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中医基础理论
1.8.2.3 三、阴阳学说在中医学中的应用
三、阴阳学说在中医学中的应用

(一)分析人体的组织结构

根据脏腑组织的部位分阴阳,如《素问·宝命全形论》说“人生有形,不离阴阳”,《素问·金匮真言论》说“夫言人之阴阳,则外为阳,内为阴。言人身之阴阳,则背为阳,腹为阴。言人身脏腑中阴阳,则脏者为阴,腑者为阳。肝、心、脾、肺、肾五脏皆为阴,胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六腑皆为阳”。由于阴阳之中复有阴阳,心、肺在上为阳,而心为阳中之阳,肺为阳中之阴;肝、脾、肾在下为阴,而肝为阴中之阳,肾为阴中之阴,脾为阴中之至阴。人体经络的阴阳分类亦如此,如在十二经脉中,手足三阳经皆循行于四肢的外侧面或背部,故属阳;而手足三阴经皆行于四肢的内侧面或腹面,故属阴。

五脏与六腑的阴阳分类,则是根据其生理功能特点来划分的,五脏主藏精气,藏而不泻,故属阴;六腑主传化饮食水谷,泻而不藏,故属阳。

(二)阐释人体的生理功能

人体是一个有机整体,其气血运行、经络通畅、物质与功能相互协调,皆是阴阳之间既对立制约,又互根互用的结果。如人体物质和功能关系,功能的产生须以物质为基础,而物质的化生又以脏腑功能活动为前提,二者互根互用。再如白昼阳盛于外,夜晚阳入于里,人体则日出而作,日入而息。阴阳之气,相互关联,又相反相成,从而维持正常脏腑协调,气血运行通畅,即如《素问·生气通气论》所说“阴平阳秘,精神乃治。阴阳离决,精气乃绝”。

(三)说明人体的病理变化

阴阳之间通过对立互根、消长转化,维持着人体生命活动的协调平衡。若邪气侵袭,阴阳失调,则产生各种疾病。邪盛正衰是疾病产生的基本病机,而正邪都可以用阴阳来分类,如正气包括阳气和阴气;邪气也有阳邪和阴邪,如六淫(风寒暑湿燥火)之中寒、湿之邪为阴邪,风、暑、火邪为阳邪。正邪阴阳之气相互斗争,导致阴阳偏盛偏衰,而见各种病理变化。

1.阴阳偏盛 是指阴邪或阳邪偏盛,人体阴或阳高于正常水平的病理状态,包括阳偏盛和阴偏盛。

阳偏盛,是阳邪侵袭,致使体内阳气偏盛,出现“阳盛则热”的实热证。如温热之邪侵犯人体,可见高热、烦躁、面赤、脉数等实热证,兼有口舌干燥、尿少便结等“阳胜则阴病”之症。治疗则应损其偏盛、热者寒之,用清热泻火法。如外感热病,应用银翘散、桑菊饮等,以辛凉解表;内伤热病,则选用白虎汤、承气汤等,以清泻里热。

阴偏盛,是指阴邪侵犯人体,致体内的阴气亢盛,出现“阴胜则寒”证。如外感受凉,寒邪袭表,或过食寒凉,直中太阴,可见恶寒、头痛、腹痛、泄泻、舌淡、脉紧等实寒证,兼见肢冷、脉沉等“阴胜则阳病”之症。治疗则用温阳散寒,外寒常用麻黄汤、桂枝汤等,以辛温解表、散寒止痛;内寒则用麻黄附子细辛汤或四逆汤等,以温阳散寒、通络止痛。

2.阴阳偏衰 是机体阴或阳低于正常水平的病理状态,包括阳偏衰和阴偏衰。

阳偏衰,即阳虚,是指阳虚不能制阴,阴相对偏亢而出现“阳虚则寒”的病理状态。临床多见畏寒怕冷、手足不温、面白神疲、舌淡脉微等“虚寒”证。以脾肾阳虚最多见,治疗当以温补脾肾,方选理中丸或金匮肾气丸等加减。

