头孢曲松（Ceftriaxone）

【适应证】　适用于对头孢曲松敏感的致病菌引起的感染，如：脓毒血症，脑膜炎，播散性莱姆病（早、晚期），腹部感染（腹膜炎、胆道及胃肠道感染），骨、关节、软组织、皮肤及伤口感染，免疫机制低下患者之感染，肾脏及泌尿道感染，呼吸道感染，尤其是肺炎、耳鼻喉感染，生殖系统感染包括淋病，术前预防感染。

【注意事项】

1.警惕：与其他头孢类抗生素一样，尽管已获得患者的全部病史，但亦不排除过敏性休克之可能性，过敏性休克需要紧急处理。

2.包括头孢曲松在内的几乎所有的抗生素都曾有发生伪膜性肠炎的报道。

3.研究表明，如同其他头孢类抗生素一样，头孢曲松也会从血浆白蛋白中置换出胆红素。头孢曲松慎用于治疗患有高胆红素血症的新生儿。头孢曲松不应用于可能发展为黄疸的新生儿（尤其是早产儿）。

4.用头孢曲松进行治疗时，可能对诊断性试验有影响，库姆斯试验极少会呈假阳性表现；也可能使血半乳糖试验出现假阳性结果；无酶法测定尿糖也可能出现假阳性结果。因此，在使用头孢曲松期间，应以酶法测定尿糖。

5.不相容性：头孢曲松不能加入哈特曼液以及林格液等含有钙的溶液中使用。据论著报道，头孢曲松与氨苯蝶啶、万古霉素、氟康唑以及氨基糖苷类抗菌药物具有不相容性。

6.稳定性：配制的头孢曲松溶液，可在室温下保持其理化稳定性6小时，或在2～8℃条件下保持24小时。

【禁忌证】　已知对头孢菌素类抗生素过敏者禁用。

【不良反应】

1.全身性不良反应：消化道反应，可出现稀便或腹泻、恶心、呕吐、腹痛、结肠炎、黄疸、胀气、味觉障碍、消化不良、口腔炎和舌炎等。

2.实验室检查异常：如嗜酸细胞增多、白细胞减少、粒细胞减少、血小板减少、溶血性贫血等。

3.皮肤反应：皮疹、过敏性皮炎、瘙痒、荨麻疹、水肿等，曾有报道严重皮肤反应（多形性红斑或Lyell综合征/中毒性表皮坏死松解症）。

4.其他罕见不良反应：头痛或头晕，静脉炎，症状性头孢曲松钙盐之胆囊沉积，肝脏转氨酶增高，少尿，血肌酐增高，生殖道霉菌病，发热，寒战以及过敏性或过敏样反应（支气管痉挛和血清病等过敏反应）。

5.与钙的相互作用：成人血浆中钙浓度升高时可能存在头孢曲松-钙沉淀物。在一些病例的输液管中同时输注头孢曲松和含钙输液，观察到了沉淀物。

6.伪膜性肠炎及凝血障碍是极其罕见的不良反应。肾脏沉积病例也极为罕见。

7.在极少情况下静脉用药后发生静脉炎。

【用法用量】

1.成人及12岁以上儿童：1～2 g，每日1次。危重病例或由中度敏感菌引起的感染，剂量可增加至4 g，每日1次。

2.新生儿、婴儿及12岁以下儿童：新生儿（14天以下）每日剂量为20～50 mg/kg。出生体重＜2 kg者用药安全性尚未确定。有黄疸的新生儿或有黄疸严重倾向的新生儿应慎用或避免使用本品。婴儿及儿童（15天～12岁）每日剂量为20～80 mg/kg。体重≥50 kg的儿童使用成人剂量。

3.老年人一般不需调整剂量。

4.肾功能不全患者，如其肝功能未受损则无需减少用量。肌酐清除率＜10 mL/min的患者每日用量不超过2 g。肝功能受损患者若肾功能正常无需减少剂量，有严重肝肾损害或者肝硬化者应调整剂量。