四、经别、经筋、皮部

（一）十二经别

十二经别是十二经脉在肢体深部分出较粗大的分支，通过离、入、出、合连接于表里经脉之间，是别行的正经，这种离、入、出、合的关系既可以加强表里两条经脉经气互相注入以及阴阳转换的关系，又可以加强经脉与所属络的脏腑之间的联系。十二经别多从四肢肘膝上下的正经别出（离），经过躯干深入体腔与相关的脏腑联系（入），在再浅出于体表上行头项部（出），在头项部阳经经别合于本经的经脉，属于一条经；而阴经经别合于相表里的阳经经脉，故有“六合”之称。《黄帝内经·灵枢·本输》：“凡刺之道，必通十二经络之所终始，络脉之所别处，五输之所留，六腑之所与合，四时之所出入，五脏之所溜处，阔数之度，浅深之状，高下所至”。

如果把十二经脉看作是十二条主流，十二经别则是伴随主流的十二条支流，而十五络则是相表里经脉的沟通渠道。这种表里经脉相合以及表里经脉相络的关系，加强了表里经脉的关系，为表里两条经脉共同运用治疗疾病提供更多的选择渠道，同时也是“阳日治腑，阴日治脏”理论依据之一。

《黄帝内经·灵枢·经别》是对十二经经别的专论，其具体内容如下。

足太阳之正，别入于腘中，其一道下尻五寸，别入于肛，属于膀胱，散之肾，循膂，当心入散；直者，从膂上出于项，复属于太阳，此为一经也。足少阴之正，至腘中，别走太阳而合，上至肾，当十四椎出属带脉；直者，系舌本，复出于项，合于太阳，此为一合。成以诸阴之别，皆为正也。

足少阳之正，绕髀入毛际，合于厥阴，别者入季胁之间，循胸里属胆，散之上肝，贯心以上挟咽，出颐颌中，散于面，系目系，合少阳于外眦也。足厥阴之正，别跗上，上至毛际，合于少阳，与别俱行，此为二合也。

足阳明之正，上至脾，入于腹里，属胃，散之脾，上通于心，上循咽，出于口，上额颅頞，还系目系，合于阳明也。足太阴之正，上至髀，合于阳明，与别俱行，上结于咽，贯舌中，此为三合也。

手太阳之正，指地，别于肩解，入腋走心，系小肠也。手少阴之正，别入于渊腋两筋之间，属于心，上走喉咙，出于面，合目内眦，此为四合也。

手少阳之正，指天，别于巅，入缺盆，下走三焦，散于胸中也。手心主之正，别下渊腋三寸，入胸中，别属三焦，出循喉咙，出耳后，合少阳完骨之下，此为五合也。

手阳明之正，从手循膺乳，别于肩髃，入柱骨，下走大肠，属于肺，上循喉咙，出缺盆，合于阳明也。手太阴之正，别入渊腋少阴之前，入走肺，散之大肠，上出缺盆，循喉咙，复合阳明，此六合也。

需要注意的是经别发生离、入、出、合都是在身体同侧，而阳经经脉在头颈部发生左右交叉循行，这种关系保证了身体结构上的平衡。

（二）十二经筋

经筋是十二经脉的附属部分，是十二经脉之气“结、聚、散、络”于筋肉、关节的体系。经筋的生理功能和病理变化散见于《黄帝内经》各篇中，以《黄帝内经·灵枢·经筋》篇最为详细和系统。《黄帝内经》的经筋与我们平时所讲的筋有所不同，经筋是一个统称，从现代组织学角度看经筋与经络一样都属于结缔组织，经筋与血管、肌肉、皮肤、骨等组成人体的构架。

