三、六腑

六腑，是胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦的总称。它们的生理功能是“传化物”，生理特点是“泻而不藏”“实而不能满”。饮食物在其消化吸收和排泄过程中，须通过消化道的七道门户，《难经》称为“七冲门”。如《难经·四十四难》说：“唇为飞门，齿为户门，会厌为吸门，胃为贲门，太仓下口为幽门，大肠小肠会为阑门，下极为魄门，故曰七冲门也。”

六腑的气机具有通降下行的特性，如《素问·五脏别论》说：“水谷入口，则胃实而肠虚。食下，则肠实而胃虚”。每一腑都必须适时排空其内容物，才能保持六腑通畅，功能协调，故有“六腑以通为用，以降为顺”之说。

（一）胆

胆位于右胁下，附于肝之短叶间。胆与肝由足少阳经和足厥阴经相互属络，构成表里关系。胆的生理功能主要是藏泄胆汁和主决断。

1.主要生理功能

（1）主藏泄胆汁　胆藏泄胆汁，是指胆具有贮藏与排泄胆汁的作用。胆汁贮藏于胆，在肝气的疏泄作用下排泄而注入肠中，以促进饮食水谷的消化和吸收。若肝失疏泄，胆汁的分泌排泄受阻，就会影响脾胃的受纳腐熟和运化，而出现厌食、纳呆、腹胀等症状。若湿热蕴结肝胆，以致肝失疏泄，胆汁外溢，浸渍肌肤，则发为黄疸，出现目黄、身黄、小便黄等症状。相对于肝气升发，胆气以下降为顺，若胆气不利，气机上逆，则可出现口苦、呕吐黄苦水等症状。

（2）主决断　胆主决断，是指胆具有判断事物、做出决定的作用。《素问·灵兰秘典论》说：“胆者，中正之官，决断出焉。”胆的决断能力取决于胆气强弱，胆气强者，勇敢果断；胆气虚弱，则数谋虑而不决。临床上，肝胆气虚或心胆气虚者，多见易惊、善恐、胆怯，或优柔寡断等精神情志异常的病变。

2.胆为奇恒之腑　胆是中空的囊状器官，内盛胆汁。胆汁是精纯、清净的精微物质，称为“精汁”，故胆有“中精之府”“清净之府”或“中清之府”之称。胆的形态中空、排泄胆汁参与消化，属于六腑；但因其内盛精汁，与五脏“藏精气”的功能特点相似，胆似脏非脏，似腑非腑，故又为奇恒之腑。

（二）胃

胃与脾同居中焦，“以膜相连”。胃腔称为胃脘，分为上、中、下三部：胃的上部为上脘，包括贲门；胃的下部为下脘，包括幽门；上下脘之间的部分称为中脘。贲门上连食管，幽门下通小肠，是饮食物出入胃腑的通道。胃的主要生理功能是主受纳和腐熟水谷，主通降。其生理特性是喜润恶燥。

1.主要生理功能

（1）主受纳水谷　胃主受纳水谷，是指胃气具有接受和容纳饮食水谷的作用。饮食入口，由胃接受和容纳其中，故胃有“太仓”“水谷之海”之称。由于机体气血津液的化生，都依赖于饮食水谷，故胃又有“水谷气血之海”之称。胃气的受纳水谷，既是其主腐熟的前提，也是饮食物消化吸收的基础。因此，胃气受纳水谷功能的强弱，可以通过食欲和饮食多少反映出来。

（2）主腐熟水谷　胃主腐熟水谷，是指胃气将饮食物初步消化，并形成食糜的作用。水谷入胃，经胃气的磨化和气化作用，化为食糜，再经胃气通降作用，下传于小肠。

（3）主通降　胃主通降，是指胃气具有向下通降以下传水谷及糟粕的作用。胃气通降，主要体现于饮食物的消化和糟粕的排泄过程中：一是将食糜下传小肠；二是将食物残渣下移大肠；三是助大肠将粪便排出体外。胃失通降，则出现纳呆脘闷、胃脘胀满或疼痛、大便秘结等胃失和降之症。若胃气不降反而上逆，则出现恶心、呕吐、呃逆、嗳气等症。

