三、络脉

经脉从穴位发出的分支称为络，每个穴位发出三百六十五络。《黄帝内经·素问·征四失论》：“夫经脉十二，络脉三百六十五，此皆人之所明知，工之所循用也”。《黄帝内经·灵枢·脉度》说：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙，盛而血者疾诛之，盛者泻之，虚者饮药以补之”。《黄帝内经·素问·调经论》：“人有精气津液、四肢九窍、五脏十六部，三百六十五节，乃生百病，百病之生，皆有虚实……夫十二经脉者，皆络三百六十五节”，《黄帝内经·灵枢·小针解》：“节之交三百六十五会者，络脉之渗灌诸节者也”。说明经脉通过穴位与络脉相连，络脉通过穴位注入到经脉。也可以这样理解：穴位连于经脉，而络是经脉从穴位以放射状发出的分支，络以穴位和经脉为中心在经脉周围分布。络脉再分支为孙络，孙络再分支为浮络，孙络、浮络不计其数。

十二经脉和任、督二脉各自别出一络，加上脾之大络，共计15条，称为十五络脉，分别以十五络所发出的腧穴命名。

外邪通过络脉侵入经脉。《黄帝内经·素问·调经论》：“络之与孙络俱输于经……风雨之伤人也，先客于皮肤，传入于孙脉，孙脉满则传入于络脉，络脉满则输于大经脉，血气与邪并，客于分腠之间，其脉坚大，故曰实。实者，外坚充满不可按之，按之则痛”。

络脉也会因外邪影响而发生疾病，可以根据络脉变化判断病情，经病治经，络病治络。《黄帝内经·素问·三部九候论》：“经病者，治其经；孙络病者，治其孙络血；血病身有痛者，治其经络。其病者在奇邪，奇邪之脉则缪刺之。留瘦不移，节而刺之，上实下虚，切而从之，索其结络脉，刺出其血，以见通之”。《黄帝内经·灵枢·经脉》：“诸络脉皆不能经大节之间，必行绝道而出入，复合于皮中，其会皆见于外。故诸刺络脉者，必刺其结上，甚血者，虽无结，急取之，以泻其邪，而出其血，留之发为痹也。凡诊络脉，脉色青则寒且痛，赤则有热。胃中寒，手鱼之络多青矣；胃中有热，鱼际络赤，其暴黑者，留久痹也。其有赤、有黑、有青者，寒热气也；其青短者，少气也。凡刺寒热者，皆多血络，必间日而一取之，血尽而止，乃调其虚实。其青而短者少气，甚者泻之则闷，闷甚则仆，不得言，闷则急坐之也”。

《黄帝内经·素问·缪刺论》主要介绍的是络脉的应用。“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙脉，留而不去，入舍于络脉，留而不去，入舍于经脉，内连五脏，散于肠胃，阴阳俱感，五脏乃伤，此邪之从皮毛而入，极于五脏之次也。如此则治其经焉。今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢于大络，而生奇病也。夫邪客大络者，左注右，右注左，上下左右与经相干，而布于四末，其气无常处，不入于经俞，命曰缪刺……故络病者，其痛与经脉缪处”。也就是说络病，邪不能入经，所以针刺的部位也就不在经，而是络，络在经的旁边，身体左侧经脉的右侧，身体右侧经脉的左侧，故命曰缪刺。“凡刺之数，无视其经脉，切而从之，审其虚实而调之。不调者，经刺之；有痛而经不病者，缪刺之。因视其皮部有血络者，尽取之，此缪刺之数也”。“华佗夹脊穴”也应该属于络的范畴，“邪客于足太阳之络，令人拘挛、背急，引胁而痛，刺之从项始数脊椎侠脊，疾按之应手如痛，刺之傍三痏，立已”。

（一）十五络

十二经脉在四肢肘膝以下各有一个特殊腧穴，即络穴，从络穴各分出一支络脉到达相表里的经脉，加上任脉的络脉、督脉的络脉和脾之大络，共十五络。经脉通过络穴发出络，阳经的络别走于阴经，阴经的络别走于阳经，从而达到表里贯通的作用，加强了表里经脉的关系，同时也有向表里经脉定向开放的意思。另外，别络还有各自的走行，到达头面部或者进入胸腹腔走在脏腑之间，并具有自己特有的功能。任脉的别脉从鸠尾分出后散布于腹部；督脉的别络从长强分出后散布于头，左右别走足太阳经；脾之大络从大包分出后散布于胸胁，分别沟通了腹、背和全身经气。因此，十五络是较为特殊的络脉。值得探讨的是《难经》所讲的十五络不包括任督二脉的络，而是把阴跷脉、阳跷脉放入十五络。“曰：经有十二，络有十五，余三络者，是何等络也？然：有阳络，有阴络，有脾之大络。阳络者，阳跷之络也。阴络者，阴跷之络也。故络有十五焉……经有十二，络有十五，凡二十七，气相随上下……”。

