四、中医学的主要思维方法

中医学的思维方法，是中医学理论体系构建过程中的理性认识的方法学体系，运用概念、判断、推理等思维形式反映人体内外的本质联系及其规律性。中医学的思维方法对中医学理论体系的建构起了决定性的作用，独特的思维方法创造了中医学特有的理论体系。中医学的思维方法，主要包括整体思维、意象思维、类比思维、变易思维等四个方面。

（一）整体思维

整体思维，是以普遍联系、相互制约的观点认识世界、分析问题的思维方法，是中国传统文化思维方式的显著特征之一。

整体思维源于中国传统文化，认为世界万物由混沌一体的气分化而来，由气分为阴阳二气，阴阳二气再分为五行之气，由五行之气而生万事万物。如道家经典著作《道德经·四十二章》所说：“道生一，一生二，二生三，三生万物。”而儒家重要经典《易传·系辞上》说：“易有太极，是生两仪，两仪生四象，四象生八卦。”认为天地人本源于一气，故具有万物同源、相参相应的关系，即天人相应。《道德经·二十五章》说：“人法地，地法天，天法道，道法自然。”受其影响，中医学认为，人生天地间，其生存与整个自然界息息相关，故此《素问·宝命全形论》说：“人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人”。《素问·宝命全形论》也认为“人以天地之气生，四时之法成”。人体生命的运动规律，与自然界的总体运动和外周环境密切相关。

因此，中医学研究人体正常生命活动和疾病变化时，注重从整体上、从自然界变化对人体的影响上来认识。它既注重人体解剖组织结构、内在脏腑器官的客观存在，更重视人体各脏腑组织器官之间的联系及功能，强调人体自身内部以及人与外界环境之间的统一、和谐。由于人体是由精气构成和分化的有机整体，人体的每一个组织器官都是整体的部分，都具有整个生命活动的全部信息，因而人体外在局部，如舌苔、面色、脉象等的变化，皆可反映内在脏腑的不同性质和不同层次的病变规律。如《素问·天元纪大论》说：“天有五行御五位，以生寒暑燥湿风；人有五脏化五气，以生喜怒思忧恐。”中医治疗学中的耳针疗法、足部疗法及“从阴引阳，从阳引阴”和“上病下取，下病上取”等，都是中医学注重整体调整的具体体现。

（二）意象思维

意象思维，是指在形象思维的基础上，从具体事物或现象进行抽象的思维方式。意象是意与象的结合，是主观心神与客观物象的结合，即《易传·系辞上》所说“立象以尽意”。意象思维是中国传统思维中的一种特殊思维方式，是由具体的、外在的直观形象，上升到内在的、抽象的意念之象，进而实现“司外揣内”“取象比类”的目的。中医学意象思维，主要包括以下三种形式：

一是观物取象，简称观象，是通过外在的观察，把握事物或性质的思维方法。如《素问·阴阳应象大论》说：“水火者，阴阳之征兆也。”以水火的动态之象，作为划分事物阴阳属性的标准。凡是外在的、显露的、温热的、盛实的、明亮的、开放的、向上的、活跃的……为阳，凡是内在的、隐藏的、寒凉的、虚弱的、晦暗的、闭合的、向下的、稳定的、静守的……则属于阴。临床以之指导分析望、闻、问、切四诊所得的病症信息，常可起到执简驭繁的作用。

二是据象归类，即根据事物之象，以同气相求的原则进行分析归类，从而寻找其规律性联系的思维方法。如根据五行特性归类，形成的以五脏为核心的人体与内外环境密切相关的五行系统，以及药性的四气、五味、归经等，皆是据象归类的体现。

三是以象测脏，即根据人体生命活动的外在表现，推测分析内脏运动规律的思维方法。由于人体是一个有机整体，内在脏腑的运动规律，可通过外在的形体、官窍表现出来，即如《丹溪心法》所说“欲知其内者，当以观乎外；诊于外者，斯以知其内”。如要了解心的生理病理，可以考察舌质和面色状态。“心开窍于舌，其华在面”，若舌尖红甚，面色红赤，则为心火上炎的表现。

（三）类比思维

类比思维，是根据两个或两类对象之间在某些方面的相似或相同而推出它们在其他方面也相似或相同的思维方法，也称为“援物比类”或“取象比类”法。中医学从整体观念出发，以自然界和社会的事物与人体内的事物相类比，去探索和论证人体生命活动的规律、疾病的病理变化以及诊断防治等问题。例如，依据自然界一日之中太阳的变动情况与人体相类比，《素问·生气通天论》指出“阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭”。又如自然界的风具有轻扬向上、善动不居的特性，类比人体的病理变化，则凡具有轻扬开泄、善行数变或动摇不定等特性的病理表现，如肢体关节游走性疼痛、皮肤官窍痒无定处或汗出恶风、肢体抽搐等，皆属风邪为患，应采用祛风的方法治疗。

中医学还运用类比思维创造了许多治疗方法。如采用寒凉攻下的方法治疗火热上炎，称为“釜底抽薪法”；采用滋阴增液而通便的方法治疗阴虚肠液干枯、大便秘结，称为“增水行舟法”。这皆属于依据类比思维而创立的治疗方法。

（四）变易思维

变易思维，是指在观察分析和研究处理问题时，注重事物的运动变化及其内在规律的思维方法。

变易思维，是中国传统文化的重要特征。《易经》即是讲究变易的古代著作。以易理和气一元论为基础的中医学，认为人与自然皆由气构成，而气是不断运动和变化的。气又可以分阴阳，而阴阳在相对运动之中产生了交感，然后就有了对立制约、互根互用、消长转化等系列的变化，并有春夏秋冬、昼夜晨昏等不断动态变化的过程。故《素问·六微旨大论》说：“是故升降出入，无器不有。器者，生化之宇，气散则分之，生化息矣。”《格致余论·相火论》亦云：“天主生物，故恒于动，人有此生，亦恒于动。”

生命是一个不可逆的运动过程，人的脏腑经络、气血津液，如心的搏动、肺的呼吸、脾的运化、肝的疏泄、肾的藏精，以及六腑的传导化物等，皆是处于不断运动变化之中。故《素问·六微旨大论》说：“物之生从于化，物之极由乎变，变化之相薄，成败之所由也。”疾病也是由人体正气与致病邪气相互斗争所引起的阴阳失调、气机升降出入失常的动态变化过程，因此治疗时需依据发病时间、地点，以及人体正气强弱、体质不同而辨证论治，运用不同的方法，动态调整，以使人体重新回归协调平衡。如《本草经集注·序》所说：“凡欲治病，先察其源，先候病机。”《素问·至真要大论》说：“谨察阴阳之所在，以平为期。”此即变易思维在中医学中的体现。