附录C：中山大学肿瘤医院和上海第九人民医院就牙龈癌和鼻咽癌肺转移的问病记录

以下为中山大学肿瘤医院问诊记录

专家1：

①肺转移好于骨转移和肝转移，有肺转移治愈的患者，但为数不多。

②待牙龈癌手术后，可行化疗。

③病情稳定后，可以口服化疗药并服用一些抗癌中成药。推荐口服化疗药物：希罗达、优福啶（与希罗达药效基本一样）、复方环磷酰胺片。

专家2：

①化疗为主。

②牙龈癌可局部放疗。

③推荐药物：灵芝胶囊（口服）、云芝孢内糖肽（口服）、胸腺素（口服）、胸腺喷丁（注射）、茯苓多糖（注射）、天地欣（注射）、香菇多糖（注射）、康力欣（口服）、复方斑蝥胶囊（口服）、平消胶囊（口服）。

专家3：

①目前牙龈癌局部治疗无意义。

②主张化疗治疗牙龈癌。

专家4：

①牙龈癌应选择化疗。

②提请注重免疫。

③牙龈癌局部放疗在技术上可行，但意义不大。

专家5：

①肺结节太小，还不能确定为转移。

②先处理牙龈，同时观察肺及其他。

③肺部小结节可放疗。

专家6：

①目前牙龈癌局部放疗意义不大。

②建议牙龈癌先化疗，视效果再做局部放疗。

③不完全排除牙龈癌为转移，也可局部放疗，家属自己决定。

专家7：

①牙龈癌不建议放疗和手术，因已经放疗，不良反应太大。

②牙龈癌可考虑先化疗，再视情况决定是否手术和放疗。

③分化类型与化疗方案选择相关性不大。

④化疗应坚持多个疗程，多个方案。

⑤紫杉醇+奈达铂，或者：紫杉醇+奈达铂+恩度。建议用紫杉醇脂质体，力朴素为其商品名。

⑥紫杉醇用量为150～175mg/m2，奈达铂用量为75 mg/m2。

⑦此化疗方案可1次打入，也可分3天打入。

⑧恩度是抗血管生成药。

⑨推荐口服化疗药：替加氟（不良反应小，可口服3年）；替吉奥胶囊（不良反应大）。

专家8：

①两病转移可能性大，但不能完全确定。

②建议借病理蜡块或白片进一步确诊。

专家9：

①先分清牙龈癌和鼻咽癌的关系，否则后续处理无意义。

②已有肺转，牙龈癌手术无意义。

专家10：

①若真是其他地方没问题，牙龈癌可考虑伽马刀治疗。

②就此两个部位，化疗太辛苦。

③也可先化疗，将能打掉的打掉，顽固小野将来放疗处理。

④建议再做CT搞清楚牙龈癌侵及范围。

⑤多西紫杉醇+铂类药物，多西紫杉对头颈癌更好一些。

专家11：

①继续化疗，建议继续原方案6个疗程。

②化疗可一箭多雕。

③小野放疗损伤大。

专家12：

①牙龈癌只能化疗，手术治疗无意义。

②推荐靶向药物尼妥珠单抗。

③肺转移根治机会小。

④肺转移为孤立结节，用胸腔镜微创治疗即可。

⑤不建议牙龈手术

专家13：

①牙龈癌可化疗。

②不建议手术。

③牙龈癌暂不要命。

④推荐口服替加氟、优福啶，注射参芪扶正、香菇多糖。

⑤先确诊肺部是否转移，若化疗效果好，再考虑小野放疗。

专家14：

①先分清鼻咽癌和牙龈癌的关系。

②若牙龈癌是鼻咽癌转移过来的，建议化疗。

③鼻咽癌转牙龈癌的概率比较小。

④若为独立的癌，建议分别处理。

专家15：

①口咽与左后上牙龈近，建议进一步搞清楚是否为原发鼻咽癌残留部分的复发或浸润。可通过历次鼻咽CT了解口咽侵犯程度，以确定是否为复发或浸润。

②若肺结节很小，建议考虑局部置入放射粒子（请进一步找介入科咨询）。

专家16：

①原诊不明。

②请明确肺结节是否为转移。

③牙龈癌非角化型少见。

④回查原放疗范围，考虑放疗的可能性。

⑤若不能放疗，考虑手术。