以下是《黄帝内经·灵枢·经脉》对十五络穴和络脉的位置、走向及其功用的详尽描述。

手太阴之别，名曰列缺，起于腕上分间，并太阴之经，直入掌中，散入于鱼际。其病实则手锐掌热，虚则欠㰦，小便遗数，取之去腕寸半，别走阳明也。

手少阴之别，名曰通里，去腕一寸半，别而上行，循经入于心中，系舌本，属目系。其实则支膈，虚则不能言，取之掌后一寸，别走太阳也。

手心主之别，名曰内关，去腕二寸，出于两筋之间，循经以上，系于心包，络心系。实则心痛，虚则为头强，取之两筋间也。

手太阳之别，名曰支正，上腕五寸，内注少阴；其别者，上走肘，络肩髃。实则节弛肘废；虚则生肬，小者如指痂疥，取之所别也。

手阳明之别，名曰偏历，去腕三寸，别入太阴；其别者，上循臂，乘肩髃，上曲颊偏齿；其别者，入耳，合于宗脉。实则龋、聋，虚则齿寒、痹隔，取之所别也。

手少阳之别，名曰外关，去腕二寸，外绕臂，注胸中，合心主。病实则肘挛，虚则不收，取之所别也。

足太阳之别，名曰飞扬，去踝七寸，别走少阴。实则鼽窒、头背痛，虚则鼽衄，取之所别也。

足少阳之别，名曰光明，去踝五寸，别走厥阴，下络足跗。实则厥，虚则痿躄，坐不能起，取之所别也。

足阳明之别，名曰丰隆，去踝八寸，别走太阴；其别者，循胫骨外廉，上络头项，合诸经之气，下络喉嗌。其病气逆则喉痹、瘁瘖，实则狂巅，虚则足不收、胫枯，取之所别也。

足太阴之别，名曰公孙，去本节之后一寸，别走阳明；其别者，入络肠胃，厥气上逆则霍乱，实则肠中切痛，虚则鼓胀，取之所别也。

足少阴之别，名曰大钟，当踝后绕跟，别走太阳；其别者，并经上走于心包下，外贯腰脊。其病气逆则烦闷，实则闭癃，虚则腰痛，取之所别者也。

足厥阴之别，名曰蠡沟，去内踝五寸，别走少阳；其别者，经胫上睾，结于茎。其病气逆则睾肿、卒疝，实则挺长，虚则暴痒，取之所别也。

任脉之别，名曰尾翳，下鸠尾，散于腹。实则腹皮痛，虚则痒搔，取之所别也。

督脉之别，名曰长强，挟膂上项，散头上，下当肩胛左右，别走太阳，入贯膂。实则脊强，虚则头重，高摇之，挟脊之有过者，取之所别也。

脾之大络，名曰大包，出渊腋下三寸，布胸胁。实则身尽痛，虚则百节尽皆纵。此脉若罗络之血者，皆取之脾之大络脉也。

凡此十五络者，实则必见，虚则必下。视之不见，求之上下。人经不同，络脉异所别也。

另外，《黄帝内经·素问·平人气象论》：“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也”。胃经的大络是通向肺的，说明胃土与肺金之间关系密切。

（二）孙络

从穴位发出的络脉再分支即“络之别者”，称为孙络。说明经脉、络脉、孙络、浮络等具有连续性。血气的运行和疾病的发生都与孙络、络脉、经脉密切相关。《黄帝内经·灵枢·痈疽》：“余闻肠胃受谷，上焦出气，以温分肉而养骨节，通腠理。中焦出气如露，上注溪谷，而渗孙脉；津液和调，变化而赤为血；血和则孙脉先满溢，乃注于络脉，皆盈，乃注于经脉”。《黄帝内经·素问·气穴论》：“孙络三百六十五穴会，亦以应一岁，以溢奇邪，以通荣卫。荣卫稽留，卫散荣溢，气竭血著，外为发热，内为少气，疾泻无怠，以通荣卫，见而泻之，无问所会……孙络之脉别经者，其血盛而当泻者，亦三百六十五脉，并注于络，传注十二络脉，非独十四络脉也，内解写于中者，十脉”。

不同季节气所处的部位不同，治疗上也不一样，“夏气在孙络”，因而“夏取诸腧孙络肌肉皮肤之上”。《黄帝内经·素问·四时刺逆从论》：“是故春气在经脉，夏气在孙络，长夏气在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓中”。《黄帝内经·灵枢·四时气》：“四时之气，各有所在，灸刺之道，得气穴为定。故春取经血脉分肉之间，甚者深取之，间者浅刺之；夏取盛经孙络，取分间绝皮肤；秋取经腧，邪在腑，取之合；冬取井荥，必深以留之”。

《黄帝内经·素问·举痛论》和《外经微言》里所说的“小络”即是络脉在深部组织结构的分支，“寒气客于脉外，则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，则外引小络，故卒然而痛。得炅则痛立止”“肌腠之脉，外连于膜原，膜原之脉，内连于肌腠……外引小络痛者，邪在肌腠也。内引小络痛者，邪在膜原也。小络在膜原之间也”。

（三）浮络

络脉中浮行于浅表部位的称为浮络，即位于皮部的络脉，因为位浅如浮，故名。浮络基本就是络的末梢。《黄帝内经·素问·皮部论》：“视其部中有浮络者……”。皮部按经脉分区，各部的浮络即属于邻近的经脉。《素问吴注》：“浮络，浮于皮部之络”。《黄帝内经·素问·皮部论》：“皮有分部，脉有经纪，筋有结络，骨有度量，其所生病各异。别其分部，左右上下，阴阳所在，病之终始……欲知皮部，以经脉为纪者，诸经皆然。阳明之阳，名曰害蜚，上下同法，视其部中有浮络者，皆阳明之络也……故在阳者主内，在阴者主出，以渗于内，诸经皆然……络盛则入客于经，其入经也，从阳部注于经；其出者，从阴内注于骨……皮者，脉之部也。邪客于皮，则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满，则注于经脉，经脉满，则入舍于腑脏也。故皮者有分部，不与而生大病也”。此处“分部”指十二经脉分属的部分，“经纪”为“细丝的头”之意，说明在脉上有经络细丝的交织，“结络”是“打结，缠绕”之意，“度量”多少也会有之意，说明皮、脉、筋、骨都有经络分布。“不与”在这里是和调之意。说明皮肤各有其分属部位，如果皮肤各部分不和调则会患大病。临床上可以根据浮络的颜色和部位进行诊病。