三、五行学说在中医学中的应用

（一）说明五脏的生理功能及相互关系

1.说明人体的组织结构　中医学在确定五脏五行归属的基础上，运用推演络绎法，将人体的脏腑组织、形体结构，如五脏、六腑、五官、五体、五液、五志等，与五行的特性相类比，形成了以五脏为中心的五大系统。同时，又将人体的五大系统与自然界相关的事物，如季节、气候、药食气味，以及相关的事物或性质等联系起来，形成了以五脏为中心、内外环境相互联系的有机整体。

2.说明五脏的生理功能　中医学运用取象比类法将五脏归属于五行，并以五行理论来说明其生理功能。肝主疏泄、喜条达而恶抑郁，与木之曲直特点相类似，故肝属木；心主血，为阳中之太阳，与火之炎上特点相类似，故心属火；脾主运化，为气血生化之源，与土爰稼穑特点类似，故脾属土；肺主宣降，以清肃下降为主，与金之从革特点相类似，故肺属金；肾主水，以封藏为主，与水之润下特点相类似，故肾属水。

3.说明五脏之间的相互关系

（1）以五行相生说明五脏之间相互促进的关系　如肝生心，即木生火，肝藏血以养心，促进心主血脉的功能；心生脾，即火生土，心血濡养脾土，助脾运化；脾生肺，即土生金，脾化生精微上输至肺，助肺宣降；肺生肾，即金生水，肺通调水道，以助肾主水的功能；肾生肝，即水生木，肾藏精以滋养肝血。

（2）以五行相克说明五脏之间相互制约的关系　如肝克脾（即木克土），肝主疏泄能调节脾主运化，防止脾气壅滞；脾克肾（即土克水），脾主运化水湿可以制约肾水，防止肾水泛滥；肾克心（即水克火），肾水上行以制约心火，防止心火过亢；心克肺（即火克金），心主火，火的升动能制约肺气，防止下降太过；肺克肝（即金克木），肺主肃降，能防止肝升太过。

（二）说明五脏病变的相互影响

1.说明五脏与发病季节的关系　五脏外应四时，时令又分主五气，春、夏、长夏、秋、冬，各有风、暑、湿、燥、寒不同气候，与五脏肝、心、脾、肺、肾相对应。故春季多发肝病，夏季多发心病，长夏季节多湿病，秋天多肺病，冬季多发肾病。

2.说明五脏病变的相互传变

（1）相生关系的传变　包括“母病及子”和“子病及母”两个方面。“母病及子”，是指疾病由母脏传至子脏。如肾为肝之母，肾阴不足，导致肝阴不足、肝阳上亢，称为水不涵木。“子病及母”，是指疾病由子脏传至母脏。如心火旺导致肝火旺，而见心肝火旺；心血不足，导致肝血亏虚，出现心肝血虚。

（2）相克关系的传变　包括相乘传变与相侮传变。相乘传变，包括太过相乘与不及相乘。如正常情况下，肝克脾，若肝气过旺，则能乘脾，称为肝气乘脾；若脾气先虚，亦可导致肝乘，称为脾虚肝乘。相侮传变，有太过相侮与不及相侮。如正常情况下，肝克肺，即肝的升发能抑制肺的肃降。若肝的升发太过可导致肺降不及，出现咳嗽、气急等病症，称为肝火犯肺；若肺气先虚，亦可见肝气相侮，称为肺虚肝侮。

（三）指导疾病的诊断

由于人体自身以及人与自然界之间，通过五行连接成统一的有机整体，因此在临床上就可以根据病变的五行属性，来判断疾病所属的脏腑。在四诊方面，常根据面部五色、口中五味及患者的脉象的不同，推测疾病所属的脏腑。如面红、口苦、脉数，多为心火；若面色萎黄、口中甜腻、脉象濡缓，则为脾虚之证。若脾虚的患者，面呈青色，则为木来乘土，即肝气乘脾；若心脏病患者，面呈黑色，则为水来乘火，即肾水上泛心火。

（四）指导疾病的防治

1.阐释中药性质　不同的药物，因其生长环境、成熟季节不同或所取药用部位不同，所禀受自然界之气有别，因而具有不同的颜色和味道，各自与脏腑间具有不同的联系。即药物五色（青、赤、黄、白、黑）、五味（酸、苦、甘、辛、咸）通过五行的联络，分别归属于肝、心、脾、肺、肾五脏。如石膏、桑白皮色白入肺经，以清泻肺热；朱砂、丹参色赤入心经，以镇心安神或活血养血；熟地黄、玄参色黑入肾经，能滋补肾阴或滋阴降火；党参、大枣味甘入脾经，可补益脾气；黄连、莲子心味苦入心经，能清心泻火。

