16.1 线虫纲

1、掌握蛔虫、钩虫、蛲虫、丝虫的致病性、流行特点及防治原则;

2、熟悉蛔虫、钩虫的形态学特征、生活史。


一、似蚓蛔线虫   简称蛔虫

(一)形态

    1、成虫  是寄生人体的肠道线虫中体型最大者。有三个呈“品”字形排列的唇瓣。

    2、虫卵  分为受精卵与未受精卵。受精卵呈宽椭圆形,壳质层较厚。卵壳内有一卵细胞,与卵壳间有新月形空隙。卵壳外有一层蛋白质膜。未受精卵多呈长椭圆形,壳质层与蛋白质层均较薄,卵壳内含折光性颗粒。

(二) 生活史

    蛔虫不需要中间宿主,属直接发育型。成虫寄生于人体小肠中。感染期虫卵被人吞食后进入小肠。穿破肺泡毛细血管进入肺泡,逆行至咽部,被吞咽,经胃到小肠。

(三)致病

    1、幼虫致病  幼虫在体内移行造成组织机械性损伤。引起蛔虫性肺炎、哮喘与嗜酸性粒细胞增多症。

    2、成虫致病  蛔虫寄生于空肠,以肠腔内半消化物为食。

  (1)掠夺营养和破坏肠粘膜

  (2)引起超敏反应。

  (3)并发症:蛔虫有穿孔的习性,引起胆道蛔虫症、蛔虫性肠梗阻,蛔虫病常见的并发症有蛔虫性阑尾炎、胰腺蛔虫病及肝蛔虫病等。

(四)诊断

    自患者粪便中检查出虫卵,即可确诊。采用沉淀法与漂浮浓聚法。

(五)流行

    我国蛔虫平均感染率为44.591%,浙江则高达60.026%。粪便内含受精蛔虫卵的人是蛔虫感染的传染源,蛔虫卵在外界环境中无需中间宿主而直接发育为感染期卵。

(六) 防治

    蛔虫病的防治应采用综合措施,包括查治患者与带虫者、粪便管理及预防感染。驱虫药为阿苯哒唑(丙硫咪唑或肠虫清)与甲苯咪唑。

二、蠕形住肠线虫  又称蛲虫

(一)形态

    1、成虫  细小,乳白色。

    2、虫卵  虫卵两侧不对称,一侧扁平,一侧稍凸。

(二)生活史

    成虫通常寄生于人体的盲肠、结肠及回肠下段,当宿主熟睡时,雌虫从肛门爬出大量排卵。雌虫的产卵活动引起肛门周围皮肤发痒,当患儿用手搔痒时,虫卵污染手指,再经口食入而造成自身感染。感染期卵也可散落在衣裤、被褥、玩具或食物上,经吞食或随空气吸入等方式使人感染。

(三)致病

    肛门及会阴部瘙痒,抓破后引起继发感染。儿童患者常有烦躁不安、夜惊、失眠、夜间磨牙等症状。

(四)诊断

    主要采用透明胶纸拭子法或棉签拭子法。

(五)流行

    12岁以下儿童平均感染率为23.607%。人是惟一的传染源。其主要传播方式有:①肛门-手-口直接感染;②接触感染和吸入感染,是集体机构和家庭传播蛲虫的重要方式;③逆行感染。

(六) 防治

   讲究个人公共卫生,教育儿童养成良好的卫生习惯。定期烫洗被褥,用碘液清洗玩具1小时

   常用药物:阿苯达唑、甲苯达唑、噻嘧啶

三、十二指肠钩口线虫与美洲板口线虫

   十二指肠钩口线虫简称十二指肠钩虫,美洲板口线虫简称美洲钩虫。

(一)形态

   1、成虫  十二指肠钩虫有钩齿2对。美洲钩虫有板齿1对

   2、幼虫  分为杆状蚴和丝状蚴。丝状蚴具有感染能力,故又称感染期蚴。

   3、虫卵  椭圆形,壳薄,无色透明,卵壳与细胞间有明显的空隙。

(二)生活史

   成虫寄生于小肠。经毛囊、汗腺口或皮肤破损处主动钻入人体。感染期蚴钻入宿主皮肤。咬附在肠粘膜上,以血液、组织液、肠粘膜为食。钩虫除主要经皮肤感染外,感染期蚴如被人吞食,少数未被杀死的幼虫也可直接在肠腔内发育成熟。

