1
艾滋病及其相关疾病常用药物与相互作用
1.4.3.5 五、艾滋病合并骨病
五、艾滋病合并骨病

HIV感染者/AIDS患者发生骨质疏松/骨量减少已被学界所认识,可能的危险因素很多,但大部分具体原因仍不明确,其中包括ART方案中各类药物对骨代谢的影响。已知替诺福韦是目前我国治疗HIV感染者/AIDS患者的主要药物之一,艾滋病本身及使用抗逆转录病毒药物不良反应容易引起出现相关骨病,包括骨质疏松症、骨软化症及骨坏死,骨质疏松症特征:骨量减少、HIV/AIDS发生骨折率增加;骨软化症特征:骨矿化不良,骨折风险增加;骨坏死可出现:长骨骺板的梗死导致急性骨痛。对于艾滋病患者,骨代谢的变化常是抗病毒药物尤其是替诺福韦所致。

【临床表现】 其临床表现多种不一,轻者可无明显症状,轻度腰酸背痛,重者可出现骨折、坏死等。

【辅助检查】 双能X线骨密度仪(DXA)检查,脊柱核磁共振,脊椎X线片,血化验提示25-羟基维生素D3减少。

【治疗】

(1)更换ART方案:建议把替诺福韦替换为其他抗病毒药物例如丙酚替诺福韦,改善生活方式,处理和纠正其他继发性骨质疏松症的原因:包括甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进、吸收不良、性腺功能减退/闭经、糖尿病和慢性肝病等。

(2)加用钙剂,需要确保足够的膳食钙吸收量,也可以加用维生素D(800~1 200单位/d),配合二膦酸盐治疗,如阿仑膦酸盐70 mg/次,每周一次口服;或利塞膦酸盐35 mg,每周一次口服;或伊班膦酸盐150 mg,每月一次口服或3 mg静脉注射每3个月;或唑来膦酸5 mg静脉注射,每年一次。

(3)尽量减少意外骨折风险,对于骨坏死必要时邀请骨科医师协助治疗。

(何小清 沈银忠)