四、Ⅳ型超敏反应

Ⅳ型超敏反应是由效应T细胞再次接触相同抗原后，引起的以单个核细胞浸润和组织细胞损伤为主要特征的炎症反应。由于反应在再次接触相同抗原以后24～72小时才发生炎症反应，故又称迟发型超敏反应，此型超敏反应与抗体、补体无关，而与效应T细胞、吞噬细胞及其产生的细胞因子或细胞毒性介质有关。

引起Ⅳ型超敏反应的变应原主要有①胞内寄生菌、病毒、真菌、寄生虫等微生物；②药物、塑料、染料、油漆、农药等化学物质。

(一)发生机制（如图4）

抗原进入机体经抗原提呈细胞（APC）加工处理后成抗原肽-MHC分子复合物，供给具有特异性抗原受体的T细胞识别，并使之活化、分化为效应T细胞，效应T细胞包括CD4+Th1细胞和CD8+CTL。效应CD4+Th1细胞再次与相应抗原接触时，可释放IFN-γ、TNF-β、IL-2等细胞因子，在抗原存在部位形成以单个核细胞和淋巴细胞浸润为主的炎症反应；同时，效应CD8+CTL与具有相应抗原的靶细胞相互作用，通过释放穿孔素和颗粒酶等介质，使靶细胞溶解或凋亡，或通过其表面表达的FasL与靶细胞表面表达的Fas结合，导致靶细胞发生凋亡

Ⅳ型超敏反应的发生机制实质上与T细胞介导的细胞免疫应答基本相同，当细胞免疫反应正常时可起到免疫保护作用，若反应过于强烈，超出正常范围，可造成机体组织损伤。

(二)常见的Ⅳ型超敏反应性疾病

1.传染性迟发型超敏反应

胞内寄生菌、病毒和某些真菌感染可使机体发生Ⅳ型超敏反应。由于该种超敏反应是在感染过程中发生的，故称传染性迟发型超敏反应。结核病人肺空洞形成、干酪样坏死和麻风病人皮肤肉芽肿形成均与迟发型超敏反应有关。

结核菌素试验（OT试验）为典型的实验性传染性迟发型超敏反应。

2.接触性皮炎  

某些药物（如磺胺、青霉素）、化妆品、染料、油漆及农药等，与皮肤角蛋白结合成完全抗原，刺激机体产生致敏的T淋巴细胞。这些物质再次进入机体时发生以皮肤损伤为主要特征的Ⅳ型超敏反应，患者局部皮肤出现红肿、水疱、皮疹，严重者可发生剥脱性皮炎。

3.移植排斥反应  

在进行组织或器官移植时，若供者与受者之间的组织相容性抗原（HLA）不同，受者产生针对供者移植物的移植排斥反应，常于移植后2～3周发生。