胃气下降与脾气上升相反相成。脾宜升则健，胃宜降则和，脾升胃降协调，共同促进饮食物的消化吸收。脾胃居中，为人体气机升降的枢纽。胃失和降，不仅影响六腑的通降，还会影响全身气机的升降，从而出现各种病理变化。如《素问·逆调论》即有“胃不和则卧不安”之论。

2.生理特性　胃喜润恶燥，是指胃当保持充足的津液以利饮食物的受纳和腐熟。胃的受纳腐熟，不仅依赖胃气的推动和蒸化，亦需胃中津液的濡润。胃中津液充足，则能维持其受纳腐熟的功能和通降下行的特性，如《医学求是·治霍乱赘言》所说“胃润则降”。胃为阳土，喜润而恶燥，故其病易成燥热之害，胃中津液每多受损。所以在治疗胃病时，要注意保护胃中津液。即使必用苦寒泻下之剂，也应中病即止，以祛除实热燥结为度，不可妄施，以免伤津化燥。

（三）小肠

小肠位于腹中，其上口与胃在幽门相接，下口与大肠在阑门相连。小肠的主要生理功能是主受盛化物、泌别清浊和小肠主液。

1.主受盛化物　表现在：一是指小肠接受由胃腑下传的食糜而盛纳之，即受盛作用；二是指食糜在小肠内必须停留一定的时间，在脾气作用下，对其进一步消化，化为精微和糟粕两部分，即化物作用。小肠受盛化物功能失调，表现为腹胀、腹泻、便溏等症。

2.主泌别清浊　是指小肠具有将食糜进一步消化，而分为清浊两部分的功能。在小肠作用下，食糜进一步消化，随之分为清浊两部分：清者，即水谷精微，由小肠吸收，经脾气的转输作用输布全身；浊者，即则和部分水液，刚经阑门传送到大肠而形成粪便。小肠泌别清浊的功能正常发挥，则水液和糟粕各走其道而二便正常。如张介宾《类经·藏象类》说：“小肠居胃之下，受盛胃中水谷而分清浊，水液由此而渗于前，糟粕由此而归于后，脾气化而上升，小肠化而下降，故曰化物出焉。”若小肠泌别清浊的功能失常，清浊不分，水液归于糟粕，就会导致水谷混杂而下，而见便溏、泄泻等症。临床上治疗泄泻采用“利小便以实大便”的方法，就是“小肠泌别清浊”理论在临床治疗中的应用。

3.小肠主液　是指小肠具有吸收水液的生理功能。小肠吸收的水谷精微，由脾气转输到全身脏腑形体官窍。其中较清稀者上输于肺，经肺气的宣发肃降运动，布散于全身皮毛肌腠和内在脏腑，余者下达膀胱，以成气化之源。小肠实热，可出现小便短赤、涩痛，甚至尿血等症。

（四）大肠

大肠居腹中，其上口在阑门处接小肠，其下端连结魄门（肛门）。大肠的主要生理功能是传化糟粕与主津。

1.主传化糟粕　是指大肠接受食物残渣，形成粪便，将粪便排出体外的作用。《素问·灵兰秘典论》说：“大肠者，传导之官，变化出焉。”如大肠传导糟粕功能失常，则出现排便异常，则有大便秘结或泄泻便溏。若湿热蕴结大肠，大肠传导功能失常，还会出现腹痛、里急后重、下痢脓血等。

2.大肠主津　是指大肠接受食物残渣，将其中的津液吸收，使之形成粪便。由于大肠参与体内的水液代谢，故曰“大肠主津”。大肠主津功能失常，则津液不得吸收，水与糟粕俱下，可出现腹痛肠鸣、泄泻便溏等症；若大肠实热，消烁津液，或大肠津亏，肠道失润，又会导致大便秘结不通。

（五）膀胱

膀胱又称“脬”，位于下腹部，居肾之下，大肠之前，是一个中空的囊状器官。其下连尿道，开口于前阴。膀胱的生理功能是贮存水液和排泄尿液。

1.贮藏水液　人体的津液通过肺、脾、肾等脏腑的作用，布散全身脏腑、形体、官窍，发挥其滋养濡润的作用，其余者则下归于膀胱。胃、小肠、大肠中的部分津液，由脾气散精后，经三焦渗入膀胱，成为津液之源，故《灵枢·本输》称膀胱为“津液之府”。《素问·灵兰秘典论》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉。”汇聚于膀胱中的水液，经肾的蒸腾气化作用，其清者上输经三焦水道，重新参与津液代谢；浊者，出于膀胱为尿。

