克拉霉素（Clarithromycin）

【适应证】

1.上呼吸道感染：鼻咽部（扁桃体炎、咽炎）和副鼻窦的感染。

2.下呼吸道感染：支气管炎、急性大叶性肺炎和原发性非典型病原体所致性肺炎。

3.皮肤和软组织感染：脓疱病、丹毒、毛囊炎、疖和感染伤口。

4.急性中耳炎、肺炎支原体肺炎、沙眼衣原体引起的尿道炎及宫颈炎等。

5.也用于军团菌感染，或与其他药物联合用于鸟分枝杆菌感染、幽门螺杆菌感染的治疗。

【注意事项】

1.本品与红霉素及其他大环内酯类药物之间有交叉过敏和交叉耐药性。

2.血液透析或腹膜透析对克拉霉素的血浆浓度影响不大。

3.由于克拉毒素主要通过肝脏进行代谢和排泄，因此肝功能不全、中度到重度肾功能衰竭的患者和老年患者（65岁以上）慎用本品。

4.有报告同时使用克拉霉素和西沙必利时，西沙必利的血药浓度增加。这可能引起QT间期延长和心律失常：包括室性心动过速、心室颤动和尖端扭转型室性心动过速等。也有报告同时使用克拉霉素和匹莫齐特时出现相似现象。

5.应用抗菌药，包括大环内酯类抗生素，均可能引发不同程度的伪膜性肠炎。

6.有联合应用克拉霉素和秋水仙碱出现秋水仙碱毒性的上市后报告，特别是老年患者及肾功能不全的患者，其中某些病例死亡。

7.与其他抗生素相似，长期或重复使用克拉霉素可能出现耐药菌或真菌引起的二重感染，此时必须立刻停止用药并采取适当的支持疗法。

【禁忌证】　对本品或大环内酯类药物过敏者禁用。克拉霉素禁止与下列药物合用：阿司咪唑、西沙比利、匹莫齐特和特非那定。

【不良反应】

1.主要有口腔异味（3%），腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应（2%～3%），头痛（2%），血清氨基转移酶短暂升高。

2.可能发生过敏反应，轻者为药疹、荨麻疹，重者为史-约综合征。

3.偶见肝毒性、艰难梭菌引起的假膜性肠炎。

4.曾有发生短暂性中枢神经系统不良反应的报告，包括焦虑、头昏、失眠、幻觉、噩梦或意识模糊，其原因和药物的关系仍不清楚。

【用法用量】

1.成人推荐剂量为每日两次，每次250 mg。严重感染时，剂量增加为每日两次，每次500 mg。疗程为5～14天，获得性肺炎和鼻窦炎疗程为6～14天。

2.肾损害患者肌酐清除率小于30 mL/min时，克拉霉素剂量减半，即每日一次，每次250 mg；严重感染每日两次，每次250 mg。且连续治疗不得超过14天。

3.分枝杆菌感染患者的成人推荐剂量为每日两次，每次500 mg。对AIDS患者弥散性MAC感染的治疗应持续至临床显效，克拉霉素应合用其他抗分枝杆菌的药物。治疗非结核分枝杆菌感染的也应连续用药。预防MAC的推荐剂量为成人每日两次，每次500 mg。

4.治疗牙源性感染的剂量为克拉霉素每日两次，每次250 mg，服用5天。

5.清除幽门螺杆菌感染：克拉霉素每日两次，每次500 mg，联合质子泵抑制剂、另一种抗菌药物（三联疗法），加或不加铋剂（四联疗法）共同治疗。