四、子午流注纳甲法补泻规律的运用

（一）补泻的运用及依据

许多疾病的发生大都是由于阴阳表里两条经脉之间发生盛衰而导致，因而需要调节阴阳表里经脉之间的盛衰，即盛者泻之，衰者补之。《黄帝内经·灵枢·官能》：“用针之理，必知形气之所在，左右上下，阴阳表里，血气多少，行之逆顺，出入之合，谋伐有过。知解结，知补虚泻实，上下气门，明通于四海，审其所在，寒热淋露，以输异处，审于调气，明于经隧，左右支络，尽知其会……明于五输，徐疾所在，屈伸出入，皆有条理。言阴与阳，合于五行，五脏六腑，亦有所藏，四时八风，尽有阴阳。各得其位，合于明堂，各处色部，五脏六腑，察其所痛，左右上下，知其寒温，何经所在”。《黄帝内经·灵枢·邪客》：“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪”。《黄帝内经·灵枢·经脉》：“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之”。

《黄帝内经·素问·调经论》：“人有精气、津液、四肢、九窍、五脏十六部，三百六十五节，乃生百病，百病之生，皆有虚实”。《黄帝内经·素问·通评虚实论》：“何谓虚实？邪气盛则实，精气夺则虚……络满经虚，灸阴刺阳；经满络虚，刺阴灸阳”。《黄帝内经·素问·调经论》：“神有余，有不足；气有余，有不足；血有余，有不足；形有余，有不足；志有余，有不足。凡此十者，其气不等也”。“夫子言虚实者有十，生于五脏，五脏五脉耳。夫十二经脉皆生其病，今夫子独言五脏。夫十二经脉者，皆络三百六十五节，节有病必被经脉，经脉之病皆有虚实，何以合之？五脏者，故得六腑与为表里，经络支节，各生虚实，其病所居，随而调之”“血气者喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之，是故气之所并为血虚，血之所并为气虚……人之所有者血与气耳。有者为实，无者为虚，故气并则无血，血并则无气。今血与气相失，故为虚焉。络之与孙络俱输于经，血与气并则为实焉……气有余则泻其经隧，无伤其经，无出其血，无泄其气。不足则补其经隧，无出其气”。经脉气血的虚实可以通过补泻经隧来进行调节。

在《黄帝内经·灵枢·终始》和《黄帝内经·灵枢·经脉》两篇详述了补泻的依据，其依据是人迎脉与寸口脉的脉象，即根据人迎脉与寸口脉之间大小比来确定阴阳表里经脉之间的盛衰，确定补泻的经脉与次数。“终始者，经脉为纪。持其脉口人迎，以知阴阳有余不足，平与不平，天道毕矣……人迎一盛，病在足少阳，一盛而躁，病在手少阳。人迎二盛，病在足太阳，二盛而躁，病在手太阳。人迎三盛，病在足阳明，三盛而躁，病在手阳明……脉口一盛，病在足厥阴；厥阴一盛而躁，在手心主。脉口二盛，病在足少阴；二盛而躁，在手少阴。脉口三盛，病在足太阴；三盛而躁，在手太阴……人迎一盛，泻足少阳而补足厥阴，二泻一补，日一取之，必切而验之，疏取之，上气和，乃止。人迎二盛，泻足太阳补足少阴，二泻一补，二日一取之，必切而验之，疏取之，上气和，乃止。人迎三盛，泻足阳明而补足太阴，二泻一补，日二取之，必切而验之，疏取之，上气和，乃止。脉口一盛，泻足厥阴而补足少阳，二补一泻，日一取之，必切而验之，疏而取，上气和，乃止。脉口二盛，泻足少阴而补足太阳，二补一泻，二日一取之，必切而验之，疏取之，上气和，乃止。脉口三盛，泻足太阴而补足阳明，二补一泻，日二取之，必切而验之，疏而取之，上气和，乃止……凡刺之道，气调而止，补阴泻阳，音气益彰，耳目聪明。反此者，血气不行。所谓气至而有效者，泻则益虚，虚者脉大如其故而不坚也；坚如其故者，适虽言故，病未去也。补则益实，实者脉大如其故而益坚也；夫如其故而不坚者，适虽言快，病未去也。故补则实，泻则虚，痛虽不随针，病必衰去，必先通十二经脉之所生病，而后可得传于终始矣。故阴阳不相移，虚实不相倾，取之其经……”。

（二）补泻的方法

虚实的补泻，可以通过手法、呼吸等方法进行补泻，也可以根据经脉气血盛衰的时间，根据时间即是我们的子午流注纳甲法。《黄帝内经·素问·针解》：“刺虚则实之者，针下热也，气实乃热也。满而泄之者，针下寒也，气虚乃寒也。菀陈则除之者，出恶血也。邪胜则虚之者，出针勿按。徐而疾则实者，徐出针而疾按之；疾而徐则虚者，疾出针而徐按之。言实与虚者，寒温气多少也。若无若有者，疾不可知也。察后与先者，知病先后也。为虚与实者，工勿失其法。若得若失者，离其法也。虚实之要，九针最妙者，为其各有所宜也。补泻之时者，与气开阖相合也……刺实须其虚者留针，阴气隆至，乃去针也；刺虚须其实者，阳气隆至，针下热，乃去针也”。《黄帝内经·灵枢·终始》：“阴盛而阳虚，先补其阳，后泻其阴而和之。阴虚而阳盛，先补其阴，后泻其阳而和之……”。