⑥如果是转移癌，手术效果不好。

普通门诊1：

①最好先搞清楚鼻咽癌和牙龈癌是否为转移关系。

②头颈化疗：紫杉醇+铂类+西妥昔单抗。

③口服替吉奥。

④推荐临床试验药物：中大推出一种针对头颈癌的新靶向药物，为口服药。

普通门诊2：

①牙龈癌可考虑化疗，同时可用尼妥珠单抗或恩度，二者选其一。

②肺转移可考虑X刀治疗。

③可做EB病毒的DNA定量检查。

普通门诊3：

①牙龈癌能手术尽量手术。

②请放疗、化疗、口腔、鼻咽科医生会诊。

③牙龈癌内放射损伤比较大，建议小野放疗。

④牙龈癌可考虑化疗+补充放疗。

普通门诊4：

①先排除牙龈癌和鼻咽癌是否同源。

②若同源，手术效果不好，考虑追加放疗。

③鼻咽癌转移牙龈癌者少见，肺部转移暂不需要处理。

普通门诊5：

①首先考虑手术，放疗风险大。

普通门诊6：

①牙龈癌应以化疗为主。

②不建议放疗。

以下为上海第九人民医院问诊记录

专家1：

①从X线片上看，上颌骨有破坏，但不好判断是癌变还是初次手术创伤导致。

②建议做一个颌面骨的磁共振或者CT。

③若为转移，不建议做手术。

④若为转移，建议靶向治疗再加放疗，有较大机会根治（50%～60%的把握）。

⑤如果是独立的牙龈癌，应先手术再放疗。

⑥放疗牙齿损坏没有任何好的办法，全口假牙是好的选择。

专家2：

①从X线片看，上颌骨未见明显破坏。

②磁共振显示，上颌窦右侧黏膜有增厚，其他看不出问题。

③尽快确诊肺部结节是否为转移瘤。

④可就近在北大口腔医院口腔颌面外科放疗。

⑤放疗骨坏死可能性大，如果手术不彻底，可考虑二次手术。

⑥上颌骨次全切除术，需切除3颗牙加1/2以上的上颌骨。

⑦牙龈癌手术不算大，恢复需2～3周。

⑧如果是原发的牙龈癌，手术切除干净还是很乐观的。

专家3：

①牙龈癌为早期，考虑次全切除，2颗牙齿加1/3左右的上颌骨。

②手术恢复约需1个月。

③先手术后化疗，化疗后经受不了手术。

④骨损坏情况不重。

⑤不考虑放疗。

专家4：

①建议化疗，手术和放疗无意义。

②上颌骨侵犯较重。

③牙龈癌若手术，最少切除1/2以上的上颌骨。

④手术恢复约需2周。

⑤手术中可通过冰冻快速病理试探深挖。

专家5：

①牙龈癌为鼻咽癌转移的可能性大。

②尽快诊断两癌病理关系。

③总体说，预后不好，建议保守治疗。

专家6：

①回查放疗范围，以确定牙龈区域是否放疗过，放疗剂量是多少，还有没有追加放疗的空间。

②回去进一步检查左下牙龈是否有问题。

③回去进一步检查以确定上颌骨破坏的范围。

④怀疑是鼻咽癌残留或者当初未做处理而引起了牙龈癌。

⑤回去做CT（加冠状位）与磁共振，范围是颅底到颈根部，重点看鼻咽和口咽部，再请医生对比鼻咽CT原发片与现片。

⑥弄清鼻咽癌靠近左侧还是右侧。

⑦内放射对鳞癌效果不好。

⑧考虑适当扩大手术，考虑补充放疗（如果放疗剂量已经到位，就不能再放疗了）。

⑨有积极治疗的必要。

⑩手术大概需要切除一半左右的上颌骨。

专家7：

①X线片上看不出上颌骨有明显侵犯。

②牙龈癌为鼻咽癌转移的可能性大。转移特点是，较多地局限于牙槽脊上。

③病理表现应该是转移。

④可考虑追加放疗。

普通门诊：

①如果牙龈癌是鼻咽癌转移过来的，按鼻咽癌治疗，开刀效果不好，手术要慎重。可考虑局部放疗。

②手术只能局部治疗，所以如果是转移癌，不建议手术。

③如果是新生的牙龈癌，治疗以手术为主，可扩大切除。