2.排泄尿液　尿液的排泄，主要依赖于肾气推动和调节。肾气充足，则膀胱开合有度，尿液可及时排出体外。若肾气激发和固摄作用失常，膀胱开合失权，既可出现小便不利或癃闭，又可出现尿频、尿急、遗尿、小便失禁等。故《素问·宣明五气》说：“膀胱不利为癃，不约为遗尿。”

（六）三焦

三焦首见于《内经》，属六腑之一，依据其内涵不同，有六腑三焦、部位三焦，以及辨证三焦之不同。

1.六腑三焦　六腑之三焦，是分布于胸腹腔的一个“大府”，脏腑之中唯三焦最大，无与匹配，故有“孤府”之称。《类经·藏象类》说：“三焦者，确有一腑，盖脏腑之外，躯壳之内，包罗诸脏，一腔之大腑也。”三焦与心包由手少阳三焦经和手厥阴心包经的相互属络而构成表里关系。其功能是运行水液和通行元气。

（1）运行水液 《素问·灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”三焦是全身水液上下输布运行的通道。全身水液的输布和排泄，是由肺、脾、肾等脏的协同作用而完成的，但必须以三焦为通道，才能升降出入运行。如果三焦水道不通利，则肺、脾、肾等脏的输布调节水液代谢的功能将难以实现，所以又把水液代谢的协调平衡作用，称为“三焦气化”。三焦气化失常，水道不利，可导致津液的运行失调。正如《类经·藏象类》所说：“上焦不治则水泛高原，中焦不治则水留中脘，下焦不治则水乱二便。三焦气治，则脉络通而水道利。”

（2）通行元气 《难经·六十六难》说：“三焦者，原气之别使也。”《难经·三十八难》指出：三焦“有原气之别焉，主持诸气”。三焦是诸气上下运行之通路。肾精化生的元气，自下而上运行至胸中，布散于全身；胸中气海中的宗气，自上而下到达脐下，以资先天元气，皆以三焦为通路。

三焦的通行诸气和运行水液的功能，是相互关联的。水液的上下运行，全赖诸气的升降运动，而诸气又依附于津液而得以升降运行。因此，气运行的道路，必然是津液升降的通路，而津液升降的通路，也必然是气运行之通道。

2.部位三焦

（1）上焦　膈以上的胸部，包括心、肺两脏，以及头面部等。也有人将上肢归属于上焦。上焦的生理特点是宣发卫气，布散水谷精微和津液。上焦主气的宣发和升散，但它不是有升无降，而是“升已而降”，故说“若雾露之溉”。如《灵枢·决气》说：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。”由于呼吸和饮食皆由上焦而摄入，故又称“上焦主纳”。

（2）中焦　膈以下、脐以上的上腹部，包括脾胃和肝胆等脏腑。《灵枢·营卫生会》将中焦的生理特点概括为“中焦如沤”，生动地表述了脾胃肝胆等脏腑的消化饮食物的生理过程。如《灵枢·营卫生会》说：“中焦……此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此。”《灵枢·决气》说：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血。”由于水谷精微的化生主要是在脾胃作用下进行的，故又称“中焦主化”。

肝胆属中焦。《内经》的脉法和晋代王叔和的《脉经》中，均以肝应左关而属于中焦。但明清温病学以“三焦”作为辨证纲领后，将外感热病后期出现的一系列动风病证，归于“下焦”范围。

（3）下焦　脐以下的部位为下焦，包括小肠、大肠、肾、膀胱、女子胞等脏腑。《灵枢·营卫生会》将下焦的生理特点概括为“下焦如渎”，喻指肾、膀胱、大肠等脏腑的生成和排泄二便的功能，故又称“下焦主出”。

3.辨证三焦　辨证三焦，是指三焦作为温热病的辨证纲领。《温病条辨》说：“肺病逆传，则为心包；上焦病不治，则传中焦，胃与脾也；中焦病不治，即传下焦，肝与肾也。始上焦，终下焦。”说明上焦、中焦、下焦而是温病发生发展过程中由浅及深的三个不同病理阶段。