阴偏衰,即阴虚,是指阴虚不能制阳,阳相对偏亢而见“阴虚则热”的病理状态。常见潮热或低热、五心烦热、盗汗、脉细数等“虚热”证。以肝肾阴虚或肺肾阴虚多见,治疗以滋补肝肾或滋养肺肾,方选六味地黄丸、杞菊地黄丸或麦味地黄丸等加减。

阴阳两虚,是指阴阳偏衰至一定程度而致阴阳俱虚的病理状态。包括阴损及阳和阳损及阴,但其中存在着偏阴虚或偏阳虚之不同。临床以肾之阴阳俱虚为多见,治疗当阴阳双补,可选用金匮肾气丸加减。

(四)指导疾病的诊断

1.分析四诊 对四诊(望、闻、问、切)所获得的资料进行阴阳归类,从而确定疾病的性质(表1-2)。若面红目赤、舌红苔黄,声高气粗、气味秽浊,发热口渴、便干尿黄,脉浮、数、洪、滑等,属于阳;若面白晦暗、舌淡苔白,声低气怯、气味淡薄,恶寒肢冷、尿清便溏,脉沉、迟、细、涩等,则属阴。

表1-2 四诊资料的阴阳分类表

2.指导辨证 中医学辨证的方法有多种,如外感病有六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证;内伤病有脏腑辨证、经络辨证、气血津液辨证、病因辨证等,但所有的辨证,皆可以八纲辨证来概括,即阴阳、表里、寒热、虚实八纲辨证作为中医学辨证的纲领。而八纲之中又以阴阳为总纲,以统帅表里、寒热、虚实。其中表证、热证、实证属阳,而里证、寒证、虚证属阴。

(五)指导疾病的防治

1.指导养生防病 人体阴阳的协调平衡,是生命活动维持的根本,而阴阳失调是疾病发生的根本病机,所以养生防病就须调整阴阳,顺应阴阳的变化,使人体阴阳与自然界四时阴阳变化协调一致。如“日出而作、日入而息”,以及“春夏养阳、秋冬养阴”等,皆是根据自然界阴阳变化规律而得出的养生防病的方法。

2.确定治则治法 由于阴阳失调是疾病的基本病机,因此调理阴阳则是治疗疾病的关键治则。由于阴阳失调的主要病机是阴阳偏盛、阴阳偏衰,因此治疗原则是损其偏盛、补其偏衰,使之恢复正常的平衡协调状态。

(1)损其偏盛 即损其有余、实者泻之,适用于阴阳偏盛所致的病证。阳偏盛者要“热者寒之”,即以寒凉药治疗阳盛所致的实热证;阴偏盛者要“寒者热之”,即以温热药治疗阴盛所致的实寒证。

(2)补其偏衰 即补其不足、虚者补之,适用于阴阳偏衰所致的病证。阳虚者要扶阳抑阴,阴虚者要滋阴抑阳,即如王冰所说的“益火之源,以消阴翳”“壮水之主,以制阳光”。若阴阳俱虚,则采用阴阳双补的治法。

3.归纳药物属性 用中药治疗疾病,是中医学最常用的治疗方法,其原理在于以药物本身的阴阳偏性,来调整人体阴阳的偏盛偏衰。中药是指以中医理论指导应用的药物。中药性能,包括四气、五味和升降浮沉等药性,皆可以用阴阳来归纳。药性,是指药物的寒热温凉的性能,又称四性或四气。其中能消除或减轻热证的药物,为寒性或凉性,属阴;而能够消除或减轻寒证的药物,则为温性或热性,属阳。药味主要包括酸、苦、甘、辛、咸五味,另有淡味。其中辛、甘、淡味,能够发散、温补、渗泻,故属阳;酸、苦、咸味,能够收敛、泻下、软坚散结,故属阴。升降浮沉,是指药物进入体内后的作用趋向。其中升浮药,其性多具有上升、发散的特点,为阳,如解表药、开窍药、催吐药等;而沉降药多具有内收、泻下、重镇的特点,属阴,如清热药、泻下药、安神药等(表1-3)。

表1-3 药物性质的阴阳分类表