经筋并非是一个独立的组织结构，它与骨、关节、肌肉、器官关系最为密切。人体经筋主要具有以下功能：①经筋满布于躯体和四肢各部，使人成为一个整体，同时对人体重要的脏器组织起到一定的保护作用。《黄帝内经·灵枢·经脉》：“骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙”。②经筋附着、连属于骨关节，对骨关节起到约束和连缀作用，正是经筋的这种连接，人体结构才能完成连续的完整的运动。《黄帝内经·素问·五脏生成》：“诸筋者，皆属于节”，《黄帝内经·素问·痿论》：“宗筋主束骨而利机关也”。正常生理情况下，筋、骨的关系可概括为“骨正筋柔”，筋与骨关节构成一个整体，协调配合，以维持人体的正常姿势和完成人体的运动功能。

《黄帝内经·灵枢·经筋》详细描述了人体十二经筋的循行分布，并于每条经筋的循行后描述了其病候及治疗，指出“经筋之病，寒则反折筋急，热则弛纵不收，阴痿不用。阳急则反折，阴急则俯不伸。焠刺者，刺寒急也，热则筋纵不收，无用燔针，名曰季冬痹也”。明.张介宾在《类经》里提出：“十二经脉之外，而复有所谓经筋者何也？盖经脉营行表里，故出入脏腑，以次相传；经筋联缀百骸，故维络周身，各有定位。虽经筋所行之部，多与经脉相同；然其所结所盛之处，则惟四肢溪谷之间为最，以筋会于节也。筋属木，其华在爪，故十二经筋皆起于四肢指爪之间，而后盛于辅骨，结于肘腕，系于膝关，联于肌肉，上于颈项，终于头面，此人身经筋之大略也。筋有刚柔，刚者所以束骨，柔者所以相维，亦犹经之有络，纲之有纪，故手足项背直行附骨之筋皆坚大，而胸腹头面支别横络之筋皆柔细也。但手足十二经之筋又各有不同者，如手足三阳行于外，其筋多刚，手足三阴行于内，其筋多柔；而足三阴、阳明之筋皆聚于阴器，故曰前阴者，宗筋之所聚，此又宗筋之所会也。然一身之筋，又皆肝之所生，故惟足厥阴筋络诸筋，而肝曰罢极之本，此经脉经筋之所以异也”。

十二经筋的分布与十二经脉的循行有相同有不同，其循行走向均起于四肢末端的指爪，沿四肢上行于颈项、行于体表，终结于头面部，不入内脏，结聚于关节、骨骼。各经筋在循行途中与踝、腘、膝、股、髀、腕、肘、臂、腋、肩、颈等关节或骨骼处聚结，起到约束骨骼、关节的作用。

经筋为肝脏所主，气血所养。《黄帝内经·素问·五脏生成》：“肝之合筋也，其荣爪也，其主肺也……诸筋者，皆属于节；诸血者，皆属于心；诸气者，皆属于肺，此四肢八溪之朝夕也”，《黄帝内经·灵枢·经脉》：“足厥阴气绝，则筋绝。厥阴者，肝脉也；肝者，筋之合也；筋者聚于阴器，而脉络于舌本也。故脉弗荣则筋急，筋急则引舌与卵，故唇青、舌卷、卵缩则筋先死”。

足厥阴经筋结于阴器，并总络诸筋。因此，阴器为宗筋之所聚。《黄帝内经·素问·痿论》：“肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓……肝气热，则胆泄、口苦、筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿……入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。故下经曰：筋痿者，生于肝使内也”。宗筋不仅与肝关系密切，同时还与足阳明胃经、足太阴脾经、足少阴肾经、冲脉、带脉以及任督二脉也有着密切关系。《黄帝内经·素问·厥论》：“前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也”。《黄帝内经·素问·痿论》：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳揔（意思是：总，揽）宗筋之会，合于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也”。因此，发生“筋痿”时，需“各补其荣而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月（清.姚止庵：时受月者，五脏各有应王之月。如肝伤则筋病，欲治筋病，必于春月木王之时，因时以受王月之气，则邪易去，而正易复也），则病已矣”。足阳明胃经是五脏六腑之海，脾胃为“后天之本，气血生化之源”，润宗筋，故“治痿者，独取阳明”。

