18.2 血液、组织内寄生原虫

1、掌握疟原虫的致病性和防治特征;

2、熟悉疟原虫的形态、生活史;刚地弓形虫的致病性。

3、了解刚地弓形虫的生活史。




一、疟原虫

    寄生人体的疟原虫有间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫4种,分别引起间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟等四种疟疾。目前我国常见的为间日疟原虫,恶性疟原虫次之。

(一)形态与生活史

    人体疟原虫均以人为其中间宿主,雌性按蚊为终宿主,生活史中具无性生殖与有性生殖的世代交替。

    1、在人体内的发育  有3个时期,即在肝细胞内寄生的阶段称红细胞外期,在红细胞内寄生的无性增殖阶段称红细胞内期,在红细胞内寄生的有性生殖阶段的开始期称配子体形成期。

   (1)红细胞外期:迟发型子孢子须在肝细胞内经过一段或长或短的休眠期(数月至年余),才完成红外期的裂体增殖,引起疟疾的复发,恶性疟原虫和三日疟原虫无迟发型子孢子,不引起复发。

   (2)红细胞内期:为红外期裂殖子侵入红细胞后进行发育和裂体增殖的时期,包括滋养体和裂殖体两个阶段。

    滋养体分早期滋养体(环状体)和晚期滋养体(大滋养体)。完成一次红内期裂体增殖周期,间日疟原虫需48小时,恶性疟原虫36~48小时,三日疟原虫72小时,卵形疟原虫48小时。

   (3)配子体形成期

    2、在按蚊体内的发育  包括在蚊胃腔内的有性生殖(配子生殖)和在蚊胃壁上进行的无性生殖(孢子生殖)两个阶段。当蚊再吸血时,子孢子即可随唾液进入人体。

(二)致病

    1、潜伏期  指疟原虫侵入人体到出现临床症状的间隔时间,包括红外期裂体增殖所需时间,加上红内期裂体增殖数代达到发热阈值所需的时间。

    2、发作  疟疾的一次典型发作表现为寒战、高热和出汗退热3个连续阶段。间日疟和卵形疟隔日发作1次,三日疟隔2天发作1次,恶性疟隔36~48小时发作1次。

    3、疟疾的再燃和复发  疟疾初发停止后,若无再感染,仅由于体内残存的少量红内期疟原虫在一定条件下重新大量繁殖而引起的疟疾发作,称为疟疾的再燃。红内期残存疟原虫的抗原变异和宿主免疫力下降,是引起疟疾再燃的原因。疟疾复发是指疟疾初发患者红内期疟原虫已被消灭,未经蚊媒传播感染,经过一段时间无症状的潜隐期,又出现的疟疾发作。复发与肝细胞内的迟发型子孢子度过休眠期而复苏有关。

    4、出现贫血和脾肿大。

(三)诊断

    取患者外周血制成厚、薄血膜,经姬氏或瑞氏染液染色镜检疟原虫,是疟疾确诊的依据。

(四)流行与防治

    全国疟疾发病均在3万例左右。除西北、西南高寒干燥地区外,疟疾遍布全国,其中海南和云南两省是疫情波动最频繁的地区。

    外周血中有配子体的患者和带虫者是疟疾的传染源,按蚊是疟疾的传播媒介,除高疟区成人和从母体获得一定抵抗力的婴儿外,一般人对疟原虫普遍易感。

    防治对策是加强和落实防蚊灭蚊和传染源防治的综合措施、解决治疗用抗氯喹疟疾药物的研制和生产供应,治疗可用氯喹、伯氨喹啉、咯萘啶、青蒿酯等。

二、刚地弓形虫

    简称弓形虫,广泛寄生于人和多种动物有核细胞内,引起人兽共患的弓形虫病。

(一)形态与生活史

    弓形虫生活史复杂,完成生活史需2种脊椎动物宿主。其中在猫科动物小肠上皮细胞内进行有性增殖,同时也可在其肠外有核细胞内进行无性增殖,故猫科动物为本虫的终宿主兼中间宿主。

   1、在终宿主体内的发育 

   2、在中间宿主体内的发育

(二)致病

    弓形虫病分为先天性与获得性两类。先天性弓形虫病虫体经胎盘传播,若发生于妊娠早期,可导致流产、早产、死产或畸胎;如在妊娠中、晚期感染,出生婴儿多呈隐性感染,也有的在出生数月或数年才出现症状。获得性弓形虫病主要由消化道感染,缺乏特异的临床表现,常见有淋巴结肿大,尤以颈后与颌下淋巴结肿大较多,其次为中枢神经系统及眼的异常表现。艾滋病患者可使隐性感染状态转为急性或亚急性,从而出现严重的全身弓形虫病,甚至并发弓形虫脑炎而死亡。

(三)诊断

(四)流行与防治

    先天性感染对婴儿造成的严重损害,以及AIDS患者高合并感染并成为致死的主要原因之一等。