影像学检查，是最经常使用也是最为重要的诊断手段，对一般检查中无法探明和做出确切结论的疾患部位，能提供直观的表象，是医生临床诊断和治疗中最重要的依据之一，也是患者和家属最关心的一种检查手段。

影像检查的各种影像资料，是一种无声的语言，里面藏着患者的身体信息。具备过硬的阅片能力，是一种值得骄傲的本领。但也的确有一些临床医生的阅片能力不过关，经常出现误判、漏判。有时候面对同一张片子，大夫们看法很不一致，患者和家属为此既纠结又费时费力。以下举几个我亲身经历过的例子，希望医学教育界和医疗临床界更加重视对医学生阅片能力的培养。

妻子刚发现肺转移的时候，我找到北京一位大夫，他是博士生导师，这位大夫接过妻子的CT片，错误地把右下肺的一个胸膜钙化灶看成了转移灶。其实，转移灶和钙化灶的影像区别是比较明显的，后者透亮度明显高于前者，发生这种错误是不应该的。

我们省一家已有80多年历史的省级公立专科医院，有两位大夫都提醒我们，妻子的肺部结节应该考虑肺结核，其中一位大夫是该院为数不多的知名专家之一，另一位大夫是副高级职称。我一再告诉大夫，我妻子肺部的结节经过化疗以后有了明显缩小，化疗停止后又长大了，但大夫还是坚持他们的看法，并且建议妻子使用抗结核药物。出现这种错误并且固执地坚持自己的判断，我有些理解不了。仅我亲身经历过大夫明显阅片错误的情况并不止这两次。

那么，如何进一步提高临床医生的阅片能力呢？我想：一是加强医学教学这个基础环节，影像诊断方面的课程设置和课时安排方面予以足够重视，强化成像原理和影像识别方面的教学，课堂教学和临床研教相结合；二是在临床实习阶段，给每个学生提供更多的影像阅片训练机会，见得多才能分辨得准；三是在临床环节，在从医之始就要严格要求自己，阅片能力才能真正提高。越是有争议和存疑的片子，越具有重要的研究价值，对于这一类片子，医生要认真深究图片中的每一个细节，必要时还应该追踪病情，以验证最初的判断。此外，对于这一类存疑的医学影像胶片，临床医生可以收集归档，甚至可以编辑成书，让它进入大学课堂和临床实习环节，让每一位医学生从中学到复杂病情下的影像诊断技能。这样，上一代的知识经验通过积累和整理，传授给了下一代，就能有效省去后学者许多无谓的摸索。

临床实践中，也可见到有的医生，尚未养成认真阅片的习惯，接过患者拿来的片子，只是看看影像科出具的影像报告，这其实是不太负责任的做法，因为影像报告只是一种提示，还不是最终的诊断结果。当然，从医疗规则和医疗程序方面来讲，医生按照影像报告上的提示进行医治，似乎也没有什么大的原则性错误。但我想提醒各位医生的是，影像报告只是一种合规性和程序性的报告，具体如何根据影像检查结合临床进行诊治，还需要医生在认真阅片的基础上，根据病人病史和当前的症状做出及时、合理的诊治决定。

一般，对直径小于1厘米的小结节，影像报告会提示临床医师观察。当家属把影像报告拿给大夫的时候，医生一看写的是“建议观察”，就会习惯性地“等待观察”，而家属则会盲目地认为病情没什么发展，觉得很幸运。这些微小的结节，尽管短时内还不至于要命，但能够通过胶片看到瘤体，就说明肿瘤已经在患者体内形成气候了，应该引起医生的重视。临床实践中，有的医生不太重视“小结节”，我不同意这么做，我们可以想象得到，人的身体，如果已经通过影像检查发现异常，那就说明身体的疾患“由来已久”，而非一日之寒了。并且，如果等小结节发展为大结节，其实就不好处理了。

我曾经拿着妻子的CT片找到省肿瘤医院一位放疗科的主任医师，当时CT片上的一个转移灶直径大约1厘米，大夫告诉我不需要处理，建议我过两三个月再来复查，我回家后对此一直无法释然，过了不到1个月就去复查，结果那个结节直径已经发展到2厘米了。瘤体大致接近球形，当它的直径增长为原来的2倍时，它的体积就要增长到原来的8倍，如果再过两个月呢？按照这样的速度发展，其直径将是原来的8倍，瘤体体积将是原来的512倍，也就是说大概半个肺部被瘤体侵犯了。

可能有的医生和读者对我上面的说法不以为然，认为没有这么严重。但这是事实，在事实面前，每个人都必须严肃！也许有的医生不愿意承认自己曾经有过阅片后简单和随意处理的做法，这可能是因为别的医生也都这么做，或者是因为太过于自信地认为自己的每一次诊治都无懈可击和无可挑剔，也可能是因为人们对于自己的工作很少反思和责躬自省。那些在医学上取得卓越成就的大医学家，他们那种一丝不苟、虚怀若谷的精神，值得每一位普通医生学习，当我们也成长起来了，才能体会到那种一丝不苟和虚怀若谷的境界是如此的神圣。