1.运用经脉及其五输穴的五行属性进行补泻

根据经脉与经脉所属五输穴之间的五行关系来确定补泻所用的腧穴，即腧穴的五行与经脉的五行为相生关系，生经脉的腧穴为该经的补穴，经脉所生的腧穴为该经的泻穴。《难经·七十九难》说：“迎而夺之者，泻其子也；随而济之者，补其母也”。将迎随补泻与五行生克规律结合起来，阳经的五输穴其五行属性依次为金、水、木、火、土，而阴经的五输穴其五行属性依次为木、火、土、金、水，根据“虚则补其母”“实则泻其子”的原则，可分为本经子母补泻和经脉间子母补泻，创立“子母补泻法，亦即“子母迎随”。

2.子午流注纳甲法的补泻方法

在十二经脉及其所属五输穴之间的五行关系基础上，根据十二经脉气血流注规律，确定补泻所用的时辰，即气血注入该经脉的时辰为泻的时辰，在下一个时辰为补的时辰。十二经脉的补泻时辰及穴位如下表3-14。

3.呼吸补泻

呼吸补泻是临床常用方法之一，它是通过呼吸调节气血的运行来进行补泻。《黄帝内经·素问·离合真邪论》：“吸则内针，无令气忤；静以久留，无令邪布；吸则转针，以得气为故；候呼引针，呼尽乃去，大气皆出，故命曰泻……必先扪而循之，切而散之，推而按之，弹而怒之，抓而下之，通而取之，外引其门，以闭其神；呼尽内针，静以久留，以气至为故，如待所贵，不知日暮；其气以至，适而自护，候吸引针，气不得出，各在其处，推阖其门，令神气存，大气留止，故命曰补”。《黄帝内经·素问·八正神明论》：“泻必用方，方者，以气方盛也，以月方满也，以日方温也，以身方定也，以息方吸而内针，乃复候其方吸而转针，乃复候其方呼而徐引针，故曰泻必用方，其气而行焉。补必用员，员者行也，行者移也。刺必中其荣，复以吸排针也。故员与方，非针也”。

4.手法补泻

手法补泻是临床常用方法，这种方法一是通过对腧穴进行手法操作，而是通过针法进行补泻。《黄帝内经·灵枢·官能》：“是故工之用针也，知气之所在，而守其门户，明于调气，补泻所在，徐疾之意，所取之处。泻必用员（员：通圆，圆融之意，如盘之滚珠。此处指的是运用手指旋转的手法对经脉进行泻），切而转之，其气乃行，疾而徐出，邪气乃出，伸而迎之，遥大其穴，气出乃疾。补必用方（方：方正，有棱角之意。此处指的是运用手指转角的手法对经脉进行补，即微旋而徐推），外引其皮，令当其门，左引其枢，右推其肤，微旋而徐推之，必端以正，安以静，坚心无解，欲微以留，气下而疾出之，推其皮，盖其外门，真气乃存。用针之要，无忘其神”。《黄帝内经·灵枢·九针十二原》：“凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之。大要曰：徐而疾则实，疾而徐则虚。言实与虚，若有若无。察后与先。若存若亡。为虚与实，若得若失。虚实之要，九针最妙，补泻之时，以针为之。泻曰，必持内之，放而出之，排阳得针，邪气得泄。按而引针，是谓内温，血不得散，气不得出也。补曰，随之随之，意若妄之。若行若按，如蚊虻止，如留如还，去如弦绝，令左属右，其气故止，外门已闭，中气乃实，必无留血，急取诛之”。

艾灸也要注意使用补泻。《黄帝内经·灵枢·背腧》：“气盛则泻之，虚则补之。以火补者，毋吹其火，须自灭也；以火泻者，疾吹其火，传其艾，须其火灭也”。艾灸结束时，对穴位按揉为补，不动穴位为泻。

5.按照经脉的起止顺逆规律补泻

按照经脉的起止顺逆规律补泻是指按照经脉的流向，顺经脉取穴者称为随，即为补；逆经脉取穴者称为迎，即为泻。《黄帝内经·灵枢·九针十二原》：“往者为逆，来者为顺，明知逆顺，正行无问。迎而夺之，恶得无虚？追而济之，恶得无实？迎之随之，以意和之，针道毕矣”。《黄帝内经·灵枢·小针解》：“往者为逆者，言气之虚而小，小者逆也。来者为顺者，言形气之平，平者顺也。明知逆顺正行无问者，言知所取之处也。迎而夺之者，泻也；追而济之者，补也”。

手法操作、呼吸的配合、经脉顺逆的取穴是构成补泻方法的三个要素，这几种方法往往综合运用，也可以与子午流注纳甲法的补泻方法配合使用。《黄帝内经·素问·调经论》：“泻实者，气盛乃内针，针与气俱内，以开其门，如利其户，针与气俱出，精气不伤，邪气乃下，外门不闭，以出其疾，摇大其道，如利其路，是谓大泻，必切而出，大气乃屈……补虚者，持针勿置，以定其意，候呼内针，气出针入。针空四塞，精无从去。方实而疾出针，气入针出，热不能还。闭塞其门，邪气布散，精气乃得存，动气候时，近气不失，远气乃来，是谓追之”。