7.9 案例二  煤气中毒

患者,女性,53岁,因神志不清约1小时入院。患者于约1小时前被人发现平卧于床上,不省人事,其房内用煤炉取暖,炉盖未封,室内煤炭气味较浓烈,疑为煤气中毒,开窗通风后未见明显好转,为诊治急来我院。患者自发病以来未进饮食,大小便未见明显异常。体格检查:T37.6℃P94/分,R22/分,Bp16/13.3kPa (120/100)mmHg。浅昏迷状态,查体不合作。口唇黏膜呈樱桃红色,其余皮肤黏膜未见明显异常。全身浅表淋巴结,未触及肿大。双眼睑无浮肿,巩膜无黄染,双瞳孔等大同圆,直径约3mm,对光反应灵敏。耳鼻外形正,无异常分泌物。咽无充血,颈部无抵抗感,气管居中。双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。心率P94/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性。肛门、外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形,活动自如。生理反射存在,病理反射未引出。

辅助检查:

1. 碳氧血红蛋白(HbCO)测定:HbCO50%。

2. 动脉血气分析:动脉血氧分压(PaO2)、氧饱和度(SatO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)下降,碱丢失(BE负值增大)

3. 血常规:WBC 1.02 ×1010/LN80.6%RBC 4.25 ×1012/LHb 158g/L

4.  血生化:Na144.6mmol/LK4.39mmol/LCl- 110.9mmol/LCa2 2.38mmol/L;BUN 4.81mmol/L; 无机磷1.04mmol/L.

5. 心肌酶:AST 116.2 U/LLD 477.2U/LHBDH 317.3U/LCK 7470.4U/LCK-MB 351.5 U/L

6. 脑电图示广泛异常改变。

问题讨论

煤气中毒的生化机制?