头孢吡肟（Cefepime）

【适应证】　头孢吡肟是革兰阳性菌和革兰阴性菌的广谱杀菌剂，可用于治疗成人、2月龄至16岁儿童上述敏感细菌引起的中、重度感染，包括下呼吸道感染（肺炎和支气管炎），单纯性下尿路感染和复杂性尿路感染（包括肾盂肾炎），非复杂性皮肤和皮肤软组织感染，复杂性腹腔内感染（包括腹膜炎和胆道感染），妇产科感染、败血症以及中性粒细胞减少伴发热患者的治疗。也可用于儿童细菌性脑脊髓膜炎。

【注意事项】

1.使用本品前，应该确定患者是否有头孢吡肟、其他头孢菌素类药物，青霉素或其他β-内酰胺类抗菌素过敏史。对于任何有过敏，特别是药物过敏史的患者应谨慎。广谱抗菌药可诱发伪膜性肠炎。在用本品治疗期间患者出现腹泻时应考虑伪膜性肠炎发生的可能性。对轻度肠炎病例，仅停用药物即可；中、重度病例需进行特殊治疗。有胃肠道疾患，尤其是肠炎患者应谨慎处方头孢吡肟。

2.与其他头孢菌素类抗生素类似，头孢吡肟可能会引起凝血酶原活性下降。对于存在引起凝血酶原活性下降危险因素的患者，如肝、肾功能不全，营养不良以及延长抗菌治疗的患者应监测凝血酶原时间，必要时给予外源性维生素K。

3.本品所含精氨酸在所用剂量为最大推荐剂量的33倍时，会引起葡萄糖代谢紊乱和一过性血钾升高。较低剂量时精氨酸的影响尚不明确。

4.对肾功能不全（肌酐清除率≤60 mL/min）的患者，应根据肾功能调整本品剂量或给药间隔。

5.本品与氨基糖苷类药物或强效利尿剂合用时，应加强临床观察，并监测肾功能，避免引发氨基糖苷类药物的肾毒性或耳毒性作用。

【禁忌证】　本品禁用于对头孢吡肟或L-精氨酸、头孢菌素类药物、青霉素或其他β-内酰胺类抗生素有即刻过敏反应的患者。

【不良反应】

1.常见的与本品可能有关的不良反应主要是腹泻、皮疹和注射局部反应，如静脉炎、注射部位疼痛和炎症。其他不良反应包括恶心、呕吐、过敏、瘙痒、发热、感觉异常和头痛。肾功能不全患者而未相应调整头孢吡肟剂量时，可引起脑病、肌痉挛、癫痫。如发生与治疗有关的癫痫，应停止用药，必要时应进行抗惊厥治疗。本品治疗儿童脑膜炎患者时，患者偶有惊厥、嗜睡、神经紧张和头痛等主要是脑膜炎引起，与本品无明显关系。

2.偶有肠炎（包括伪膜性肠炎）、口腔念珠菌感染报告。

3.与本品有关的实验室检查异常多为一过性，停药即可恢复，包括血清磷升高或减少，转氨酶（ALT和/或AST）升高，嗜酸性粒细胞增多，部分凝血酶原时间延长。碱性磷酸酶、血尿素氮、肌酐、血钾、总胆红素升高，血钙降低，血细胞比容减少。与其他头孢菌素类抗生素类似，也有白细胞减少、粒细胞减少、血小板减少的报道。

4.头孢菌素类抗生素还可引起史-约综合征，多形性红斑，中毒性表皮坏死松解症，肾功能紊乱，毒性肾病，再生障碍性贫血，溶血性贫血，出血，肝功能紊乱（胆汁淤积）和血细胞减少。

【用法用量】　本品可用静脉滴注或深部肌内注射给药。

1.成人和16岁以上儿童，或体重为40 kg及40 kg以上的儿童患者，可根据病情，每次1～2 g，每12小时一次，静脉滴注，疗程7～10天；轻中度尿路感染，每次0.5～1 g，静脉滴注或深部肌内注射，疗程7～10天；重度尿路感染，每次2 g，每12小时一次，静脉滴注，疗程10天；对于严重感染并危及生命时，可以每8小时2 g静脉滴注；用于中性粒细胞减少伴发热的经验治疗，每次2 g，每8小时一次静脉滴注，疗程7～10天或至中性粒细胞减少缓解。如发热缓解但中性粒细胞仍处于异常低水平，应重新评价有无继续使用抗生素治疗的必要。

2.2月龄至12岁儿童，最大剂量不可超过成人剂量（即每次2 g剂量）。体重超过40 kg的儿童，可使用成人剂量。一般可40 mg/kg，每12小时静脉滴注，疗程7～14天；对细菌性脑脊髓膜炎儿童患者，可50 mg/kg，每8小时一次，静脉滴注。对儿童中性粒细胞减少伴发热经验治疗的常用剂量为50 mg/kg，每12小时一次（中性粒细胞减少伴发热的治疗为每8小时一次），疗程与成人相同。

3.2月龄以下儿童经验有限。可使用50 mg/kg剂量。然而2月龄以上儿童患者的资料表明，30 mg/kg，每8或12小时一次，对于1～2月龄儿童患者已经足够。对2月龄以下儿童使用本品应谨慎。

4.肝功能不全的患者不需要调整剂量。肾功能不全的患者，如肌酐清除率≤60 mL/min，则需调整用量（表2-2-1）。