（七）血脂

血脂：血浆所含脂类的统称，包括：三酰甘油、磷脂、胆固醇及其酯、游离脂酸等。血脂的来源：外源性——从食物摄取的脂类经消化吸收进入血液；内源性——由肝、脂肪细胞以及其他组织合成后释放入血。

血脂的去路：氧化分解、进入脂库贮存、构成生物膜、转化为其他物质。血脂在血浆中与蛋白质结合，以脂蛋白（lipoprotein）的形式运输。

1．血浆脂蛋白的分类

电泳法：根据不同脂蛋白的表面电荷不同，在电场中分为α脂蛋白、前β脂蛋白、β脂蛋白及CM四类。

超速离心法：因脂蛋白含脂类及蛋白质量各不相同，其密度也不相同，可分为：CM、VLDL、LDL、HDL；此外还有IDL。

2．血浆脂蛋白的组成　主要由蛋白质、三酰甘油、磷脂、胆固醇及其酯组成。

CM：主要含三酰甘油；VLDL：主要含三酰甘油；LDL：主要含胆固醇及其酯；HDL：主要含蛋白质。

3．载脂蛋白（apolipoprotein，apo）

载脂蛋白：血浆脂蛋白中的蛋白质部分；有18种之多，主要有5类：apoA、B、C、D、E。

载脂蛋白的功能：①结合和转运脂质及稳定脂蛋白的结构；②调节脂蛋白代谢关键酶活性；③参与脂蛋白受体的识别。

4．血浆脂蛋白代谢

CM：运输外源性三酰甘油及胆固醇酯的主要形式。

CM在LPL的反复作用下，其内核的三酰甘油90%以上被水解，释出的脂酸为心、肌、脂肪组织及肝组织所摄取利用，同时其表面的apo AⅠ、AⅣ、AⅡ及apoC等连同表面的磷脂及胆固醇离开CM颗粒，形成新生的HDL。

CM颗粒逐步变小，最后转变为富含胆固醇酯、apoB48及apoE的CM残粒，后者为肝细胞膜apoE受体结合并被肝细胞摄取代谢。

VLDL：运输内源性三酰甘油及胆固醇酯的主要形式。

肝细胞可以葡萄糖为原料合成三酰甘油，也可利用食物及脂肪组织动员的脂酸合成脂肪，再加上apo B100、apoE以及磷脂、胆固醇等即形成VLDL；

VLDL中的三酰甘油在LPL作用下逐步水解，其表面的apoC、磷脂及胆固醇向HDL转移，HDL的胆固醇酯又转移到VLDL；

VLDL颗粒变小，密度逐渐增加，apoB100、apoE的含量相对增加，转变为IDL；

IDL一部分被肝细胞摄取代谢，另一部分代谢后只剩下胆固醇酯，表面的apo E转移至HDL，仅剩下apo B100，IDL转变为LDL。

LDL：转运肝合成的内源性胆固醇的主要形式。

肝是降解LDL的主要器官，细胞膜表面有特异能结合LDL受体，特异识别与结合含apoE或apoB100的脂蛋白——apoB、apoE受体。

HDL：转运肝外组织的胆固醇入肝。

HDL主要由肝合成，小肠亦可合成；当CM、VLDL中的三酰甘油水解时，其表面的apoAⅠ、AⅣ、AⅡ及apoC等连同表面的磷脂及胆固醇离开CM及VLDL，亦可形成新生的HDL。

HDL在LCAT、apoAⅠ及CETP等的作用下，可进行代谢——胆固醇的逆向转运，机体可通过这种机制，将外周组织中衰老细胞膜中的胆固醇转运至肝代谢并排出体外。