阿奇霉素（Clarithromycin）

【适应证】

1.敏感细菌所引起的下列感染：支气管炎、肺炎等下呼吸道感染；皮肤和软组织感染；急性中耳炎；鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染（青霉素是治疗化脓性链球菌咽炎的常用药，也是预防风湿热的常用药物。阿奇霉素可有效清除口咽部链球菌，但目前尚无阿奇霉素治疗和预防风湿热的资料）。

2.可用于男女性传播疾病中由沙眼衣原体所致的单纯性生殖器感染。

3.可用于由非多重耐药淋球菌所致的单纯性生殖器感染及由杜克嗜血杆菌引起的软下疳（需排除梅毒螺旋体的合并感染）。

【注意事项】

1.过敏反应：罕有严重的过敏反应报告如血管性水肿和过敏性休克反应（罕见致命性），以及包括史-约综合征和中毒性表皮坏死松解症（罕见致命性）。

2.肝毒性：肝脏是阿奇霉素代谢清除的主要途径，故阿奇霉素用于明显肝病患者时应慎重。如果出现肝炎的体征和症状，应立即停用阿奇霉素。

3.麦角衍生物：曾有报道接受麦角衍生物治疗的患者同时服用某些大环内酯类抗生素时会发生麦角中毒。阿奇霉素与麦角衍生物不宜同时给药。

4.难辨梭菌相关性腹泻：几乎所有抗菌药物的应用都有难辨梭菌相关性腹泻（CDAD）的报告，其中包括阿奇霉素，其严重程度可表现为轻度腹泻至致命性肠炎。抗菌药物治疗可引起结肠正常菌群的改变，导致难辨梭菌的过度生长。

5.肾功能不全：在严重肾功能不全的患者（肾小球滤过率＜10 mL/min）中，阿奇霉素的全身暴露量增加了33%。

6.Q-T间期延长：有报道，应用其他大环内酯类抗生素包括阿奇霉素可引起心室复极化和Q-T间期延长，从而有发生心律失常和尖端扭转型室性心动过速的危险。治疗以下患者时需谨慎：①先天或已知有Q-T间期延长的患者。②正在接受其他已知可延长Q-T间期的药物，如IA型和Ⅲ型抗心律失常药物；抗精神病药物；抗抑郁药物；和氟喹诺酮类药物治疗的患者。③电解质紊乱，尤其是低钾血症和低镁血症的患者。④有临床表现的心动过缓、心律失常或心功能不全的患者。⑤老年患者：可能对药物相关的Q-T间期影响更为敏感。

【禁忌证】　已知对阿奇霉素、红霉素、其他大环内酯类或酮内酯类药物过敏的患者禁用。以前使用阿奇霉素后有胆汁淤积性黄疸/肝功能不全病史的患者禁用。

【不良反应】

1.与红霉素相比，阿奇霉素每日给药次数及给药剂量均明显减少，不良反应发生率明显下降。

2.主要为胃肠道反应，偶可出现肝功能异常、外周血白细胞下降等实验室异常。

3.某些个体对阿奇霉素可以有光敏反应。

【用法用量】

1.成人：0.5 g每日一次。

2.儿童：①治疗中耳炎、肺炎，第1日10 mg/kg（每日最大量不超过0.5 g），第2～5日，每日5 mg/kg顿服（每日最大量不超过0.25 g）。②小儿咽炎、扁桃体炎，每日12 mg/kg顿服（每日最大量不超过0.5 g），连用5日。