经筋与经脉都是人体的重要结构，也一样会受到外邪影响而发生疾病。《黄帝内经》认为外感内伤都可导致筋的损伤，常见病邪有风、寒、湿、热等。《黄帝内经·灵枢·刺节真邪》：“虚邪之中人也，洒晰动形，起毫毛而发腠理。其入深，内搏于骨，则为骨痹。搏于筋，则为筋挛”，《黄帝内经·素问·生气通天论》：“湿热不攘，大筋緛（缩短的意思）短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿……阳气者，精则养神，柔则养筋”，《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》：“风伤筋”，《黄帝内经·素问·气穴论》：“积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸，内为骨痹，外为不仁，命曰不足，大寒留于溪谷也”。

常见的内伤病因有饮食过嗜、七情所伤、五劳过极以及相关疾病的传变。如过食酸味，可以导致筋的损伤，辛味可以抑制酸味，《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》：“酸伤筋，辛胜酸”，《黄帝内经·素问·五脏生成》：“多食辛，则筋急而爪枯”，《黄帝内经·灵枢·五味论》：“酸走筋，多食之，令人癃”，《黄帝内经·素问·生气通天论》：“味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精。谨道如法，长有天命”。过怒可以导致筋伤，《黄帝内经·素问·生气通天论》：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵其若不容，汗出偏沮，使人偏枯”。《黄帝内经·素问·气厥论》：“脾移寒于肝，痈肿筋挛”，《黄帝内经·素问·痹论》：“筋痹不已，复感于邪，内舍于肝”。筋痹如果拖延久，同时又感受邪气，则向体内侵入而停留在肝，因为肝与筋相合。《黄帝内经·素问·宣明五气》和《黄帝内经·灵枢·九针论》都提到五劳所伤，即：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”。

经筋的病理变化主要是挛急、反折、掣引、疼痛、转筋、强直、弛缓以及关节活动不利、肢体偏废不用等，正所谓“筋驰则痪，筋挛则瘈，筋靡则痿，筋弱则懈，筋绝则亡。筋壮则强，筋舒则长，筋劲则刚，筋和者康”。

临床上要根据疾病发生及表现情况确定病之所在，并选择合理的治疗途径。《黄帝内经·素问·刺要论》：“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道，过之则内伤，不及则生外壅，壅则邪从之。浅深不得，反为大贼，内动五脏，后生大病。病有在毫毛腠理者，有在皮肤者，有在肌肉者，有在脉者，有在筋者，有在骨者，有在髓者”。《黄帝内经·素问·长刺节论》：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。刺筋上为故，刺分肉间，不可中骨也，病起，筋炅（炅：热的意思），病已，止”。《黄帝内经·素问·血气形志》：“形乐志苦，病生于脉，治之以灸刺。形乐志乐，病生于肉，治之以针石。形苦志乐，病生于筋，治之以熨引。形苦志苦，病生于咽嗌，治之以百药。形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩、醪药。是谓五形志也……”。

目前，一门新兴学科《软组织外科学》正是以经筋理论为主要基础发展起来的。

（三）十二皮部

十二皮部是十二经脉功能活动反映于体表的部位，也是脉络之气散布之所。因此，浮络、孙络与皮部关系最为密切。十二皮部的分布区域是以十二经脉体表的分布范围为依据的。皮部居于人体的最外层，所以是机体的卫外屏障，也是最先受到外邪侵袭的部位，因感受外邪而发生的疾病也是从皮部开始。《黄帝内经·素问·皮部论》：“欲知皮部，以经脉为纪，诸经皆然……凡十二经络脉者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛，邪中之则腠理开，开则入客于络脉，留而不去，传入于经，留而不去，传入于腑，廪于肠胃……邪之始入于皮也，泝然起毫毛，开腠理，其入于络也，则络脉盛色变；其入客于经也，则感虚，乃陷下，其留于筋骨之间。寒多则筋挛骨痛；热多则筋弛骨消，肉烁䐃破，毛直而败”。《黄帝内经·灵枢·刺节真邪》：“寒则真气去，去则虚，虚则寒。搏于皮肤之间，其气外发，腠理开，毫毛摇，气往来行，则为痒，留而不去，为痹。卫气不行，则为不仁”。