五、经脉的根结、标本、气街、四海

经脉的根结、标本、气街、四海等理论是经络理论的重要内容，它们在经络的循行分布和气血运行的基础上进一步阐明经脉、脏腑、肢体与腧穴的密切关系，是从不同角度对经脉的结构与功能进行补充说明，对针灸临床具有重要的指导意义。

（一）根结

经脉自肢端走向头身的起始处为根，盘旋收束与终止处为结。根为经气的始发之地，结为经脉缔结之地。《黄帝内经·灵枢·根结》：“天地相感，寒暖相移，阴阳之道，孰少孰多，阴道偶，阳道奇。发于春夏，阴气少，阳气多，阴阳不调，何补何泻。发于秋冬，阳气少，阴气多；阴气盛而阳气衰，故茎叶枯槁，湿雨下归，阴阳相移，何泻何补？奇邪离经，不可胜数，不知根结，五脏六腑折关败枢，开阖而走，阴阳大失，不可复取。九针之玄，要在终始；故能知终始，一言而毕，不知终始，针道咸绝”。说明明白十二经脉的根结有着非常重要的临床意义。《标幽赋》指出：“更穷四根三结，依标本而刺无不痊”。这里的“四根三结”意为十二经脉以下肢为“根”，以头、胸、腹三部为经脉之间“缔结”或“交接”之地为“结”。

《黄帝内经·灵枢·根结》：“太阳根于至阴，结于命门，命门者，目也；阳明根于厉兑，结于颡大，颡大者，钳耳也；少阳根于窍阴，结于窗笼，窗笼者，耳中也。太阳为开，阳明为阖，少阳为枢，故开折则肉节渎而暴病起矣。故暴病者，取之太阳，视有余不足。渎者，皮肉宛焦而弱也。阖折则气无所止息，而痿疾起矣。故痿疾者，取之阳明，视有余不足。无所止息者，真气稽留，邪气居之也。枢折即骨繇而不安于地，故骨繇者取之少阳，视有余不足。骨繇者，节缓而不收也。所谓骨繇者，摇故也，当穷其本也。太阴根于隐白，结于太仓；少阴根于涌泉，结于廉泉；厥阴根于大敦，结于玉英，络于膻中。太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。故开折则仓廪无所输膈洞，膈洞者，取之太阴，视有余不足。故开折者，气不足而生病也。阖折即气绝而喜悲，悲者取之厥阴，视有余不足。枢折则脉有所结而不通，不通者，取之少阴，视有余不足，有结者皆取之”。在这些论述中说到的“根”都是足部经脉的井穴，即太阳经的根在“至阴穴”，为足太阳膀胱经的井穴；阳明经的根在“厉兑穴”，为足阳明胃经的井穴；少阳经的根在“窍阴穴”，为足少阳胆经的井穴；少阴经的根在“涌泉穴”，为足少阴肾经的井穴；厥阴经的根在“大敦穴”，为足厥阴肝经的井穴；太阴经的根在“隐白穴”，为足太阴脾经的井穴。而太阳经的结在“命门”，即眼睛；阳明经的结在“颡大”，即钳耳；少阳经的结在“窗笼”，即耳中；少阴经的结在“廉泉”；厥阴经的根在“玉英”，即膻中；太阴经的根在“太仓”，即中脘。由此可以看出，阳经的结在头部眼耳；阴经的结在胸腹喉部的任脉上。同时提出，暴病治太阳，痿病治阳明，骨病治少阳，“仓廪无所输膈洞者”取太阴，悲者取之厥阴，脉有所结而不通者取少阴。

在《黄帝内经·素问·阴阳离合论》里也提到相关内容：“圣人南面而立，前曰广明，后曰太冲。太冲之地，名曰少阴；少阴之上，名曰太阳。太阳根起于至阴，结于命门，名曰阴中之阳。中身而上，名曰广明；广明之下，名曰太阴；太阴之前，名曰阳明。阳明根起于厉兑，名曰阴中之阳。厥阴之表，名曰少阳。少阳根起于窍阴，名曰阴中之少阳。是故三阳之离合也：太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。三经者，不得相失也，搏而勿浮，命曰一阳……外者为阳，内者为阴。然则中为阴，其冲在下，名曰太阴，太阴根起于隐白，名曰阴中之阴。太阴之后，名曰少阴，少阴根起于涌泉，名曰阴中之少阴。少阴之前，名曰厥阴，厥阴根起于大敦，阴之绝阳，名曰阴之绝阴。是故三阴之离合也：太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。三经者不得相失也，搏而勿沉，名曰一阴。阴阳，积传为一周，气里形表，而为相成也”，这里并没有指出手足的问题。

