21.10 案例四  夜盲症

患儿,女性,4岁3个月,因眼部不适数月,从亮处到暗处时视物不清半月余来就诊。患儿数月来不明原因经常眨眼,诉眼痒感不适,常用手揉擦,眼泪少。曾用过多种眼药水点眼无效。近半月以来,上述症状加重,并且出现从亮处到暗处时视物不清,常跌倒,有时怕光。该患儿系第1胎第1产,足月顺产。出生后母乳喂养,6个月改为牛奶、稀饭、面条喂养,未添加其他辅食。2岁后以大米食为主,平素偏食,吃菜少,尤其不喜荤食。经常患“腹泻”、“感冒”等。体格检查:体温36.6℃,呼吸25次/分,脉搏103次/分,血压未测、消瘦,体重14kg。全身皮肤干燥,双下肢触之有粗糙感。眼部检查,在球结膜处可见毕脱(Bitots)斑,角膜干燥,视力正常,暗适应检查:暗适应延长。指甲脆、易断。

    初步诊断:夜盲症

问题讨论:

        1. 夜盲症的发病机制机制如何?

        2. 患儿为何出现皮肤干燥、双下肢触之有粗糙感?

        3. 患儿腹泻、感冒与维生素A有何关系?