一、似蚓蛔线虫 简称蛔虫
(一)形态
1、成虫 是寄生人体的肠道线虫中体型最大者。有三个呈“品”字形排列的唇瓣。
2、虫卵 分为受精卵与未受精卵。受精卵呈宽椭圆形,壳质层较厚。卵壳内有一卵细胞,与卵壳间有新月形空隙。卵壳外有一层蛋白质膜。未受精卵多呈长椭圆形,壳质层与蛋白质层均较薄,卵壳内含折光性颗粒。
(二) 生活史
蛔虫不需要中间宿主,属直接发育型。成虫寄生于人体小肠中。感染期虫卵被人吞食后进入小肠。穿破肺泡毛细血管进入肺泡,逆行至咽部,被吞咽,经胃到小肠。
(三)致病
1、幼虫致病 幼虫在体内移行造成组织机械性损伤。引起蛔虫性肺炎、哮喘与嗜酸性粒细胞增多症。
2、成虫致病 蛔虫寄生于空肠,以肠腔内半消化物为食。
(1)掠夺营养和破坏肠粘膜
(2)引起超敏反应。
(3)并发症:蛔虫有穿孔的习性,引起胆道蛔虫症、蛔虫性肠梗阻,蛔虫病常见的并发症有蛔虫性阑尾炎、胰腺蛔虫病及肝蛔虫病等。
(四)诊断
自患者粪便中检查出虫卵,即可确诊。采用沉淀法与漂浮浓聚法。
(五)流行
我国蛔虫平均感染率为44.591%,浙江则高达60.026%。粪便内含受精蛔虫卵的人是蛔虫感染的传染源,蛔虫卵在外界环境中无需中间宿主而直接发育为感染期卵。
(六) 防治
蛔虫病的防治应采用综合措施,包括查治患者与带虫者、粪便管理及预防感染。驱虫药为阿苯哒唑(丙硫咪唑或肠虫清)与甲苯咪唑。
二、蠕形住肠线虫 又称蛲虫
(一)形态
1、成虫 细小,乳白色。
2、虫卵 虫卵两侧不对称,一侧扁平,一侧稍凸。
(二)生活史
成虫通常寄生于人体的盲肠、结肠及回肠下段,当宿主熟睡时,雌虫从肛门爬出大量排卵。雌虫的产卵活动引起肛门周围皮肤发痒,当患儿用手搔痒时,虫卵污染手指,再经口食入而造成自身感染。感染期卵也可散落在衣裤、被褥、玩具或食物上,经吞食或随空气吸入等方式使人感染。
(三)致病
肛门及会阴部瘙痒,抓破后引起继发感染。儿童患者常有烦躁不安、夜惊、失眠、夜间磨牙等症状。
(四)诊断
主要采用透明胶纸拭子法或棉签拭子法。
(五)流行
12岁以下儿童平均感染率为23.607%。人是惟一的传染源。其主要传播方式有:①肛门-手-口直接感染;②接触感染和吸入感染,是集体机构和家庭传播蛲虫的重要方式;③逆行感染。
(六) 防治
讲究个人公共卫生,教育儿童养成良好的卫生习惯。定期烫洗被褥,用碘液清洗玩具1小时
常用药物:阿苯达唑、甲苯达唑、噻嘧啶
三、十二指肠钩口线虫与美洲板口线虫
十二指肠钩口线虫简称十二指肠钩虫,美洲板口线虫简称美洲钩虫。
(一)形态
1、成虫 十二指肠钩虫有钩齿2对。美洲钩虫有板齿1对。
2、幼虫 分为杆状蚴和丝状蚴。丝状蚴具有感染能力,故又称感染期蚴。
3、虫卵 椭圆形,壳薄,无色透明,卵壳与细胞间有明显的空隙。
(二)生活史
成虫寄生于小肠。经毛囊、汗腺口或皮肤破损处主动钻入人体。感染期蚴钻入宿主皮肤。咬附在肠粘膜上,以血液、组织液、肠粘膜为食。钩虫除主要经皮肤感染外,感染期蚴如被人吞食,少数未被杀死的幼虫也可直接在肠腔内发育成熟。
(三)致病
钩虫病的临床表现可分为三期,即由幼虫引起的皮肤(或粘膜)侵袭期、肺部移行期和成虫在肠道寄生期。危害最严重的是钩虫在肠道寄生期间,造成患者慢性失血。
1、幼虫所致病变及症状
(1)钩蚴性皮炎:俗称“粪毒”或“地痒疹”。
(2)呼吸道症状
2、成虫所致病变及症状
(1)贫血
(2)腹泻和异嗜症:个别患者还常喜食一些粗硬食物,如生米、生豆之类。感染和贫血较重者,还喜食茶叶、碎纸、木屑、泥土、瓦片等。这种异常的嗜好,被称为“异嗜症”。
(3)婴儿钩虫病
(4)消化道出血:以黑便、柏油样便、血便和血水便为主。
(5)嗜酸性粒细胞增多症
(四)诊断
常用的方法有直接涂片法和饱和盐水浮法。
(五)流行
北方以十二指肠钩虫为主,南方则以美洲钩虫为主。钩虫病患者和带虫者是钩虫病的传染源。
(六)防治
常用的驱虫药物有阿苯达唑(400mg/次,连服3天)和甲苯咪唑(100mg/次,一天两次,连服3天)。两种药物并服可提高疗效。
四、班氏吴策线虫与马来布鲁线虫
班氏吴策线虫简称班氏丝虫,马来布鲁线虫简称马来丝虫。
(一)形态
1、成虫 细长如丝线。
2、微丝蚴 班氏微丝蚴头间隙短,体态柔和,弯曲大而自然,体核清晰可数,排列均匀,无尾核;马来微丝蚴头间隙长,体态硬直,大弯中有小弯,体核密集不易分清,尾部有2个尾核,尾核处的虫体膨大。
3、感染期幼虫 又称丝状蚴,寄生于蚊体内。虫体细长。
(二)生活史
两种丝虫的生活史基本相似,都要经过幼虫在蚊体内和成虫在人体内的两个发育过程。人是班氏丝虫惟一的终宿主;马来丝虫除寄生于人体外,还能在多种脊椎动物体内发育成熟。微丝蚴在外周血中表现为夜多昼少的现象称为夜现周期性,班氏丝虫为晚上10时至次晨2时,马来丝虫为晚上8时至次晨4时。
(三)致病
1、急性期过敏和炎症反应 表现为急性淋巴管炎、淋巴结炎及丹毒样皮炎,淋巴管炎的特征性表现为逆行性,发作时可见皮下有一条呈离心性发展的红线,俗称“流火”。丹毒样皮炎。丝虫热。
2、慢性期阻塞性病变
(1)象皮肿;(2)睾丸鞘膜积液;(3)乳糜尿
(四)诊断
1、病原学诊断 查出微丝蚴和成虫是诊断该病的依据。晚上9时至次晨2时采血检查。临床以厚血膜法检查血中微丝蚴最为常见。
2、免疫诊断
(五)流行
丝虫病主要分布在热带和亚热带,为全球重点控制的六大热带病之一,也是我国五大重点防治的寄生虫病之一。
1、传染源 为血中带有微丝蚴的患者和无症状带虫者。
2、传播媒介 主要有淡色库蚊、致倦库蚊、中华按蚊等。
3、易感人群 不论性别和年龄均易感。
4、影响流行的自然因素
(六)防治
主要为普查普治和防蚊灭蚊。药物:海群生