根据以上论述，可以看出经脉根结理论说明的是同气经脉之间的关系，即太阳经之间、阳明经之间、少阳经之间、太阴经之间、少阴经之间、厥阴经之间的关系。这些经脉以足部井穴为根，以链接点（头的眼耳部、胸腹喉部）为结。因此，根结问题应该从经脉的链接方面深入思考。十二经脉的根、结见表1-1。

手太阳与足太阳相连，其根在至阴，结于命门。足太阳膀胱经五行属水，手太阳小肠经五行属火，不存在相生关系，也不是相克关系。而《外经微言》对膀胱与小肠的关系做了如下说明：“膀胱之水，水中藏火也。膀胱无火，水不化，故以阳水名之。膀胱腑中本无火也。恃心肾二脏之火相通化水，水始可藏而亦可泄。夫火属阳，膀胱既通火气，则阴变为阳矣……心不与膀胱相合，毋怪膀胱之疏心矣。然心虽不合于膀胱，而心实与小肠为表里，小肠与膀胱正相通也。心合小肠，不得不合膀胱矣。是心与膀胱其迹若远而实近也……膀胱，阳水也，喜通阴火而不喜通阳火，似心火来亲，未必得之化水。然而肾火不通心火，则阴阳不交，膀胱之阳火正难化也……膀胱，水腑也，得火而化，亦必得水而亲。小肠之火欲通膀胱，必得肾中真水之气以相引，而后心肾会而水火济，可渗入亦可传出也”。因此，足太阳与手太阳之间并非相克关系，而是有密切配合的关系，即手太阳依存足太阳。说明眼部疾病应该选用手足太阳经穴进行治疗。

手阳明与足阳明相连，其根在厉兑，结于颡大。足阳明胃经五行属土，手阳明大肠经五行属金，此土生金之意。“颡大者，钳耳也”，钳耳，指的是耳朵上方。“耳者，宗脉之所聚也”“宗脉”指全体经脉，说明全体经脉都汇聚于耳。另外，手足阳明在鼻根部交接，说明鼻部、鼻窦疾病选用手足阳明经穴进行治疗有效；通过治疗耳朵上方，对手足阳明疾病有帮助作用。

手少阳与足少阳相连，其根在窍阴，结于窗笼。足少阳胆经五行属木，手少阳三焦经属火，此木生火之意。说明耳部疾病应该选用手足少阳经穴进行治疗。

手太阴与足太阴相连，其根在隐白，结于太仓。足太阴脾经五行属土，手太阴肺经五行属金，此土生金之意。太仓，中脘，胃的募穴。说明手足太阴经疾病应该选用中脘穴进行治疗。

手少阴与足少阴相连，其根在涌泉，结于廉泉。足少阴肾经五行属水，手少阴心经五行属火，它们之间既有依存关系，又有相克关系。《外经微言》：“心之系又上与肺相通……又由肺曲折而后，并脊直下，与肾相贯串，当命门之中，此心肾既济之路也。夫心为火脏，惧畏水克，何故系通于肾，使肾有路以相犯乎？不知心火与命门之火原不可一日不相通也，心得命门之火则心火有根，心非肾水之滋则心火不旺。盖心火必得肾中水火以相养，是以克为生也。既有肾火肾水之相生，而后心之系各通脏腑，无扞格之忧矣……夫肾与心虽若相克而实相生，故其系别出而绕于心，又未敢遽朝于心君，注胸之膻中包络，而后肾经之精上奉，化为心之液矣。此君王下取于民之义，亦草野上贡于国之谊也……肾中邪水最克心火，肾中真水最养心火，心中之液即肾内真水也。肾之真水旺，而心火安。肾之真水衰，而心火沸。是以心肾交而水火既济，心肾开而水火未济也”。因此，足少阴与手少阴是克中有生的关系，即手少阴依存足少阴。说明手足少阴病都应该选用廉泉穴进行治疗。

