新生儿硬肿症案例

【病例介绍】

        患儿男，孕39周，臀位经阴道自然分娩。出生过程顺利，出生体重1750g（低出生体重儿），羊水Ⅲ度污染，生后1min Apgar评分8分，孕母合并妊娠高血压综合征。由于出生环境寒冷以及未做好相应保温工作，患儿体温持续低于35℃，生命体征日益恶化，遂从乡镇医院转至省级三甲医院就诊。入院评估，患儿体温34℃，脉搏130次/分，呼吸36次/分，反应欠佳，哭声弱，四肢青紫，呼吸尚平稳，四肢肌张力减低，拥抱、握持反射存在，吸吮反射减弱。新生儿于生后第2天出现皮肤和皮下组织轻度硬肿，部分皮肤颜色苍白，犹如橡皮，首先出现在下肢、臀部、面颊和下腹部，然后至上肢和全身。利用快速复温法进行复温，并给与热量以及液体补充，同时注意控制感染。患儿于2日后体温恢复正常，1周后皮肤硬肿消失，颜色红润，反应良好。嘱家属做好患儿的照顾工作，注意保温，足量营养，定期复查，遂出院。

【问题与解析】

        该患儿的症状主要体现为低体温、皮肤和皮下组织硬肿、脏器功能受损，是否为机体产热较少所致？

        解析：新生儿硬肿症(Scleredema of newborn)，简称新生儿冷伤。主要由寒冷损伤引起，也称为新生儿寒冷损伤综合征(Neonatal cold injury syndrome)。主要表现为低体温和多器官功能损伤，以皮肤、皮下脂肪组织硬化、水肿为特征，严重者出现皮肤硬肿。该病多见于早产儿、低出生体重儿、感染的新生儿等，也可发生在严重的败血症过程中。

        棕色脂肪组织偏少是新生儿硬肿症发病机制之一。棕色脂肪组织富含线粒体，且高表达解偶联蛋白UCP1，经电子传递链产生的跨线粒体内膜的质子浓度梯度，驱动质子通过解偶联蛋白UCP1返回基质时，不产生ATP，而是产生热量供机体御寒、维持体温等。新生儿的棕色脂肪组织较多，主要分布在肩胛间区、颈后部等，帮助维持体温。随着年龄的增长，棕色脂肪会逐渐减少，因此成人的棕色脂肪较少。

【推荐阅读】

1. 苏怀翠. 新生儿寒冷损伤综合征1例的护理. 中国生育健康杂志.19(6)：532-533. 2013

2. 桂永浩、薛辛东. 儿科学. 北京:人民卫生出版社. 2006

3. 邵肖梅、叶鸿瑁、丘小汕. 实用新生儿学.第4版 北京:人民卫生出版社. 2011

（苑辉卿 卢翌）