一、手少阳三焦经脉概况

三焦手少阳之脉，起于小指次指之端，上出两指之间，循手表腕，出臂外两骨之间，上贯肘，循臑外，上肩，而交[1]，出足少阳之后，入缺盆，布膻中，散落心包，下膈，循属三焦[2]；其支者，从膻中上，出缺盆，上项，系耳后，直上，出耳上角，以屈下颊至䪼(zhuo)，其支者，从耳后入，耳中出，走耳前[3]，过客主人前，交颊[4]，至目锐眦。

注：

[1]而交：而，繁体字与现代简体字接近，“”。《说文解字》：“而，颊毛也。象毛之形”。因此，“而”在这里是用于描述三焦经循行路线，是象形之意。而交，就是左右两条三焦经以及三焦经与肩背部其他阳经经脉像“”字一样相交叉，左侧三焦经走向右侧，右侧三焦经走向左侧，从足少阳之后出来，再入缺盆。这也是“耳聋、耳鸣”要选取对侧手少阳三焦经手臂所属穴位进行治疗的依据。

[2]三焦：上焦、中焦、下焦。自古以来三焦的存在就有争议。三焦是中医藏象学说中一个特有的名词，六腑之一，位于躯体和脏腑之间的空腔，包含胸腔、腹腔和盆腔，人体的其他脏腑器官均包在其中，是上焦、中焦和下焦的合称，因此称三焦经“历络三焦”。《黄帝内经·灵枢·营卫生会》：“上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈，而布胸中，走腋，循太阴之分而行，还至阳明，上至舌，下足阳明，常与营俱行于阳二十五度，行于阴亦二十五度，一周也。故五十度而复大会于手太阴矣……中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气……下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕，而俱下于大肠，而成下焦，渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉……余闻上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎，此之谓也”。上焦是横膈以上胸腔的胸膜，内包有内脏器官：心、肺；中焦是横膈以下腹腔的腹膜，内包有：脾、胃、肝、胆、肾、大肠、小肠等内脏器官，其中现代解剖学的肾脏位于腹膜外；下焦位于盆腔的膜，主要是膀胱及周围结构的外膜，包裹的器官有：膀胱、直肠，胞宫等。“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”正是比喻说明上焦、中焦、下焦的各自功能。下焦指盆腔膜（膀胱外膜）的依据还有以下两个方面：①《外经微言》：“……上肩循臂臑，交，出足少阳之后，正倚附于胆木，以取其木中之火也。下缺盆，由足阳明之外面交会于膻中，之上焦，散布其气，而络绕于心包络，之中焦，又下膈，入络膀胱以约下焦。若胃、若心包络、若膀胱，皆三焦之气往来于上中下之际，故不分属于三经而仍专属于三焦也……三焦有命门以为根，而后布气于胃，则胃始有运用之机；布气于心包络，则心包络始有运行之权；布气于膀胱，则膀胱始有运化之柄也”。②《黄帝内经·灵枢·本输》：“三焦下腧在于足大趾之前，少阳之后，出于腘中外廉，名曰委阳，是太阳络也，手少阳经也。三焦者，足少阳太阴之所将。太阳之别也，上踝五寸，别入贯腨肠，出于委阳，并太阳之正，入络膀胱，约下焦。实则闭癃，虚则遗溺，遗溺则补之，闭癃则泻之……三焦者，中渎之腑也，水道出焉，属膀胱，是孤之腑也，是六腑之所与合者”。

[3]从耳后入，耳中出，走耳前：其他著作是“从耳后入耳中，出走耳前”。正是由于“从耳后入，耳中出”，所以主治耳病。《黄帝内经·灵枢·厥病》：“耳聋无闻，取耳中；耳鸣，取耳前动脉；耳痛不可刺者，耳中有脓，若有干耵聍，耳无闻也；耳聋取手足小指次指爪甲上与肉交者，先取手，后取足；耳鸣取手足中指爪甲上，左取右，右取左，先取手，后取足”。手少阳三焦经和足少阳胆经的循行都“从耳后入，耳中出，走耳前”，因此，“先取手”指的是手少阳三焦经，“后取足”指的是足少阳胆经。由于手少阳三焦经和足少阳胆经在循行上都是在颈后部左右相交，所以治疗耳病时，左耳有病则取右侧经脉，右耳病要取左侧经脉，即“左取右，右取左”。

[4]交颊：当是三焦经与胃经在大迎穴分上行至额颅支在颊部相交。

三焦者，上合手少阳，出于关冲，关冲者，手小指次指之端也，为井金；溜于液门，液门，小指次指之间也，为荥；注于中渚，中渚，本节之后，陷者中也，为腧；过于阳池，阳池，在腕上陷者之中也，为原；行于支沟，支沟，上腕三寸，两骨之间，陷者中也，为经；入于天井，天井，在肘外大骨之上，陷者中也，为合，屈肘而得之。三焦下腧[1]在于足大趾之前[2]，少阳之后，出于腘中外廉，名曰委阳，是太阳络也，手少阳经也。三焦者，足少阳太阴之所将，太阳之别也，上踝五寸，别入贯腨肠，出于委阳，并太阳之正，入络膀胱，约下焦[3]，实则闭癃，虚则遗溺，遗溺则补之，闭癃则泻之。

注：

[1]三焦下腧：指三焦脉气下行，聚集的地方。

[2]在于足大趾之前:大趾，又作“太阳”，比较符合实际。《黄帝内经·灵枢·邪气脏腑病形》：“三焦病者，腹气满，小腹尤坚，不得小便，窘急，溢则水留，即为胀。候在足太阳之外大络，大络在太阳少阳之间，亦见于脉，取委阳”，与此处相呼应。因此，此处应该是“太阳”。

[3]并太阳之正，入络膀胱，约下焦：此段内容正是说明下焦与膀胱关系密切，下焦即膀胱外膜。

少阳根于关冲，溜于阳池，注于支沟，入于天牖、外关也。

手少阳之本在小指次指之间上二寸，标在耳后上角下外眦也。

三焦者，决渎[1]之官，水道出焉，属膀胱，是孤之腑也，是六腑之所与合者。三焦经与心包经互为表里，天干为丙，五行属相火，亥时本经旺盛。手少阳外合于漯水，内属于三焦，少阳少血多气，刺少阳出气恶血。

注：

[1]渎：水沟、河川之意。指三焦具有开掘水道，而利水的作用。

是动则病耳聋浑浑焞焞，嗌肿喉痹。是主气所生病者[1]，汗出，目锐眦痛，颊痛，耳后、肩、臑、肘、臂外皆痛，小指次指不用。为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。盛者，人迎大一倍于寸口，虚者，人迎反小于寸口也。

注：

[1]是主气所生病者:三焦调通水道，水病多由气化失常，故主气所生之病。《黄帝内经·灵枢·五癃津液别》：“津液各走其道，故三焦出气，以温肌肉，充皮肤，为其津，其流而不行者为液”。

五输补泻：补在子时，用中渚穴。中渚穴为输穴，五行属木，木生火，为三焦经的补穴，虚则补其母。泻在亥时，用天井穴。天井穴为合穴，五行属土，火生土，为三焦经的子穴，实则泻其子。