脂蛋白异常血症
【病例介绍】
患者，男，42岁，体胖，BMI=30kg/m2，因体检发现血脂升高入院。近2年间歇性伴有胸骨后疼痛、气促、心悸等症状。其父有冠心病史。
体格检查：体温36.8℃， 呼吸频率38次/分，血压 160/100mmHg；心率100次/分，律齐，未闻及杂音。肺部无异常，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢无水肿。
实验室检查：血浆轻微浑浊；血浆TG 7.1mmol/L；TC
8.2mmol/L；LDLC 4.8mmol/L；HDLC 0.87mmol/L。
诊断：脂蛋白异常血症
【问题与解析】
1. 脂蛋白异常血症有哪些类型？该患者的临床诊断对应其中的哪种类型？
答：脂蛋白异常血症分为6种类型，分别为：
（1） I型高脂蛋白血症。主要是血浆中乳糜微粒浓度增加所致。将血浆至于4℃冰箱中过夜，见血浆外观顶层呈“奶油样”，下层澄清。测定血脂主要为TG升高，TC水平正常或轻度增加，此型在临床上较为罕见。
（2） IIa型高脂蛋白血症。血浆中LDL水平单纯性增加。血浆外观澄清或轻微混浊。测定血脂只有单纯性TC水平升高，而TG水平则正常，此型临床常见。
（3） IIb型高脂蛋白血症。血浆中VLDL和LDL水平增加。血浆外观澄清或轻微混浊。测定血脂见TC和TG均增加。此型临床相当常见。
（4） III型高脂蛋白血症。又称为异常(-脂蛋白血症，主要是血浆中乳糜微粒残粒和VLDL残粒水平增加，其血浆外观混浊，常可见一模糊的“奶油样”顶层。血浆中TC和TG浓度均明显增加，且两者升高的程度（以mg/dL为单位）大致相当。此型在临床上很少见。
（5） IV型高脂蛋白血症。 血浆VLDL增加，血浆外观可以澄清也可以混浊，主要视血浆TG升高的程度而定，一般无“奶油样”顶层，血浆TG明显升高，TC水平可正常或偏高。
（6） V型高脂蛋白血症。血浆中乳糜微粒和VLDL水平均升高，血浆外观有“奶油样”顶层，下层混浊，血浆TG和TC均升高，以TG升高为主。
该患者因其血浆轻微浑浊，TG、TC、LDLC均升高，判断该患者属于高血脂蛋白血症IIb型。
2.如果该患者血脂异常未得到有效治疗，可能会出现什么后果？
答： 如果患者处于长期高血脂状态，可能会出现以下危害：
（1） 高血脂会导致肝功能损伤。长期高血脂会形成脂肪肝，而后发生肝小叶损伤后，其结构也发生变化，最终导致肝硬化，损害肝功能。
（2） 高血脂会导致动脉粥样硬化。大量脂蛋白在血浆中移动，可降低血液流速，并通过氧化作用酸败后沉积在动脉血管内皮上，并长期黏附在血管壁上，损害动脉血管内皮，形成动脉粥样硬化。如果动脉粥样硬化发生在冠状动脉，会导致其血管内血流量变小、血管腔内变窄，心肌注血量减少，造成心肌缺血，导致心绞痛，形成冠心病。
（3） 高血脂会导致高血压。动脉粥样硬化会导致心肌功能紊乱，血管紧张素转换酶会大量激活，促使血管动脉痉挛，诱致肾上腺分泌血管紧张素等升压素，导致血压升高。长期高血压还会使出血性脑中风及脑血栓的风险增加。
该病例中患者已经出现胸骨后疼痛、气促、心悸等症状，可能已患有冠心病；且血压测定值偏高，可能已患有高血压。应立即降脂降压治疗，同时加强饮食和运动干预，使血脂、血压恢复到正常状态。
（苏宓 方定志）
【推荐阅读】
诸骏仁 高润霖 等，中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版 ）.中国循环杂志. 31（10）（总第 220 期）：937-953. 2016