2.控制疾病传变　任何疾病皆有其发展与传变的规律，临证应当根据其传变规律，及早采取措施防止疾病的发展与传变。如《难经·七十七难》所说：“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气。”

3.确定治则治法

（1）根据相生关系确定的治则与治法　治疗原则为：虚则补其母，实则泻其子。虚则补其母，适用于母子俱虚证；实则泻其子，适用于母子俱实证。治疗方法有以下几种：

滋水涵木法，即滋肾阴以养肝阴之法，适用于肝阴不足或肝阳上亢证，可选用镇肝息风汤或三甲复脉汤加减治疗。

补木生火法，即补肝血以生心血的治法，适用于心肝血虚证，可选用四物汤或酸枣仁汤加减治疗。

益火补土法，即补心血以益脾气之法，适用于心脾两虚证，可用归脾汤加减治疗。但自命门学说兴起以来，多认为命门之火具有温暖脾阳的作用。因此，临床上常将此法用于脾肾阳虚证，多选用附子理中汤或真武汤加减治疗。

培土生金法，即健脾气以补肺气的治法，适用于脾肺气虚证，可选用四君子汤或玉屏风散加减治疗。

金水相生法，即肺肾同治法，是补肺阴以滋肾阴或养肾阴以润肺阴之法，适用于肺肾阴虚证，可选用麦味地黄丸加减治疗。

（2）根据相克关系确定的治则与治法　治疗原则为：抑强与扶弱。其中抑强，适用于太过所致的相乘相侮；扶弱，适用于不及所致的相乘相侮。治疗方法有以下几种：

抑木扶土法，是疏肝与健脾相结合的治法，又称疏肝健脾法、疏肝和胃法，适用于肝脾不和或肝胃不和之证，可选择逍遥散或柴胡疏肝散加减治疗。

培土制水法，是用健脾利水治疗水湿停聚的治法，适用于脾虚不运所致的水肿胀满证，可选用实脾饮或参苓白术散加减治疗。

佐金平木法，是清肃肺气抑制肝木的治法，又称泻肝清肺法，临床多用于肝火偏盛，影响肺金清肃之证，可选用黛蛤散合清金化痰汤或龙胆泻肝丸加减治疗。

泻南补北法，是泻心火与滋肾水相结合的治法，又称泻火补水法、滋阴降火法，适用于心肾不交证，可选用交泰丸或黄连阿胶汤加减治疗。

4．指导针灸治疗及精神疗法

（1）指导针灸疗法　在针灸治疗中，古人将手足十二经脉肘膝关节以下的五腧穴，根据其特点不同与五行相配属（表1-5），然后根据病情不同，运用五行的生克规律，选择不同腧穴进行治疗。如治疗肝经火旺，根据“实则泻其子”的治则，可泻肝经荥穴（火穴）行间或泻心经荥穴（火穴）少府。而治疗肝血不足，根据“虚则补其母”的治则，则须补肝经合穴（水穴）曲泉或补肾经合穴（水穴）阴谷，以达到泻实补虚，恢复脏腑正常功能之效果。

表1-5　腧穴的五行配属表

（2）指导精神治疗　由于五脏与人的精神情志密切相关，肝、心、脾、肺、肾，分别与怒、喜、思、悲、恐五志相配属，五志太过则伤及相应的五脏。临床上可通过五志相胜关系治疗相应疾病，如怒伤肝，悲胜怒，即金克木；喜伤心，恐胜喜，即水克火；思伤脾，怒胜思，即木克土；忧伤肺，喜胜忧，即火克金；恐伤肾，思胜恐，即土克水。如此通过五志的制约关系，达到治疗疾病的目的。

【小结】

中医学哲学观主要包括精气学说、阴阳学说、五行学说等。精气学说作为一种宇宙观，奠定了中医学理论体系的方法论基石。它认为，精或气是宇宙万物的本原，人体也是由精或气构成的；宇宙万物的发生、发展是精气运动变化的结果。精气学说指导中医学构建了精气理论、整体观念、阐释精气神的相互关系。

阴阳学说是中国古代的对立统一理论。阴阳的对立统一是宇宙的总规律，生命过程就是阴阳对立统一的结果；阴阳失调是疾病的基本病机，通过归纳四诊资料、辨别证候阴阳属性，运用中药的阴阳偏性，补虚泻实以调整阴阳的偏盛偏衰，以使人体重新回归阴平阳秘状态。

