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黄帝内经十二经脉与子午流注
1.4.1.4 四、经络系统在临床上的应用
四、经络系统在临床上的应用

(一)、运用经络说明病理变化

在正气虚弱的情况下,外邪侵入主要就是通过经络传注病邪,即由表及里、由浅至深的传输途径,逐渐波及深部组织以及脏腑。《黄帝内经·素问·皮部论》:“是故百病之始生也,必先于皮毛。邪中之,则腠理开,开则入客于络脉,留而不去,传入于经,留而不去,传入于腑,廪于肠胃”。《黄帝内经·灵枢·百病始生》:“是故虚邪之中人也,始于皮肤,皮肤缓则腠理开,开则邪从毛发入,入则抵深,深则毛发立,毛发立则淅然,故皮肤痛。留而不去,则传舍于络脉,在络之时,痛于肌肉,故痛之时息(其病时痛时息),大经乃代。留而不去,传舍于经,在经之时,洒淅喜惊。留而不去,传舍于输,在输之时,六经不通四肢,则肢节痛,腰脊乃强。留而不去,传舍于伏冲之脉,在伏冲之时,体重身痛。留而不去,传舍于肠胃,在肠胃之时,贲响腹胀,多寒则肠鸣飧泄,食不化,多热则溏出糜。留而不去,传舍于肠胃之外、募原之间,留著于脉,稽留而不去,息而成积。或著孙脉,或著络脉,或著经脉,或著输脉,或著于伏冲之脉,或著于膂筋,或著于肠胃之募原,上连于缓筋,邪气淫泆,不可胜论”。这些论述指出经络是外邪从皮毛腠理内传于脏腑的重要途径。外邪入侵肌表,初期表现为发热、恶寒、头痛、身痛等症,由于肺合皮毛,外邪循经内舍于肺,继而出现咳嗽、喘促、胸闷、胸痛等肺的病症。现代医学研究也发现,许多脏腑疾病发生之前都有上呼吸道感染的前驱症状,比如:心肌炎、肺炎、肾小球肾炎、风湿病、脑血栓、心肌梗死等。

由于脏腑通过经络与体表、官窍相连,脏腑病变也会反应在体表和官窍,这是经脉双向性的具体表现。

由于脏腑间有经脉相连,因而脏腑之间、脏腑与体表之间病变可以通过经脉而发生传变。比如胆有病影响到肝,胃病影响到脾,肺病影响到大肠等,都是脏腑之间通过经络传注而相互影响的结果。《黄帝内经·素问·玉机真脏论》:“五脏相通,移皆有次。五脏有病,则各传其所胜,不治”。肝病胁痛、肾病腰痛、心火上炎口舌生疮,大肠、胃有热可致牙龈肿痛等,都是说明脏腑病变可以通过经络反应到体表。

(二)指导辨证归经,判断病症所在

由于经络有一定的循行部位和脏腑络属,因此经络可以反映其所属脏腑的病症。在临床上,可以根据病人出现的症状,结合经络循行的部位及所联系的脏腑,作为判定疾病所在的依据和归经。比如头痛有多种,可以根据疼痛的部位与经络循行的关系判定病症的归属,巔顶痛与肝经有关,头两侧痛与手足少阳经有关,颈项痛与手足太阳经有关。某些慢性疾病,其相关经络循行路线上或者在经气聚集的某些穴位处,会有硬结、压痛、条索状物、皮肤形态改变等发现,这些对病症的诊断都有帮助。临床上采用循经诊察、扪穴诊察等检查方法,根据经络、腧穴的变化作为诊断参考。《黄帝内经·灵枢·邪气脏腑病形》:“面热者,足阳明病;鱼络血者,手阳明病;两跗之上脉竖陷者,足阳明病,此胃脉也。大肠病者,肠中切痛,而鸣濯濯。冬日重感于寒即泄,当脐而痛,不能久立,与胃同候,取巨虚上廉。胃病者,腹䐜胀,胃脘当心而痛,上肢两胁,膈咽不通,食饮不下,取之三里也。小肠病者,小腹痛,腰脊控睾而痛,时窘之后,当耳前热,若寒甚,若独肩上热甚,及手小指次指之间热,若脉陷者,此其候也。手太阳病也,取之巨虚下廉。三焦病者,腹气满,小腹尤坚,不得小便,窘急,溢则水留即为胀,候在足太阳之外大络,大络在太阳少阳之间,亦见于脉,取委阳。膀胱病者,小腹偏肿而痛,以手按之,即欲小便而不得,肩上热,若脉陷,及足小趾外廉及胫踝后皆热,若脉陷,取委中央。胆病者,善太息,口苦,呕宿汁,心下澹澹,恐人将捕之,嗌中吤吤然数唾。在足少阳之本末,亦视其脉之陷下者灸之;其寒热者取阳陵泉”。

