色氨酸与烟酸缺乏症

【病例介绍】

        患者李某，女性，63岁。3年前，患者发现双脚皮肤增厚，出现红斑，之后形成水疱，有脱屑现象。经日光照射后患处色素加深。曾多次就诊，但未明确诊断。

        查体发现：患者双臂、双手、双下肢及双脚的皮肤明显发黑，而且皮肤发糙，有白色皮屑脱落。

        询问生活史发现患者常年偏食玉米，只进食少量其他蔬菜和肉类。

【问题】

        该患者的症状与以玉米为主食有何关系？

【解析思路】

        1. 烟酸缺乏症（nicohric acid deficiency）是指体内烟酸和色氨酸同时缺乏所引起的一种疾病。又名癞皮病或糙皮病。是由于烟酸缺乏所致的皮肤、胃肠及神经症状为主的慢性全身性疾病。表现为皮炎（dermatitis）、腹泻（diarrhea）及痴呆（dementia），即所谓三D病状，但以皮炎最常见。烟酸缺乏症若不及时治疗，死亡率高达15％～50％。

        2. 烟酸属维生素PP（见维生素章节相关内容），在蕈类、谷类、豆类、肉类食品中含量丰富。色氨酸经代谢也可转变成维生素PP，约60mg色氨酸生成1mg烟酸。但色氨酸属于营养必需氨基酸，不能在体内合成。因此，当食物中缺乏烟酸和色氨酸时，会造成NAD⁺和NADP⁺不足，从而导致烟酸缺乏病。该病常发生于以玉米为主食的人群，因为玉米中烟酸和色氨酸含量均比较低。该患者发生烟酸缺乏症的原因就是只以玉米为食物造成的。

【推荐阅读】

        1.李若虹，吕景晶，白彦萍。烟酸缺乏症的临床及研究现状。实用皮肤病学杂志. 5（4）：218-220. 2012

        2. Hiraga A, Kamitsukasa I, Araki N, Yamamoto H.Hoarseness in pellagra. J Clin Neurosci. 18 (6): 870-871. 2011

（郭睿 解军）