(三)致病 

    钩虫病的临床表现可分为三期,即由幼虫引起的皮肤(或粘膜)侵袭期、肺部移行期和成虫在肠道寄生期。危害最严重的是钩虫在肠道寄生期间,造成患者慢性失血。

    1、幼虫所致病变及症状

  (1)钩蚴性皮炎:俗称“粪毒”或“地痒疹”。

  (2)呼吸道症状

    2、成虫所致病变及症状

  (1)贫血

  (2)腹泻和异嗜症:个别患者还常喜食一些粗硬食物,如生米、生豆之类。感染和贫血较重者,还喜食茶叶、碎纸、木屑、泥土、瓦片等。这种异常的嗜好,被称为“异嗜症”。

  (3)婴儿钩虫病

  (4)消化道出血:以黑便、柏油样便、血便和血水便为主。

  (5)嗜酸性粒细胞增多症

(四)诊断

   常用的方法有直接涂片法和饱和盐水浮法。

(五)流行

  北方以十二指肠钩虫为主,南方则以美洲钩虫为主。钩虫病患者和带虫者是钩虫病的传染源。

(六)防治

  常用的驱虫药物有阿苯达唑(400mg/次,连服3天)和甲苯咪唑(100mg/次,一天两次,连服3天)。两种药物并服可提高疗效。

四、班氏吴策线虫与马来布鲁线虫

    班氏吴策线虫简称班氏丝虫,马来布鲁线虫简称马来丝虫。

 (一)形态

    1、成虫  细长如丝线。

    2、微丝蚴   班氏微丝蚴头间隙短,体态柔和,弯曲大而自然,体核清晰可数,排列均匀,无尾核;马来微丝蚴头间隙长,体态硬直,大弯中有小弯,体核密集不易分清,尾部有2个尾核,尾核处的虫体膨大。

    3、感染期幼虫  又称丝状蚴,寄生于蚊体内。虫体细长。

 (二)生活史

    两种丝虫的生活史基本相似,都要经过幼虫在蚊体内和成虫在人体内的两个发育过程。人是班氏丝虫惟一的终宿主;马来丝虫除寄生于人体外,还能在多种脊椎动物体内发育成熟。微丝蚴在外周血中表现为夜多昼少的现象称为现周期,班氏丝虫为晚上10时至次晨2时,马来丝虫为晚上8时至次晨4时。

 (三)致病

    1、急性期过敏和炎症反应  表现为急性淋巴管炎、淋巴结炎及丹毒样皮炎,淋巴管炎的特征性表现为逆行性,发作时可见皮下有一条呈离心性发展的红线,俗称“流火”。丹毒样皮炎。丝虫热。

    2、慢性期阻塞性病变 

   (1)象皮肿;(2)睾丸鞘膜积液;(3)乳糜尿

(四)诊断

    1、病原学诊断  查出微丝蚴和成虫是诊断该病的依据。晚上9时至次晨2时采血检查。临床以厚血膜法检查血中微丝蚴最为常见。

    2、免疫诊断 

(五)流行

    丝虫病主要分布在热带和亚热带,为全球重点控制的六大热带病之一,也是我国五大重点防治的寄生虫病之一。

    1、传染源  为血中带有微丝蚴的患者和无症状带虫者。

    2、传播媒介  主要有淡色库蚊、致倦库蚊、中华按蚊等。

    3、易感人群  不论性别和年龄均易感。

    4、影响流行的自然因素

(六)防治

   主要为普查普治和防蚊灭蚊。药物:海群生