五行学说是中国古代的系统论，五行概念的木、火、土、金、水源自古人对中原地带四时气候和物候特点的抽象概括，天地万物的运动都要受五行生克制化的支配，中医学以之类比人体脏腑组织以及自然界相关事物，形成了以五脏为中心的、各系统之间相互联系的整体，并以五行的生克乘侮，说明五脏之间的生理病理，归纳疾病的性质，指导养生防病，确立治则治法，指导中药、针灸、精神治疗等。

精气学说和阴阳五行学说虽然各自从不同角度阐释了人体生命活动、病理变化及养生防病等重大问题，但它们之间又相互联系、相互补充。精气学说说明天地万物的同源性及物质统一性。阴阳学说则认为一切生命现象都包含着阴阳两个矛盾方面，阴阳的对立统一、协调平衡维持着人体的生命进程。而五行学说则具体说明了人体脏腑经络的结构关系及其调节方式，即人体整体功能动态平衡的特殊规律。精气、阴阳、五行学说之间相互联系、相互补充，阐述了人体生命活动的基本规律以及人与自然界的联系，构建了独具特色的中医学理论体系。

复习思考题

1.如何理解阴阳特性？怎样理解阴阳有名而无形？

2.阴阳对立、互根、消长、转化之间有什么关系？

3.五行生克制化的规律如何？有何临床意义？

4.何谓中土五行？在疾病防治中的意义如何？

推荐阅读书目

1.钱学森，等.论人体科学.北京：人民军医出版社，1988．

2.刘长林.中国象科学观——易、道与兵、医.北京：社会科学文献出版社，2006．

3.李致重.正医——正本清源　复兴中医.太原：山西科学技术出版社，2019．

4.孙广仁，刘家义，张安玲，等.中医基础理论难点解释.北京：中国中医药出版社，1999．

经典文献辑要

1.《素问·阴阳应象大论》：阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。

天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风。人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。

东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目。其在天为玄，在人为道，在地为化。化生五味，道生智，玄生神，神在天为风，在地为木，在体为筋，在脏为肝。在色为苍，在音为角，在声为呼，在变动为握，在窍为目，在味为酸，在志为怒。怒伤肝，悲胜怒，风伤筋，燥胜风，酸伤筋，辛胜酸……北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝，肾主耳。其在天为寒，在地为水，在体为骨，在脏为肾，在色为黑，在音为羽，在声为呻，在变动为栗，在窍为耳，在味为咸，在志为恐。恐伤肾，思胜恐，寒伤血，燥胜寒，咸伤血，甘胜咸。

2.《素问·生气通天论》：阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也。阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂；阳不胜其阴，则五藏气争，九窍不通。是以圣人陈阴阳，筋脉和同，骨髓坚固，血气皆从；如是则内外调和，邪不能害，耳目聪明，气立如故。

凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝；阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。

3.《素问·宝命全形论》：天覆地下载，万物悉备，莫贵于人，人以天地之气生，四时之法成……夫人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人……木得金而伐，火得水而灭，土得木而达，金得火而缺，水得土而绝，万物尽然，不可胜竭。

4.《伤寒论·序》：夫天布五行，以运万类，人禀五常，以有五脏，经络府俞，阴阳会通，玄冥幽微，变化难极，自非才高识妙，岂能探其理致哉！

5.《景岳全书·阴阳篇》：凡诊病施治，必须先审阴阳，乃为医道之纲领。阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而可以一言蔽之者，曰阴阳而已。故证有阴阳，脉有阴阳，药有阴阳……至于阴中复有阳，阳中复有静，疑似之间，辨须的确。此而不识，极易差讹，是又最为紧要。

6.《类经图翼·五行统论》：五行者，水火木金土也。五行即阴阳之质，阴阳即五行之气，气非质不立，质非气不行。行也者，所以行阴阳之气也……盖造化之几，不可无生，亦不可无制。无生则发育无由，无制则亢而为害。生克循环，营运不息，而天地之道，斯无穷已。

7.《四圣心源·中气》：脾为己土，以太阴而主升；胃为戊土，以阳明而主降。升降之权，则在阴阳之交，是谓中气。胃主受盛，脾主消化，中气旺则胃降而善纳，脾升而善磨，水谷腐熟，精气滋生，所以无病。脾升则肾肝亦升，故水木不郁；胃降则心肺亦降，金火不滞。火降则水不下寒，水升则火不上热。平人下温而上清者，以中气之善运也。