痛风

【病例介绍】

        患者男性，38岁。于饮酒后夜间突发右足第一趾关节剧烈疼痛，不敢行走。既往史：无银屑病、高血压、糖尿病病史。

       体格检查：体温36.8℃，脉搏75次/分，呼吸20次/分，体重70kg，血压120/80mmHg。面色好，眼睑无水肿，查体右脚无皮肤无破损，第一趾关节红肿。两肺听诊无异常，心音有力、律齐，腹平软，肝脾肋下未触及。

       实验室检查： 血液生化，尿酸（URIC）670 µmol/L（参考范围140.0-420.0），尿素氮（UREA）7.5 mmol/L（参考范围1.80-7.50），肌酐（CREA）90 umol/L（参考范围49-133），类风湿因子阴性，C反应蛋白（CRP） 12 mg/L（0-5），其余指标均在正常范围内。

【问题与解析】

1. 该患者右足第一趾关节疼痛的主要原因可能是

A.类风湿性关节炎

B.尿素氮增高

C.饮酒

D.尿酸增高

E.外伤

答案：D

       解析：本案例患者类风湿因子阴性；尿素氮及肌酐在正常范围；无外伤表现；尿酸升高可形成结晶在关节沉积，导致关节肿胀疼痛，故答案选D。

2. 关于尿酸的描述，错误的是

A．尿酸是细胞内嘌呤核苷酸分解代谢的产物

B．尿酸是细胞内嘧啶分解代谢的产物

C．别嘌呤醇可通过抑制黄嘌呤氧化酶进而抑制尿酸的产生

D．尿酸溶解度相对较小，高尿酸易形成尿酸盐结晶沉积

E．尿酸溶解度相对较大，易于从尿中排出

答案：BE

       解析：尿酸是体内嘌呤核苷酸分解代谢的产物；腺嘌呤及鸟嘌呤分解代谢过程中受黄嘌呤氧化酶催化，别嘌呤醇与黄嘌呤氧化酶底物结构相似，可竞争性抑制黄嘌呤氧化酶，进而减少尿酸的产生；尿酸溶解度相对较小，当其水平增高易于形成结晶。故答案选BE。

3. 根据目前患者主诉及检查结果，该患者可能患有的疾病是

A.类风湿性关节炎

B.痛风性关节炎

C.银屑病性关节炎

D.病毒感染

E.肾疾病

答案：B

       解析：患者类风湿因子阴性，既往无银屑病及高血压病史，因此排除类风湿关节炎和银屑病关节炎。根据高尿酸水平、夜间疼痛以及饮酒后复发等现象，可能是痛风。且实验室检查尿酸明显增高，故该患可能患有痛风性关节炎。故答案选B。

【推荐阅读】

1. So AK, Martinon F. Inflammation in gout: mechanisms and therapeutic targets. Nat Eev Rheumatol. 28(11);818-830. 2017

2. Pascart T, Richette P. Current and future therapies for gout. Expert Opin pharmacother. 18(12):1201-1211. 2017

（邹朝霞 高旭）