四、联系临床

1．高密度脂蛋白对冠心病（CHD）的发生有何影响？

解答：高密度脂蛋白（HDL）是一种抗动脉粥样硬化（As）的脂蛋白。总体上HDL与As和CHD呈负相关。生化研究显示：HDL可使周围组织、动脉壁的胆固醇转移到肝分解代谢。影响HDL的因素有：

年龄与性别。出现后随年龄增长而上升，到60岁以后逐渐下降。女性在绝经期前均高于男性。

饮食。总热量和糖类过高，可使HDL－胆固醇下降，而低脂肪、低胆固醇膳食可使之上升。

饮酒。少量饮酒可使HDL上升，而大量饮洒可刺激肝脏合成VLDL。

吸烟。与HDL呈负相关。

体重。肥胖者HDL下降。

运动。可使HDL上升。

疾病：高血脂症患者，HDL－胆固醇下降；以Ⅰ型和Ⅴ型为显著。糖尿病者HDL－胆固醇亦下降；肾病综合征、尿毒症者，HDL－胆固醇亦下降。

2．治疗胆囊炎的药物考来烯胺为什么能降低血浆胆固醇？

解答：考来烯胺（消胆胺）是一种阴离子交换树脂，在肠道内可促使胆汁酸盐排出，减少胆汁酸的肝肠循环，从而促进胆固醇转化为胆汁酸盐；另一方面胆汁酸盐本身的浓度也可反馈抑制胆固醇的生物合成，因此，达到降低胆固醇的目的。

3．临床上进行血脂五项测定时，其中对LDL－胆固醇和HDL－胆固醇测定有何意义？

解答：血浆胆固醇的大部分以胆固醇酯形式被LDL所携带，被LDL携带的胆固醇酯常被称为“不良胆固醇”，高水平的LDL有增加心血管疾患发病率的危险。而高水平的HDL表现为可以防止心脏病突发，被HDL携带的胆固醇称为“良性胆固醇”。

多年来，测定血清总胆固醇含量作为冠心病（CHD）的生化指标之一。事实上，约有1／3的CHD患者，血脂并不增高；而另有约1／3的血脂增高者（包括血清总胆固醇和三酰甘油）却不发生CHD。因此单纯测定血脂的意义受到限制。目前认为HDL－胆固醇是CHD的保护因子。如果血清总胆固醇增高，同时HDL－胆固醇亦增高，则总胆固醇的增高可能是由于HDL－胆固醇的增高所引起的，不一定有害，也不一定发生CHD。如果血清总胆固醇虽正常，但HDL－胆固醇降低，则仍有发生CHD的可能性。

故测定LDL－胆固醇和HDL－胆固醇进行比较较之单纯测定血清总胆固醇更有意义。

4．脂肪肝形成的生化机制是什么？

解答：（1）由周身运输到肝脏的脂肪增多。

（2）由于肝脏的脂肪输出减少，如在营养不良、感染、内分泌或患代谢性疾病时。

（3）肝细胞合成的脂肪增多，如酗酒、中毒、感染、摄取过多的糖类等。

（4）肝细胞氧化功能减弱。

（5）磷脂合成的原料不足，造成肝脏脂蛋白合成障碍，使肝内脂肪不能及时转移出肝脏。肝脏脂肪的来源与去路的平衡一旦发生紊乱，脂肪在肝内堆积，超过正常后即导致脂肪肝的形成。

5．为什么爱斯基摩人不易患心肌梗死？

因为爱斯基摩人摄食富含廿碳五烯酸的海水鱼类食物，体内能合成PGE3、PGI3及TXA3，PGI3能抑制花生四烯酸从膜磷脂释放，因而抑制PGI2和TXA2的合成；PGI3的活性与PGI2相同，而TXA3则较TXA2弱得多。血小板产生的TXA2及PGE2促进血小板聚集，血管收缩，促进凝血及血栓形成，血管内皮细胞释放的PGI2有很强的舒血管及抗血小板聚集，抑制凝血及血栓形成的作用，与TXA2的作用对抗。故爱斯基摩人抗血小板聚集，抗凝血作用较强，被认为爱斯基摩人不易患心肌梗死。