能主要依赖肾气的封藏作用。肾精化生肾气，肾气的封藏作用使精藏肾中而不妄泄，保证肾精发挥其生理功能。若肾气虚亏，封藏失职，可造成精的脱失。

（2）精的施泄　精的施泄有两种形式：一是化气；二是化生殖之精。

肾中所藏之精，即先天之精，先天之精可化元气。元气以三焦为通道，布散全身，推动和激发各脏腑气化，为人体生命活动的原动力。因此，肾精亏虚则可影响全身脏腑组织的生理活动。

肾中所藏之精，还可化为生殖之精。女子“二七”、男子“二八”之时，肾中所藏之精充盛，天癸则按时而至，肾精产生生殖之精以施泄。如《素问·上古天真论》说：男子“二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”生殖之精的化生与施泄有度，与肾气封藏、肝气疏泄的密切相关。

（三）精的功能

精具有繁衍生命、生髓养骨、化血、化气、化神等功能。

1.繁衍生命　肾精充盛所化生殖之精，具有繁衍生命的作用。肾精充足而化肾气，天癸按时而至，精气溢泻，有利于繁衍后代。

2.生髓养骨　肾精充足，则能生髓养骨，生长发育正常；肾精有损，则见生长发育迟缓或未老先衰。年老之人，常现耳聋耳鸣、筋骨不灵、活动不便，均与肾精不足，不能充养脑髓与骨髓所致。

3.化血作用　精可以转化为血，是血的来源之一。肾精充盈，则肝有所养，血有所充。故精足则血旺，精亏则血虚。

4.化气作用　肾精可化肾气，即元气。肾精充盛，则元气充足，机体生命活动旺盛，身体健康；若肾精衰少，则元气不足，机体正气虚衰，抗病能力下降，易于患病。

5.化神作用　精能化神，精是神化生的物质基础。《灵枢·平人绝谷》说：“神者，水谷之精气。”精能化气，神能御精。《素问·刺法论（遗篇）》说：“精气不散，神守不分。”说明只有积精才能全神。反之，精亏则神疲，精亡则神散，生命结束。