手厥阴与足厥阴相连，其根在大敦，结于玉英，络于膻中。足厥阴肝经五行属木，手厥阴心包经五行属火，此木生火之意。说明手足厥阴经疾病应该选用玉英、膻中进行治疗。

《黄帝内经·灵枢·根结》：“足太阳根于至阴，溜于京骨，注于昆仑，入于天柱、飞扬也。足少阳根于窍阴，溜于丘墟，注于阳辅，入于天容、光明也。足阳明根于厉兑，溜于冲阳，注于下陵，入于人迎，丰隆也。手太阳根于少泽，溜于阳谷，注于小海，入于天窗，支正也。少阳根于关冲，溜于阳池，注于支沟，入于天牖、外关也。手阳明根于商阳，溜于合谷，注于阳溪，入于扶突、偏历也。此所谓十二经者，盛络皆当取之”。这里从另一个角度说明十二经脉互为表里的六对经脉根、溜、注、入的关系，并对阳经在四肢与颈部注入阴经的具体位置进行了详细说明。互为表里的经脉以阳经经脉井穴为根，即起点；阳经在四肢与颈部分别注入相表里的阴经；同时，说明络脉盛都可以取这些穴位进行治疗。总之，此处内容与前面所说的根结有所不同，也就是说，“根、溜、注、入”指的是互为表里的阴经和阳经之间的关系。

（二）标本

标本理论是经络学说的重要内容，它在论述了经络的分布、卫气营血运行基础之上，进一步阐明了经气在四肢与头身内脏之间的双向关系，突出了四肢穴位的重要性。《黄帝内经·灵枢·卫气》：“……然其分别阴阳，皆有标本虚实所离之处。能别阴阳十二经者，知病之所生；候虚实之所在者，能得病之高下；知六腑之气街者，能知解结契绍于门户；能知虚实之坚软者，知补泻之所在；能知六经标本者，可以无惑于天下”。

十二经的经气都是从四肢末梢开始，分别向头面部、躯干、脏腑逐渐深入，逐渐增大。《黄帝内经·灵枢·卫气》：“足太阳之本在跟以上五寸中，标在两络命门。命门者，目也。足少阳之本在窍阴之间，标在窗笼之前，窗笼者，耳也。足少阴之本在内踝下上三寸中，标在背俞与舌下两脉也。足厥阴之本在行间上五寸所，标在背俞也。足阳明之本在厉兑，标在人迎颊挟颃颡也。足太阴之本在中封前上四寸中，标在背俞与舌本也。手太阳之本在外踝之后，标在命门之上一寸也。手少阳之本在小指次指之间上二寸，标在耳后上角下外眦也。手阳明之本在肘骨中上至别阳，标在颜下合钳上也。手太阴之本在寸口之中，标在腋内动也。手少阴之本在锐骨之端，标在背俞也。手心主之本在掌后两筋之间二寸中，标在腋下三寸也。凡候此者，下虚则厥，下盛则热，上虚则眩，上盛则热痛。故实者绝而止之，虚者引而起之”。此段与《外经微言》关于标本的叙述基本一致，而且“气之标本皆不可刺”，其不可刺的原因是“气各有冲，冲不可刺”。

本者，根也，部位在下。标者，末也，部位在上。以四肢为本，以头身为标，本在四肢肘膝以下，标在头、胸、腹、背。标本的虚实各有表现，而且经气充足时不应该再进补，虚症时应该引经气上行达到进补的效果。十二经标、本见表1-2。

（三）气街

气街是指经气聚集通行的共同道路，气街即气冲。《外经微言》：“气街者，气冲之穴也，乃生气之源，探源而后气充于乳房，始能散布各经络也”。《黄帝内经·灵枢·卫气》：“请言气街：胸气有街，腹气有街，头气有街，胫气有街。故气在头者，止之于脑；气在胸者，止之膺与背腧；气在腹者，止之背腧与冲脉及脐左右之动脉者；气在胫者，止之于气街与承山、踝上以下。取此者用毫针，必先按而在久应于手，乃刺而予之。所治者，头痛眩仆，腹痛中满暴胀及有新积，痛可移者，易已也；积不痛，难已也”。《外经微言》也有此论述。

