三、 肝炎病毒的微生物检查及防治原则

（一）微生物学检查

①病毒学检查

②免疫学检查

是利用血清学反应检测肝炎病毒的抗原或抗体，即可用已知的抗原（或抗体）检测患者体内未知的相应抗体（或抗原），在体外可出现某种反应现象（凝集、沉淀等）。血清学反应不仅协助诊断和鉴别诊断，还可判断病程、疗效、预后及用于流行病学调查。

•HAV抗原抗体的检测及意义  抗HAVIgM特点是出现早，消失快，可作为早期诊断和近期感染的指标，这是目前甲型肝炎免疫学诊断最常用的检测法（RIA、ELISA法）。检测抗-HAVIgG是了解既往感染史或进行流行病学调查,检测群体中抗HAV阳性率,是用于分析人群的免疫力。

•HBV抗原抗体的检测及意义

HBV抗原抗体的检测方法主要包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe及抗-HBc(俗称“两对半”、“五项指标”)，因HBcAg存在于病毒内衣壳上，一般不易检出。HBsAg的检测最为

重要，可发现无症状携带者，是献血员筛选的必检指标。血清学方法以RIA（放射免疫测定法）和ELISA（酶联免疫吸附试验）最为敏感、最常用。

HBV抗原、抗体的血清学标志与临床关系较为复杂，必须对几项指标同时分析，方能有助于临床判断（表）。

HBsAg阳性见于急性、慢性乙型肝炎或无症状携带者。急性肝炎恢复后，可在1个月～

4个月内HBsAg消失，若HBsAg持续6个月以上，则考虑已转为慢性肝炎。无症状携带者是

HBsAg长期阳性。部分携带者可发病，少部分可发展成肝硬化或肝癌。HBsAg阳性者具有传染性，应禁止献血，若同时伴有HBeAg阳性及病毒血症，则传染性更强。

HBeAg阳性提示HBV在体内复制，若HBeAg转为阴性，抗-HBe阳性，表示病毒停止复制，机体已获相应的免疫力，患者将恢复痊愈。

抗-HBs阳性常显示患者已恢复或痊愈，效价高者预后更好。

抗-HBcIgM 阳性是病毒在体内复制的指标。抗-HBcIgG 阳性是继往感染的指标，但出现较晚，且维持多年。

•HCV抗原抗体检测及意义  用ELISA方法检测抗-HCV，可快速筛查献血员和诊断丙型肝炎。抗-HCV阳性可作为HCV感染的指标，不可献血。若同时用PCR方法查HCV RNA阳性，表示患有丙型肝炎，体内有HCV复制。

•HDV抗原抗体的检测及意义  可用免疫荧光法、RIA或ELISA检测肝组织或血清中的HDAg，HDAg阳性表示体内已感染HDV。也可用ELISA方法检测抗-HDIgM、IgG。抗-HDIgM阳性，则为急性丁型肝炎，也可见于慢性期；抗-HDIgG阳性，为急性恢复期，或作为慢性丁型肝炎的指标。

•HEV抗原抗体的检测及意义  目前临床诊断常用的方法是ELISA检测，抗-HEVIgM 阳性，可作为戊型肝炎早期诊断的依据，抗HEVIgG 阳性常是既往感染的指标。

•HGV抗原抗体的检测及意义  目前诊断庚型肝炎常用而有效的方法是RT-PCR法。由于HGV包膜蛋白（E1、E2）E2抗体的出现与HGV RNA的消失相关，可将E2抗体作为HGV感染恢复的标志。近来已经利用真核系统表达了E2抗原，并建立了ELISA方法检测E2抗体，供临床诊断和筛查献血员。

（二）防治原则

肝炎病毒与其他病毒感染一样尚无特效药物治疗，故预防尤为重要。由于传染源难以控制，因此，主要靠切断传播途径和保护易感人群两种措施。

一般预防措施

•甲型与戊型肝炎  主要通过粪便污染饮食和水源经口传染。因此，加强卫生宣教和饮食卫生管理，管好粪便，保护水源，病人排泄物、食具、物品和床单衣物，要认真消毒处理，以防止HAV、HEV的传播。

•乙型、丙型、丁型、庚型肝炎  其传播途径均为非胃肠道和垂直传播，故预防应针对其传播途径采取综合性预防措施：加强血液及血制品的管理，严格筛选献血员，禁止静脉吸毒，避免意外受伤。加强婚前、孕前检查及性知识宣传教育。为防止医院内传播应做到：严格医院器械消毒，提倡使用一次性注射器具。住院病人应普查HBsAg，及时发现和管理传染源；对偶发意外伤口及时清洗，挤出血液或组织液，酒精消毒等处理；杜绝医院科室内吸烟、饮食、揉眼、蘸唾沫翻病历等恶习。

特异性预防 

•人工自动免疫  甲型肝炎疫苗目前有病毒灭活疫苗与病毒减毒活疫苗。我国研制的甲肝病毒活疫苗（H2减毒株）在安全性、免疫性上居世界先进水平；该疫苗免疫性良好，接

种3年抗体仍然阳转，并且接种简便，只须一次肌肉内或皮下注射即可。注射乙型肝炎疫苗是最有效的预防乙肝的方法。其接种对象主要包括：新生儿，可有效地阻断母婴传播；易感婴幼儿及儿童；高危人群：包括接触乙型肝炎病人的医务人员及家庭成员。使用方法是新生儿采用出生时、出生后1个月、6个月（0、1、6）各注射一次，共3次，预防

效果好。HCV、HDV、HEV及HGV的疫苗尚在研制中。

•人工被动免疫  多用于甲型肝炎、乙型肝炎的紧急预防。

食入可疑HAV污染的水和食物或密切接触急性甲型肝炎患者的易感者，于1d～2d内注射人血浆丙种球蛋白或胎盘球蛋白，可预防或减轻临床症状。

含高效价的抗-HBs 人血清免疫球蛋白（HBIg）, 可用于HBsAg 阳性的母亲所生的新生儿，阻断母婴传播。于出生后一周内注射HBIg0.08mg/kg，两个月后需在重复注射一次。