非霍奇金淋巴瘤（NHL）是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，为艾滋病相关性淋巴瘤（AIDS Related Lymphoma，ARL）。宿主的免疫功能决定了对NHL的易感性，HIV感染者伴发NHL较普通人群多，前者发病风险约为后者的165倍，其发生率随着AIDS病程及机体免疫功能受损情况不断增高。目前NHL发病率仅次于KS，其中B细胞来源者占95%以上。2014年世界卫生组织确定NHL七个亚型分别为：伯基特淋巴瘤（Burkitt Lymphoma，BL）、弥漫大B细胞淋巴瘤（Diffuse Large B Cell Lymphoma，DLBCL）、免疫母细胞性淋巴瘤（IBL）、外周T细胞淋巴瘤（PTCL）、原发性渗出性淋巴瘤（PEL）、浆母细胞淋巴瘤（PL）、多型性B细胞淋巴瘤（PBL）。其中DLBCL、BL最为多见。

【治疗】　结合患者临床及病理分期，实施个体化及综合性治疗，最优治疗方案需要多学科协作诊疗。

（1）HARRT：抗HIV治疗可促使免疫功能重建，减少机会性感染的发生，并行化疗时可提高完全应答率及减少化疗后各种机会性感染，应尽早使用。抗病毒药物在化疗期间可安全使用，但考虑到药物相互作用的影响，建议选择以核苷类和整合酶抑制剂为基础的方案。齐多夫定可导致骨髓抑制，与化疗药物联合使用会增加骨髓抑制的不良反应，故需要加强血象的监测。

（2）全身化疗：使用标准剂量比低剂量化疗药物应答率更高，故建议尽量使用标准剂量化疗方案。

艾滋病相关性DLBCL推荐方案：R-DA-EPOCH（利妥昔单抗、依托泊苷、强的松、长春新碱、环磷酰胺、阿霉素）；或R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松龙）；如果CD4＋T细胞＜50个/μL，使用利妥昔单抗可能会增加感染并发症的风险，故不推荐使用。

艾滋病相关性BL推荐化疗方案：R-DA-EPOCH（利妥昔单抗、依托泊苷、强的松、长春新碱、环磷酰胺、阿霉素）；HyperCVAD（环磷酰胺、长春新碱、阿霉素、地塞米松与大剂量甲氨蝶呤和阿糖胞苷交替应用）＋利妥昔单抗；如果CD4＋T细胞＜50个/μL，使用利妥昔单抗可能会增加感染并发症的风险，故不推荐使用。

【预后】　在充分抗HIV治疗及全身化疗后，艾滋病相关性DLBCL的预后与非HIV感染者相似，肿瘤完全缓解率在60%左右，5年生存率约50%，预后与非HIV感染者相似。但艾滋病相关BL患者常有累及中枢神经系统倾向，HAART联合化疗中位生存时间仅6个月，预后较差。

（乐晓琴　张仁芳）