冠心病（CAD）已经成为当代致死性仅次于恶性肿瘤的疾病，发病率逐年增高，而越来越多的证据提示HIV感染及ART的使用与CAD存在密切关系，HIV感染者/AIDS患者更容易出现心脏动脉斑块积聚和冠状动脉堵塞问题，从而导致罹患CAD的风险增加，可能与血脂异常相关，但具体机制尚不清楚。

【临床表现】　艾滋病合并CAD临床表现可多样，轻者可无明显不适，重者可出现急性冠脉综合征症状如胸闷、胸痛、气急、心悸、黑蒙及咳嗽咳痰、下肢水肿、活动耐量下降等不适。

【辅助检查】　心电图提示STT改变心肌缺血症状甚至是典型急性心肌梗死表现，运动平板试验提示阳性，心脏CTA及冠脉造影提示心脏血管狭窄。

【治疗】　治疗需要个体化，结合患者有无合并其他CAD高危因素，如高血压、糖尿病及脑血管疾病等。CAD大体上可分为急性冠脉综合征和慢性冠脉病变。治疗包括对症处理、药物干预、冠脉造影介入及溶栓治疗。

【对症处理】　生活方式干预，戒烟、饮食管理、控制体重、加强有氧运动等。

【紧急处理】　出现冠心病严重类型，如急性心肌梗死时立即给予溶栓或冠脉介入治疗：肝素针适量静脉推注，阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片各300 mg（嚼服），阿托伐他汀20 mg口服后急诊行冠脉介入或溶栓治疗，需谨慎注意适应证或禁忌证。

慢性冠脉病变予常规治疗：根据2017年欧洲临床艾滋病学会指南，评估未来10年CAD高危因素，合并高血压患者尽量将血压降至140/90 mmHg（根据具体情况有所调整）。如曾有CAD病史、年龄＞50岁、10年心血管危险因素＞20%，建议阿司匹林肠溶片75～150 mg每日一次口服；确诊为糖尿病，建议药物干预，HbA1C控制为6.5%～7.0%；合并血脂异常，如曾有CAD病史、2型糖尿病及10年心血管危险因素＞20%，建议药物治疗，首选阿托伐他汀20 mg每日一次口服，且建议长期服用，定期复查肝肾功能，必要时监测血糖。

如果合并严重心脏血管病变如出现三支病变及合并糖尿病，建议心脏外科介入搭桥治疗。

未接受ART的患者应尽早进行ART治疗，启动之前充分评估心血管危险因素，根据2017年欧洲临床艾滋病学会指南：诊断为HIV/AIDS及启动ART治疗的无心血管疾病的40岁以上男性及50岁以上女性都应该每2年进行一次评估；建议ART前应进行基线心电图检查。谨慎使用可能存在缺血性心脏病严重不良反应的药物：阿巴卡韦、地达诺新、地瑞那韦、膦沙那韦、茚地那韦、洛匹那韦，根据患者个体差异性在不影响抗病毒疗效的情况下调整ART药物，如患者曾有急性心肌梗死病史，尽量避免使用以上药物。注意药物-药物相互作用，抗逆转录病毒药物与他汀类药物、抗血小板聚集药物等存在相互作用，合用后有可能引起严重的不良反应，如辛伐他汀与蛋白酶抑制剂/利托那韦禁忌联合使用，ART期间建议定期复查心电图，一些ARV药物有引起QT间期延长的风险，需谨慎与能引起QT间期延长的心血管药物合用。对于已经接受ART的患者如出现CAD，则应重新评估ART方案是否对其心血管疾病风险因素存在影响，建议改用风险相对较低的抗病毒方案，与此同时，也应关注抗病毒药物和抗心血管疾病药物之间的相互作用。