《黄帝内经·灵枢·动输》：“营卫之行也，上下相贯，如环之无端……夫四末阴阳之会者，此气之大络也；四街者，气之径路也。故络绝则径通，四末解则气从合，相输如环……此所谓如环无端，莫知其纪，终而复始，此之谓也”。可见气街是经气聚积运行的道路，或者说是营气、卫气、阴阳之气通行之路径，即气之所从出入。头部气街是头面部之气所由出入的路径，是头面部与脑部的联系，“气在头者，止之于脑”。胸部气街是气由胸部出入的路径，是胸部与颈、上背、上肢的联系，“气在胸者，止之膺与背腧”。腹部气街是腹部之气所由从出入，是腹部与下背及后腰的联系，“气在腹者，止之背腧与冲脉及脐左右之动脉者”。胫部气街是下肢之气所由出入，是下肢与腰骶部、下腹的联系，“气在胫者，止之于气街与承山、踝上以下”。总体来说这一段内容说的是气街的重要性、具体位置与功能主治，提示我们运用四街可调治头胸腹、背部或下腹部的疾病。脑部有病可取头面部穴位，五脏六腑有病可取背部或腰腹部、腰骶部、腹股沟处的穴位，下肢有病可取腰骶部穴位，但是要注意“气冲不可刺”。

（四）四海

《黄帝内经·灵枢·海论》：“余闻刺法于夫子，夫子之所言，不离于营卫血气。夫十二经脉者，内属于腑脏，外络于肢节，夫子乃合之于四海乎。人亦有四海，十二经水。经水者，皆注于海，海有东西南北，命曰四海。人有髓海，有血海，有气海，有水谷之海，凡此四者，以应四海也……胃者水谷之海，其输上在气街（冲），下至三里；冲脉者，为十二经之海，其输上在于大杼，下出于巨虚之上下廉；膻中者，为气之海，其输上在于柱骨之上下，前在于人迎；脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府……得顺者生，得逆者败；知调者利，不知调者害。气海有余者，气满胸中，悗息（郁闷喘息）面赤；气海不足，则气少不足以言。血海有余，则常想其身大，怫然不知其所病；血海不足，亦常想其身小，狭然不知其所病。水谷之海有余，则腹满；水谷之海不足，则饥不受谷食。髓海有余，则轻劲多力，自过其度（寿命超过一般人）；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧……审守其俞，而调其虚实，无犯其害，顺者得复，逆者必败”。

1.脑为髓海，是神气的本源，具有主宰脏腑、经络的功能

“脑为髓之海，其输上在于盖，下在风府”，《黄帝内经·素问·五脏生成》：“诸髓者，皆属于脑”，颅骨内是脑髓，风府下的椎管内是脊髓，脑髓应该是二者合称。“人始生，先成精，精成而脑髓生”，所以脑髓是先天之精。小儿智力记忆力不好，是因为脑髓没有发育好；老年人记忆力不好，是由于脑髓退化而不足。《外经微言》：“囟门不合则脑髓空也；完骨不长则肾宫虚也；膝盖不生则双足软也。脑髓空则风易入矣；肾宫虚则听失聪矣；双足软则颠仆多矣”“目有五轮，通贯五脏，脑属肾，各会诸体，是耳与脑有五脏之阴也”，说明脑与肾关系密切，肾主脑，肾虚脑空；肾主身之骨髓，所以脑为髓海的“髓”也应该包括骨髓。“骨藏髓，脉藏血，髓藏气，脑藏精，气血精髓尽升泥丸，下降于舌，由舌下华池，由华池下廉泉玉英，通于胆，下贯神室。世人多欲，故血耗气散，髓竭精亡也。苟知藏而不泻，即返还之道也”。因此，老年人应该多补肾。另外，以下内容也说明脑与骨髓关系密切。《黄帝内经·素问·解精微论》：“是以悲哀则泣下，泣下水所由生……是以俱悲则神气传于心，精上不传于志，而志独悲，故泣出也。泣涕者，脑也，脑者阴也。髓者，骨之充也。故脑渗为涕”“肺通于鼻，鼻通于脑，风入于肺，自能引风入脑而作头痛”。《黄帝内经·灵枢·大惑论》：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。精之窠（kē，处所之意）为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中……”。《黄帝内经·素问·疟论》：“脑髓烁，肌肉消，腠理发泄”。《黄帝内经·素问·奇病论》：“当有所犯大寒，内至骨髓，髓者，以脑为主，脑逆，故令头痛，齿亦痛，病名厥逆”。《黄帝内经·素问·脉要精微论》：“夫五脏者身之强也。头者精明之府，头倾视深，精神将夺矣”。