(三)指导临床治疗

循经治疗贯穿《黄帝内经》始终。经络循行是针灸、刮痧、点穴(指针)、按摩、用药等治疗方法的根本依据。运用针灸、刮痧、点穴(指针)、按摩等治疗疾病,主要是通过刺激经络、腧穴,疏通经气,调节脏腑功能,促进气血运行,从而达到防病治病的目的。《黄帝内经·素问·征四失论》:“夫经脉十二,络脉三百六十五,此皆人之所明知,工之所循用也”。《黄帝内经·灵枢·禁服》:“凡刺之理,经脉为始,营其所行,知其度量,内刺五脏,外刺六腑,审察卫气,为百病母,调其虚实,虚实乃止,泻其血络,血尽不殆矣”。

《黄帝内经·灵枢·官能》详尽的讲述了针灸循经取穴以及寒热虚实的治疗原则:“用针之理,必知形气之所在,左右上下,阴阳表里,血气多少,行之逆顺,出入之合,谋伐有过。知解结,知补虚泻实,上下气门,明通于四海,审其所在,寒热淋露,以输其处;审于调气,明于经隧,左右支络,尽知其会。寒与热争,能合而调之;虚与实邻,知决而通之;左右不调,犯而行之;明于逆顺,乃知可治;阴阳不奇,故知起时。审于本末,察其寒热,得邪所在,万刺不殆。知官九针,刺道毕矣。明于五俞,徐疾所在,屈伸出入,皆有条理。言阴与阳,合于五行,五脏六腑,亦有所藏。四时八风,尽有阴阳,各得其位,合于明堂。各处色部,五脏六腑,察其所痛,左右上下。知其寒温,何经所在。审皮肤之寒温滑涩,知其所苦。膈有上下,知其气所在。先得其道,稀而疏之,稍深以留,故能徐入之。大热在上,推而下之;从上下者,引而去之;视前痛者,常先取之。大寒在外,留而补之;入于中者,从合泻之。针所不为,灸之所宜。上气不足,推而扬之;下气不足,积而从之;阴阳皆虚,火自当之。厥而寒甚,骨廉陷下,寒过于膝,下陵三里。阴络所过,得之留止,寒入于中,推而行之;经陷下者,火则当之;结络坚紧,火所治之。不知所苦,两跷之下,男阴女阳,良工所禁,针论毕矣”。

由于经脉具有双向性,所以既可以通过病人病症判断病经所在,在治疗上又要循经治疗。即某一经或脏腑有病,要选用该经或该脏腑的所属经脉或相表里的经脉进行取穴。如果是某一局部发生病变,要在其邻近部位或经络的远隔部位上取穴。《黄帝内经·灵枢·官针》:“凡刺有九,以应九变。一曰输刺,输刺者,刺诸经荥输脏腧也;二曰远道刺,远道刺者,病在上,取之下,刺腑俞也;三曰经刺,经刺者,刺大经之结络经分也;四曰络刺,络刺者,刺小络之血脉也;五曰分刺,分刺者,刺分肉之间也;六曰大泻刺,大泻刺者,刺大脓以铍针也;七曰毛刺,毛刺者,刺浮痹皮肤也;八曰巨刺,巨刺者,左取右,右取左。九曰焠刺,焠刺者,刺燔针则取痹也”。《黄帝内经·素问·离合真邪论》:“经言气之盛衰,左右倾移。以上调下,以左调右。有余不足,补泻于荥输,余知之矣。此皆荣卫之倾移,虚实之所生,非邪气从外入于经也”。《黄帝内经·素问·缪刺论》:“邪客于经,左盛则右病,右盛则左病,亦有移易者,左痛未已,而右脉先病,如此者,必巨刺之,必中其经,非络脉也”。《四总穴歌》:“肚腹三里留,腰背委中求,头项寻列缺,面口合谷收”。这些叙述所表达的都是在治疗的时候一定要循经取穴。

同时,应该根据病变所在位置和病情选择治疗方法,确定治疗深度与强度。《黄帝内经·素问·调经论》:“病在脉,调之血;病在血,调之络;病在气,调之卫;病在肉,调之分肉;病在筋,调之筋;病在骨,调之骨。燔针劫刺其下及与急者。病在骨,焠针药熨。病不知所痛,两跷为上。身形有痛,九候莫病,则缪刺之;痛在于左而右脉病者,巨刺之”。

中药口服和外用治疗,都是以药材的归经、四气五味为理论依据,以气血为载体,到达病所而发挥药效作用。临床上,药物的配伍,药物、药量的加减,基本都是以经络理论为指导依据。