直接入脑的经脉有督脉、足厥阴肝经和足太阳膀胱经等。《黄帝内经·素问·骨空论》：“督脉者，起于少腹以下骨中央……与太阳起于目内眦，上额交巅上，入络脑，还出别下项”，《黄帝内经·灵枢·经脉》：“足厥阴之脉……循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅”，“足太阳起于目内眦，上额交巅，从癫入络脑……足太阳有通项入于脑者，正属目本，名曰眼系，头目苦痛，取之在项中两筋间，入脑乃别阴跷、阳跷，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交于目锐眦，阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目”“胃气上注于肺，其悍气上冲头者，循咽，上走空窍，循眼系，入络脑……”。现代医学也证实，脑是人的中枢，通过神经支配控制全身各器官系统的功能活动。所以，脑是神气的本源，有主宰脏腑、经络的功能。

2.膻中为气海，为宗气所聚，能够推动肺的呼吸和心血运行

《黄帝内经·灵枢·五味》：“其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海，出于肺，循喉咽，故呼则出，吸则入。天地之精气，其大数常出三入一，故谷不入，半日则气衰，一日则气少矣”。《外经微言》也有类似论述，并说气冲“皆不可剌也”。《黄帝内经·灵枢·胀论》：“膻中者，心主之宫城也”。膻中为胸之宗气所聚，胸为心包络的宫城，保护着心包络。大气，谓宗气。膻中为气之海，即上气海，而肚脐下是下气海。《黄帝内经·灵枢·邪客》：“故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉”。《黄帝内经·灵枢·刺节真邪》：“用针之类，在于调气，气积于胃，以通营卫，各行其道。宗气留于海，其下者注于气街，其上者走于息道。故厥在于足，宗气不下，脉中之血，凝而留止。弗之火调，弗能取之”。这些论述说明宗气既维持肺的呼吸，又促进心主血脉，促进血液循环的功能。

3.胃为水谷之海，是营气、卫气的生化之源

《黄帝内经·素问·五脏别论》：“胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃以养五脏气，气口亦太阴也，是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口”。《黄帝内经·素问·太阴阳明论》：“足太阴者三阴也，其脉贯胃，属脾，络溢，故太阴为之行气于三阴。阳明者表也，五脏六腑之海也，亦为之行气于三阳。脏腑各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液。四肢不得禀水谷气，日以益衰，阴道不利，筋骨肌肉，无气以生，故不用焉”。《黄帝内经·素问·痿论》：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨，而利机关也”。《黄帝内经·灵枢·玉版》：“人之所受气者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷气血之海也。海之所行云气者，天下也。胃之所出气血者，经隧也。经隧者，五脏六腑之大络也，迎而夺之而已矣”。《黄帝内经·灵枢·动输》：“胃为五脏六腑之海，其清气上注于肺，肺气从太阴而行之，其行也，以息往来，故人一呼，脉再动，一吸脉亦再动，呼吸不已，故动而不止”。这些都说明胃为后天之本，生化之源。故“谷不入，半日则衰，一日则气少”。

4.冲脉为血海，为十二经之海

冲脉与其他十二经相连，又被称为十二经之海。《黄帝内经·素问·痿论》：“冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳总宗筋之会，合于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也……各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月，则病已矣”。《黄帝内经·灵枢·逆顺肥瘦》：“夫冲脉者，五脏六腑之海也，五脏六腑皆禀焉”。由此，冲脉为五脏六腑之海，有总领诸经气血，以荣养周身之功效，故称之为“血海”。